Psicologo Parets - Psicoleg Parets
Xavier Conesa - Carme Serrat. Psicòlegs
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PSICOLOGO PARETS DEL VALLES
Este documento trata de describir, en un formato sencillo, el marco en el que se
pretenden generar los protocolos de intervención del Master de Salud de la UAM. Se
ha tratado de reproducir el modelo de los primeros protocolos creados acordes con las
decisiones tomadas en el grupo de trabajo del master: Sintético, de fácil manejo, útil
para los psicólogos clínicos y demostrativo de lo que aprendemos y enseñamos en
nuestro master.
Así pues hemos sustituido el título “Descripción general del problema” como figura
en el caso del protocolo de Enuresis que se correspondería con el primer apartado del
protocolo por “El marco de la intervención cognitivo conductual en Psicología
Clínica” y así, sucesivamente, iremos desgranado los siguientes apartados de los que
consta este protocolo general.
Aunque en los protocolos desarrollados hasta ahora no existe un Índice totalmente
cerrado (que se ha dejado a criterio de los autores), en los inicios del grupo de trabajo
consideramos necesario presentar, además de la descripción general del problema, el
análisis funcional habitual de la patología a la que nos refiramos, el proceso de
evaluación, el sistema de toma de decisiones en la intervención, los objetivos de
tratamiento que resulten habituales en la tipología a la que nos refiramos, las técnicas
psicológicas más utilizadas para lograr dichos objetivos y los habituales controles de
postratamiento y seguimiento.
El documento pretende describir el PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN
CLÍNICA en la actualidad, desde la perspectiva que se corresponde con lo que se
denomina planteamiento cognitivo – conductual. Aunque algunos profesores del grupo
consideraban que era innecesaria la aclaración, otros profesores pensaban que, en el
panorama actual de la práctica profesional en España, todavía es necesario señalar
desde que orientación psicológica se plantea la confección de los mencionados
protocolos. Sin embargo el contenido de lo que hemos de plantear en este
PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN CLÍNICA no puede ser sino el que, en
esencia, está descrito en los actuales manuales de Modificación de Conducta que
cada vez con más frecuencia se denominan de Evaluación y Tratamiento en
Psicología Clínica o Evaluación y Tratamiento Psicológico.
Aún a riesgo de no poder sintetizar mejor que otros autores el proceso de intervención
clínica y con el ánimo con el que se vienen construyendo los protocolos de
intervención del Master de Salud de la UAM, presentamos nuestro protocolo general
de intervención.
2. LA INTERVENCIÓN DESDE LA PERSPECTIVA COGNITIVO –
CONDUCTUAL.
El planteamiento cognitivo conductual es uno de los nombres más comunes y más
ampliamente admitido por los psicólogos que recoge los conocimientos empíricamente
contrastados sobre intervención y cambio del comportamiento. Se basa en los
conocimientos actuales aportados por la psicología científica. Define el
comportamiento1 como el modo de interacción entre el individuo y su contexto.
Contempla como objeto de estudio psicológico tanto lo que el individuo hace como lo
que dice, dado que, en los contextos sociales, aquellos en los que hay otros humanos,
1 No merece la pena una discusión conceptual sobre que es comportamiento ni sobre la distinción entre
comportamiento y cognición. Véase. http://www.conducta.org/articulos.html
Protocolos de intervención clínica en psicología. Master de Salud de la UAM. Protocolo general de intervención. J.Santacreu
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el comportamiento verbal, lo que el sujeto dice es la forma de interacción mas habitual
y, probablemente, la mas importante.
A lo largo de los últimos 50 años este planteamiento se ha llamado de muchas
maneras (conductual, interconductual, cognitivo conductual o contextual) pero algunos
autores creen que ha llegado el momento de obviar los calificativos y simplemente
utilizar el término de intervención o terapia psicológica entendiendo que se nutre de las
aportaciones de la ciencia psicológica.
