PSICOLOGO PARETS DEL VALLES

Este documento trata de describir, en un formato sencillo, el marco en el que se

pretenden generar los protocolos de intervención del Master de Salud de la UAM. Se

ha tratado de reproducir el modelo de los primeros protocolos creados acordes con las

decisiones tomadas en el grupo de trabajo del master: Sintético, de fácil manejo, útil

para los psicólogos clínicos y demostrativo de lo que aprendemos y enseñamos en

nuestro master.

Así pues hemos sustituido el título “Descripción general del problema” como figura

en el caso del protocolo de Enuresis que se correspondería con el primer apartado del

protocolo por “El marco de la intervención cognitivo conductual en Psicología

Clínica” y así, sucesivamente, iremos desgranado los siguientes apartados de los que

consta este protocolo general.

Aunque en los protocolos desarrollados hasta ahora no existe un Índice totalmente

cerrado (que se ha dejado a criterio de los autores), en los inicios del grupo de trabajo

consideramos necesario presentar, además de la descripción general del problema, el

análisis funcional habitual de la patología a la que nos refiramos, el proceso de

evaluación, el sistema de toma de decisiones en la intervención, los objetivos de

tratamiento que resulten habituales en la tipología a la que nos refiramos, las técnicas

psicológicas más utilizadas para lograr dichos objetivos y los habituales controles de

postratamiento y seguimiento.

El documento pretende describir el PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN

CLÍNICA en la actualidad, desde la perspectiva que se corresponde con lo que se

denomina planteamiento cognitivo – conductual. Aunque algunos profesores del grupo

consideraban que era innecesaria la aclaración, otros profesores pensaban que, en el

panorama actual de la práctica profesional en España, todavía es necesario señalar

desde que orientación psicológica se plantea la confección de los mencionados

protocolos. Sin embargo el contenido de lo que hemos de plantear en este

PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN CLÍNICA no puede ser sino el que, en

esencia, está descrito en los actuales manuales de Modificación de Conducta que

cada vez con más frecuencia se denominan de Evaluación y Tratamiento en

Psicología Clínica o Evaluación y Tratamiento Psicológico.

Aún a riesgo de no poder sintetizar mejor que otros autores el proceso de intervención

clínica y con el ánimo con el que se vienen construyendo los protocolos de

intervención del Master de Salud de la UAM, presentamos nuestro protocolo general

de intervención.

2. LA INTERVENCIÓN DESDE LA PERSPECTIVA COGNITIVO –

CONDUCTUAL.

El planteamiento cognitivo conductual es uno de los nombres más comunes y más

ampliamente admitido por los psicólogos que recoge los conocimientos empíricamente

contrastados sobre intervención y cambio del comportamiento. Se basa en los

conocimientos actuales aportados por la psicología científica. Define el

comportamiento1 como el modo de interacción entre el individuo y su contexto.

Contempla como objeto de estudio psicológico tanto lo que el individuo hace como lo

que dice, dado que, en los contextos sociales, aquellos en los que hay otros humanos,

1 No merece la pena una discusión conceptual sobre que es comportamiento ni sobre la distinción entre

comportamiento y cognición. Véase. http://www.conducta.org/articulos.html

Protocolos de intervención clínica en psicología. Master de Salud de la UAM. Protocolo general de intervención. J.Santacreu

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el comportamiento verbal, lo que el sujeto dice es la forma de interacción mas habitual

y, probablemente, la mas importante.

A lo largo de los últimos 50 años este planteamiento se ha llamado de muchas

maneras (conductual, interconductual, cognitivo conductual o contextual) pero algunos

autores creen que ha llegado el momento de obviar los calificativos y simplemente

utilizar el término de intervención o terapia psicológica entendiendo que se nutre de las

aportaciones de la ciencia psicológica.

