Xavier Conesa - Carme Serrat. Psicòlegs
C/ Gaietà Vinzia, 11-13
MOLLET DEL VALLÈS
Tel. 653 811 887 - 93 570 71 54 - 686 66 96 01
conesa@gmail.com
PSICOLEG LA GARRIGA
El tractament dels trastorns de la personalitat dista molt de trobar-se
en una etapa de grans avenços empírics i consolidació del camp. les dificultats
trobades en la modificació dels patrons desadaptatius de la personalitat
són nombroses i pocs procediments es poden considerar eficaços per
abordar aquesta modificació. La teràpia farmacològica no sembla ser molt útil i els
tractaments psicosocials estan lluny de proporcionar una solució adequada
(Vegeu Quiroga i Errasti, 2001, per a una revisió de l'eficàcia dels tractaments
psicològics per als trastorns de la personalitat). Encara que existeixen nombrosos
enfocaments d'aquest últim tipus dirigits a la modificació dels trastorns de la personalitat,
com la psicoteràpia de suport, la psicoanàlisi, la teràpia conductual o
cognitiu-conductual o els enfocaments educatius, no sembla dibuixar-se una clara
opció per a la intervenció amb aquest tipus de problemes. Les profundes arrels que
tiren en els individus que els pateixen i la seva notable estabilitat temporal i transituacional
compliquen encara més la intervenció. No obstant això, des d'aquí advoquem
per un enfocament empíric com la millor manera de progressar en aquest difícil
camp dirigit a la modificació dels trastorns de la personalitat. Per això,
adoptarem en aquest article una posició cognitiu-conductual per a la intervenció
en aquesta àrea de la salut mental.
El tractament cognitiu-conductual dels trastorns de la personalitat
La literatura que aborda els trastorns de la personalitat des de la posició cognitiu-conductual
no és molt extensa i s'ha centrat principalment en la modificació
de conductes problemàtiques específiques. Tècniques com l'entrenament en
relaxació, procediments que utilitzen la imaginació, el modelatge, l'economia de
fitxes o l'entrenament en habilitats socials semblen haver resultat eficaços
per al tractament dels trastorns de la personalitat (Piper i Joyce, 2001), encara que,
en general, no es respira molt optimisme a l'hora de modificar aquests patrons
de comportament (Cavall, 1998; Echeburúa i De Corral, 1999). No obstant això,
aquest tipus de tècniques han abordat més aviat símptomes concrets que comportaments
globals. La modificació d'aquests requereix de programes més amplis i
complexos, dels quals les tècniques anteriors poden ser components importants.
Els objectius generals de tractament d'aquests programes podrien especificar-se en
quatre nivells (Sperry, 1999):
1r nivell: Disminuir els símptomes
2n nivell: Modular la dimensió temperamental de la personalitat
3r nivell: Reduir el deteriorament en el funcionament social i laboral
4t nivell: Modificar el caràcter o els esquemes de la personalitat
L'autor assenyala que els nivells 2 i 4 impliquen modificació i no reestructuració
radical i que la intervenció en els nivells 1 i 3 és més fàcil que en els altres dos. la
580 CAVALL
Tractaments cognitiu-conductuals per als trastorns de la personalitat 581
modulació del temperament (o normalització de la resposta afectiva, cognitiva o
conductual que és insuficient o excessiva) ha de produir-se abans que la modificació
de l'estructura del caràcter o els esquemes. Algunes estratègies a utilitzar
per a la regulació o modulació del temperament de la personalitat es poden
veure en a Taula 1.
Seguidament ens aturarem en els diferents trastorns de la personalitat i
descriurem breument alguns dels procediments conductuals o cognitivoconductuals
que s'han emprat en el seu tractament. Seguirem el mateix ordre
exposat en el primer article d'aquest monogràfic i ens remetem a aquest mateix
article per a la descripció de cada trastorn. En el present article només ens centrarem
en les diferents tècniques de tractament (vegeu Cavall, 1998, per a una
major informació)