Le vieillissement du visage

7.1.La vascularisation artérielle

Le système vasculaire de la face est un système tridimensionnel qui possède des caractéristiques anatomiques distinctives, telles que l'existence de pédicules artériels uniques et un système anastomotique dense entre les branches des artères carotides internes et externes.(3)

La vascularisation artérielle de la face est assurée par deux réseaux distincts, l’un superficiel et l’autre profond. Le réseau superficiel est assuré essentiellement par les ramifications terminales de l'artère carotide externe, comprenant l'artère temporale superficielle et l'artère maxillaire interne pour le tiers supérieur et les structures profondes du visage, et de l'artère faciale pour la partie centrale et inférieure du visage. En outre, le réseau artériel profond de la face est représenté par l'artère ophtalmique, une branche de l'artère carotide interne qui apporte une contribution plus petite en irriguant principalement le centre du visage, contribue à la vascularisation de la région périorbitaire.(19)

Les vaisseaux du visage forment plusieurs plexus cutanés : le plexus fascial profond situé au niveau du fascia musculaire profond, le plexus sous-cutané correspondant au plan du SMAS et situé au-dessus du plexus fascial, et le plexus sous-dermique situé à la jonction entre le derme réticulaire et la graisse sous-cutanée en dessous. Les artères perforantes relient ces plexus entre eux.

Il existe trois compartiments vasculaires dont les implications cliniques et pratiques sont évidentes. Lors des liftings de la région médio-faciale et latéro-faciale, il est possible de décoller des lambeaux sans compromettre leur viabilité. La section des artères perforantes faciales latérales a peu d’impact sur la survie du lambeau ainsi décollé, car celui-ci devient dépendant de la vascularisation sous-dermique, alimentée par les artères perforantes faciales du territoire vasculaire antérieur, qui elles-mêmes proviennent des artères perforantes musculocutanées:(203)

Le compartiment vasculaire facial antérieur: assure la circulation profonde de la partie antérieure du visage, en passant derrière ou à travers les muscles mimétiques. Ce plexus communique avec le plexus sous-dermique via de nombreuses petites branches musculocutanées des artères faciales, infraorbitales et supratrochléaires.(1)

Le compartiment vasculaire latéro-facial : En regard de la région parotido - massétérine, au niveau latéro-facial , les larges artères perforantes fasciocutanées traversent le plan du SMAS; l’exemple type en est l’artère transverse de la face qui passe donc du plan situé sous le SMAS, au niveau du fascia massétérin pour aller traverser le SMAS et le tissu sous-cutané et s’arboriser dans la région sous-dermique.

Le compartiment vasculaire du scalp : Il comporte des petits vaisseaux perforants fasciocutanés passant directement des vaisseaux au-dessus de la galéa au derme à travers le fascia superficialis céphalique.(203)

Figure: les artères du visage: 1. Carotide commune 2. Artère carotide externe 3. Artère faciale 4. Artère labiale inférieure 5. Artère labiale supérieure 6. Artère nasale latérale 7. Artère angulaire 8. Artère nasale dorsale 9. Artère supratrochléaire 10. Artère supra orbitaire 11. Artère temporale superficielle 12. Artère faciale transverse 13. Artère temporale moyenne. 14. Artère zygomato-orbitaire. 15. Branche frontale de l'artère temporale superficielle. 16. Branche pariétale de l'artère temporale superficielle. 17. Artère infra orbitaire.18. Artère nasale externe.(1)

Figure: En position opératoire, connaître le trajet des vaisseaux et leur projection cutanée permet d’éviter la lésion des branches vulnérables: le pédicule temporal superficiel, le pédicule facial, le pédicule angulaire, le pédicule supratrochléaire et supraorbitaire.

a. L’artère carotide externe

Mesurant en moyenne 8mm de diamètre, elle diminue rapidement de calibre après l'origine de ses premières collatérales.(16)

·Origine:

L’artère carotide commune, au niveau de la base du cou: bord supérieur du cartilage thyroïde.