Hay definiciones muy restrictivas de lo que pudiera significar esta forma de enfocar el

tratamiento psicológico pero hoy en día se admite cualquier aportación basada en

datos empíricos regularmente contrastados. Obviamente, de datos relativos a la

evaluación e intervención para el cambio del comportamiento de las personas, basado

en técnicas de cambio psicológico, es decir, en procedimientos de aprendizaje del tipo

que fuere.

2.1. El problema, el trastorno o la enfermedad psicológica: el

planteamiento de la psicología clínica.

Como es bien sabido en muchas ciencias y, especialmente, en las llamadas

ciencias sociales se utilizan palabras como es el caso de “enfermo” o de “clínico”

con una definición nueva distinta de la que originalmente tenía o restringida,

respecto al conjunto de significados del lenguaje cotidiano. Naturalmente esa

práctica lleva a sucesivas redefiniciones del término que, aplicado a otros

contextos, termina por tener otro significado con variado grado de consenso. Las

palabras “clínico” y “enfermo” se han utilizado en contextos médicos pero también

en contextos mas generales. Enfermo, es una palabra de origen latino. Su

significado es opuesto a firme. Se refiere a no mantenerse firme, de pie, con

capacidad o fuerza para afrontar cualquier contingencia y, con ese origen, llega a

significar en medicina persona que padece algún tipo de mal, dolor o sufrimiento

en su cuerpo, que le impide mantenerse en pie. Clínica es una palabra de origen

griego y hace referencia a cama. Se refiere a quien está postrado en cama y no se

puede mantener en pie. Ambos conceptos en medicina están finalmente ligados.

Los avatares de los conceptos enfermo y clínico en psicología han sido numerosos

y, en la actualidad, mientras “enfermo” es un término con poco predicamento,

“clínico” es un término aceptado y usado sin discusión. Sin entrar en disquisiciones

que, en este texto resultan inapropiadas, diremos que no sería necesario distinguir

entre problema, trastorno o enfermedad psicológicas aunque enfermedad por sus

connotaciones medico biológicas es menos utilizado. El término clínico, tiene

actualmente la connotación de “individual” y se refiere a la forma específica en la

que se manifiesta un tipo de enfermedad (problema psicológico) en una persona.

Para ir desentrañando nuestra posición diremos que el tratamiento psicológico

tiene como objetivo resolver los problemas que plantea un individuo respecto a sus

dificultades para adaptarse al medio en que vive. Por tanto se entiende que los

individuos presentan problemas psicológicos cuando:

1. La persona padece una falta subjetiva de bienestar que no puede

eliminar por sí sola aún cuando ella misma se considera relativamente bien

adaptada el contexto.

2. La persona manifiesta a (criterio propio o del entorno) déficits o excesos

de conducta que interfieren en el adecuado funcionamiento en su contexto.

3. La persona interviene en actividades que, ella misma o personas que la

rodean, consideran anormales y que dan lugar a consecuencias negativas para

ella misma y/o los demás.

Protocolos de intervención clínica en psicología. Master de Salud de la UAM. Protocolo general de intervención. J.Santacreu

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Dado que se trata de problemas de ajuste a un entorno habitualmente social, la

identificación de quien plantea el problema (el propio individuo o las personas de

su entorno) es crucial en la intervención. Téngase en cuenta que consideramos

que el problema psicológico se refiere al grado de adaptación de un individuo. Se

trata de una relación individuo - contexto que se manifiesta, a través del

comportamiento2 de uno de los elementos (el individuo) en interacción con el otro

(el contexto). En la figura 1 se presenta un esquema sobre el problema psicológico

como dificultad de adaptación. La enfermedad psicológica se manifiesta en el

comportamiento de la persona como conjunto de intentos fallidos y conjuntamente

con sentimiento de incapacidad, fracaso y dolor. Si el contexto es salubre (resulta

fácil conseguir reforzadores) la adaptación es fácil y aún con muy escasas

competencias cualquier individuo logra adaptarse. En contextos insalubres (con

gran restricción de reforzadores) individuos con grandes recursos presentan

intentos fallidos de adaptación.

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