Le vieillissement du visage

7.3. Le drainage lymphatique

Le drainage lymphatique du visage suit plusieurs schémas généraux, avec une certaine variabilité. Ces schémas sont cruciaux pour la propagation des maladies infectieuses et néoplasiques à partir de différentes régions du visage.

La vascularisation lymphatique céphalique est constituée de nœuds lymphatiques ou lymphocentres et de vaisseaux lymphatiques qui les relient.

Deux lymphocentres existent pour l’extrémité céphalique: celui de la tête et celui du cou. Les lymphocentres de la tête se drainent dans les lymphocentres du cou et les lymphocentres du cou se terminent à droite dans le conduit lymphatique droit et à gauche dans le conduit thoracique. (11)(16)

Les lymphocentres de la tête

Ils se drainent dans les nœuds cervicaux profonds, le long de la veine jugulaire interne et ils sont regroupés en cercle à la base de la tête (cercle de Poirier et Cunéo) en 6 groupes lymphatiques:

-Nœuds occipitaux.

-Nœuds mastoïdiens (rétro-auriculaires).

-Nœuds parotidiens.

-Nœuds faciaux.

-Nœuds submandibulaires (sous-maxillaires).

-Nœuds submentaux (géniens).

Figure: Le drainage lymphatique des structures superficielles de la face se dirige vers les ganglions du pédicule facial (1) et les ganglions intra-parotidiens (2). Quant au drainage lymphatique du cuir chevelu postérieur, il se fait vers les ganglions occipitaux et mastoïdiens (3). (208)

Les lymphocentres du cou

Reçoivent la lymphe de la tête et s’organisent en deux réseaux: superficiel et profond:

·Lymphonœuds superficiels: sont connectés aux lymphonœuds profonds du cou et se divise en:

- Lymphonœuds superficiels antérieurs: situés le long de la veine jugulaire antérieure.

- Lymphonœuds superficiels postérieurs: situés le long de la veine jugulaire externe, en superficie du muscle SCM.

·Lymphonœuds profonds:

-Lymphonœuds profonds antérieurs: juxta viscéraux à proximité de la ligne médiane. Ce sont les lymphonœuds prélaryngés, prétrachéaux (récurrentiels), para-trachéaux et thyroïdiens, au contact de l’axe viscéral du cou.

-Lymphonœuds profonds postérieurs: situés le long de la VJ Interne en avant et en dehors d’elle sous le muscle sternocléidomastoïdien, c’est l’axe principal de drainage de la lymphe des lymphocentres de la tête et du cou.

Figure: Groupes ganglionnaires. 1. Facial ; 2. Sous-mental ; 3. Sous-mandibulaire ; 4. Sous digastrique ; 5. Jugulocarotidien moyen ; 6. Prélaryngés ; 7. sus-claviculaire ; 8. Parotidien ; 9. Rétroauriculaire ; 10. Rétro spinal ; 11. Sous-occipital ; 12. Chaîne spinale ; 13. Cervical transverse. (176)

Figure: Systématisation des ganglions du cou (American Head and Neck Society) (176)

Figure: Une classification des groupes ganglionnaires cervicaux a été développée par le service de chirurgie cervico-faciale du Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York pour faciliter les échanges entre chirurgiens et anatomopathologistes. Cette classification, également adoptée par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC), divise la région latérocervicale en cinq niveaux. En 2002, l'American Head and Neck Society et l'American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery ont proposé une révision de cette classification, subdivisant les niveaux I, II et V en sous-niveaux a et b. Le compartiment central du cou est associé aux niveaux ganglionnaires VI et VII. (176)

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