·Trajet:

Antéro-médiale puis monte verticalement et s’incline en arrière pour devenir antéro latérale à l'artère carotide interne. Elle présente deux parties:

-Cervical (loge carotidienne): En arrière du muscle sternocléidomastoïdien, en dedans du nerf grand hypoglosse (XII), en dehors du pharynx et du nerf glosso-pharyngien, en avant de l’artère carotide interne, du nerf X et la veine jugulaire interne.

-Céphalique (infra parotidienne puis intra parotidienne): Passe sous le muscle digastrique et le muscle stylohyoïdien pour devenir infra puis intra parotidienne.

·Branches collatérales:

L’artère thyroïdienne supérieure, l’artère linguale, l’artère pharyngienne ascendante, l’artère faciale, l’artère occipitale

et l’artère auriculaire.

·Branches terminales:

L’artère temporale superficielle et l’artère maxillaire.

o L’artère thyroïdienne supérieure

·Origine: première branche collatérale de la carotide externe.

·Trajet:

Elle se porte en avant et en dedans accompagnée par le nerf laryngé supérieur, elle donne l’artère laryngée supérieure puis la laryngée inférieure et arrive au contact du pôle supérieur du corps thyroïde. Elle se divise en trois branches:(16)

-Une branche interne: longe le bord supérieur de l’isthme.

-Une branche postérieure: suit la face postérieure du lobe latéral et va s’anastomoser avec une branche ascendante de la thyroïdienne inférieure.

-Une branche externe: se ramifie à la face superficielle du corps thyroïde.

o L’artère linguale

·Origine:

Grande corne de l’os hyoïde.

·Trajet:

Paroi musculaire latéral pharyngée et au contact du muscle hyoglosse.

·Collatérales:

Donne une branche supra hyoïdienne et des branches dorsales de la langue.

·Terminaison:

Au bord antérieur du muscle hyoglosse, elle se divise en artère profonde de la langue et artère sublinguale. (16)

o L’artère pharyngienne ascendante

·Origine: Naît presque au même niveau que la linguale.

·Trajet:

Monte verticalement contre la paroi latérale du pharynx ou elle se termine. C'est essentiellement une artère du pharynx.

·Branches collatérales:

Près de sa terminaison, elle émet une branche méningée qui pénètre dans le crâne par le trou déchiré postérieur, et

se ramifie dans la dure-mère qui tapisse les fosses occipitales inférieures.(16)

o L’artère faciale

La principale branche de l'artère carotide externe pour le visage est l'artère faciale.(1)(16)(203)(204)

·Origine:

Prend naissance au niveau du grand cornu de l'os hyoïde dans le triangle carotidien du cou, à 1 à 3,5 cm de la bifurcation de l'artère carotide commune.

·Trajet:

L'artère faciale est extrêmement sinueuse et son schéma de ramification est très variable. Au cours de son trajet, l'artère faciale présente trois segments obliques vers le haut et l'avant (selon Mitz):

Segment 1: Segment para-mandibulaire fixe, appuyé contre le périoste mandibulaire, en avant du bord antérieur du masséter, recouvert par le platysma. Son rapport essentiel se fait avec la veine faciale en arrière, et le rameau mentonnier à l'extérieur.

Segment 2: Segment mobile dans les parties molles de la joue, flexible et en avant de la veine faciale. Il émet de nombreuses collatérales. Son rapport est avec le sillon nasogénien qu'il suit en profondeur le long de sa berge postérieure, et il est recouvert par le muscle élévateur superficiel (risorius) et le zygomatique.

Segment 3: Segment para-maxillaire supérieur; l'artère faciale devient très profonde mais chemine au-dessus d'un plan musculaire (myrtiforme et canin).

·Branches collatérales:

-L’artère palatine ascendante: une branche collatérale de l'artère faciale, naissant de son premier coude. En suivant son trajet ascendant, elle traverse le diaphragme stylien, atteint la paroi latérale du pharynx et s'y distribue. Elle donne l'artère tonsillaire ainsi que des rameaux pour le muscle tenseur du voile du palais, le muscle élévateur du voile du palais, et l'artère principale du voile du palais. Elle se termine au niveau de la trompe auditive.