Hay definiciones muy restrictivas de lo que pudiera significar esta forma de enfocar el
tratamiento psicológico pero hoy en día se admite cualquier aportación basada en
datos empíricos regularmente contrastados. Obviamente, de datos relativos a la
evaluación e intervención para el cambio del comportamiento de las personas, basado
en técnicas de cambio psicológico, es decir, en procedimientos de aprendizaje del tipo
que fuere.
2.1. El problema, el trastorno o la enfermedad psicológica: el
planteamiento de la psicología clínica.
Como es bien sabido en muchas ciencias y, especialmente, en las llamadas
ciencias sociales se utilizan palabras como es el caso de “enfermo” o de “clínico”
con una definición nueva distinta de la que originalmente tenía o restringida,
respecto al conjunto de significados del lenguaje cotidiano. Naturalmente esa
práctica lleva a sucesivas redefiniciones del término que, aplicado a otros
contextos, termina por tener otro significado con variado grado de consenso. Las
palabras “clínico” y “enfermo” se han utilizado en contextos médicos pero también
en contextos mas generales. Enfermo, es una palabra de origen latino. Su
significado es opuesto a firme. Se refiere a no mantenerse firme, de pie, con
capacidad o fuerza para afrontar cualquier contingencia y, con ese origen, llega a
significar en medicina persona que padece algún tipo de mal, dolor o sufrimiento
en su cuerpo, que le impide mantenerse en pie. Clínica es una palabra de origen
griego y hace referencia a cama. Se refiere a quien está postrado en cama y no se
puede mantener en pie. Ambos conceptos en medicina están finalmente ligados.
Los avatares de los conceptos enfermo y clínico en psicología han sido numerosos
y, en la actualidad, mientras “enfermo” es un término con poco predicamento,
“clínico” es un término aceptado y usado sin discusión. Sin entrar en disquisiciones
que, en este texto resultan inapropiadas, diremos que no sería necesario distinguir
entre problema, trastorno o enfermedad psicológicas aunque enfermedad por sus
connotaciones medico biológicas es menos utilizado. El término clínico, tiene
actualmente la connotación de “individual” y se refiere a la forma específica en la
que se manifiesta un tipo de enfermedad (problema psicológico) en una persona.
Para ir desentrañando nuestra posición diremos que el tratamiento psicológico
tiene como objetivo resolver los problemas que plantea un individuo respecto a sus
dificultades para adaptarse al medio en que vive. Por tanto se entiende que los
individuos presentan problemas psicológicos cuando:
1. La persona padece una falta subjetiva de bienestar que no puede
eliminar por sí sola aún cuando ella misma se considera relativamente bien
adaptada el contexto.
2. La persona manifiesta a (criterio propio o del entorno) déficits o excesos
de conducta que interfieren en el adecuado funcionamiento en su contexto.
3. La persona interviene en actividades que, ella misma o personas que la
rodean, consideran anormales y que dan lugar a consecuencias negativas para
ella misma y/o los demás.
Protocolos de intervención clínica en psicología. Master de Salud de la UAM. Protocolo general de intervención. J.Santacreu
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Dado que se trata de problemas de ajuste a un entorno habitualmente social, la
identificación de quien plantea el problema (el propio individuo o las personas de
su entorno) es crucial en la intervención. Téngase en cuenta que consideramos
que el problema psicológico se refiere al grado de adaptación de un individuo. Se
trata de una relación individuo - contexto que se manifiesta, a través del
comportamiento2 de uno de los elementos (el individuo) en interacción con el otro
(el contexto). En la figura 1 se presenta un esquema sobre el problema psicológico
como dificultad de adaptación. La enfermedad psicológica se manifiesta en el
comportamiento de la persona como conjunto de intentos fallidos y conjuntamente
con sentimiento de incapacidad, fracaso y dolor. Si el contexto es salubre (resulta
fácil conseguir reforzadores) la adaptación es fácil y aún con muy escasas
competencias cualquier individuo logra adaptarse. En contextos insalubres (con
gran restricción de reforzadores) individuos con grandes recursos presentan
intentos fallidos de adaptación.
PSICOLOGO PARETS DEL VALLES