-L'artère tonsillaire: monte entre les muscles styloglosse et ptérygoïdien médial, traverse ensuite le muscle constricteur supérieur du pharynx, et irrigue les tonsilles palatines ainsi que la base de la langue.

-L'artère submentonnière: une branche volumineuse de l’artère faciale longeant la face interne du corps de la mandibule. Elle fournit de rameaux à la glande submandibulaire, aux muscles mylohyoïdien et digastrique et aux parties molles du menton où elle s’anastomose avec les rameaux mentonniers de l’artère alvéolaire inférieure.

-L'artère labiale inférieure: est une branche de l’artère faciale née en regard de la commissure des lèvres. Elle longe le bord libre de la lèvre inférieure jusqu’à la ligne médiane où elle s’anastomose par inosculation avec son homologue du côté opposé.

-L'artère labiale supérieure: une branche de l’artère faciale, émerge près de la commissure des lèvres. Elle suit le bord libre de la lèvre supérieure jusqu'à la ligne médiane, où elle se connecte à l'artère labiale supérieure du côté opposé par inosculation. À ce niveau, elle fournit un rameau pour le septum nasal ainsi qu'un autre pour la pointe du nez.

-L’ artère du sillon nasogénien: est une artère cheminant de bas en haut dans la profondeur du sillon nasogénien.

-L’artère sous-narinaire: naît au niveau du segment 3, en regard du pied de la narine et s’anastomose en un cercle périorificiel avec l’artère de l’aile du nez.

-L’artère nasale latérale: elle irrigue la région des alaires et la face dorsale du dôme nasal.

·Terminaison:

L'artère angulaire est la branche terminale de l’artère faciale. Elle se dirige verticalement dans le sillon nasogénien et le sillon naso-palpébral jusqu’à l’angle supéromédial de l’orbite. Elle s’y anastomose avec l’artère nasale dorsale, segment terminal de l’artère ophtalmique. Cela établit une anastomose entre le système carotidien externe et interne.

·Variabilité: Cinq types ont été identifiés:

Type I (nasal): L'artère faciale se termine en arcade dorsale du nez anastomosée à l'artère opposée ; l'angulaire n'est alors qu'une simple collatérale.

Type II (classique): L'artère faciale se poursuit avec l'angulaire.

Type III (intermédiaire): L'artère faciale se termine par l'artère coronaire labiale supérieure. L'artère dorsale du nez provient soit de l'artère faciale controlatérale, soit d'une artère angulaire descendant de l'ophtalmique.

Type IV: Caractérisé par la présence d'une artère faciale longue ou superficielle. Le tronc principal nasal est alors de type I ou III.

Type V: L'artère faciale mesure moins de 2 mm à son passage sur le rebord basilaire et se continue par des artérioles flexiformes. L'arcade dorsale du nez provient le plus souvent de l'artère angulaire.

·Les régions alimentées:

-Région mentale.

-Lèvres.

-Partie inférieure de la région parotidomassétérique.

-Régions buccales, orbitales, infraorbitaires et nasales.

Figure: La vascularisation artérielle de la face : région labiale. Après avoir injecté un colorant violet dans l'artère faciale droite et excisé la peau, l'examen révèle que l'artère faciale libère, après son segment mandibulaire, l'artère labiale inférieure puis supérieure. Cette artère se divise ensuite dans le sillon alofacial en artère sous-nasale et en branches terminales. L'artère labiale supérieure se ramifie en branches verticales anastomotiques dans le philtrum, et s'anastomose avec son homologue controlatérale, participant aux anastomoses transfaciales. (3)

o L’artère occipitale

·Origine:

Face post de l’artère carotide externe à la même hauteur que l’artère faciale. (16)

·Trajet:

Vertical, suit le ventre postérieur du muscle digastrique jusqu’à l’os occipital.

·Branches collatérales:

Sternocléidomastoïdienne, mastoïdienne, auriculaire, occipitale et méningée.

·Terminaison:

Elle se divise en deux branches terminales médiale et latérale qui irriguent le cuir chevelu occipital (rameaux occipitaux).

o L’artère auriculaire postérieure

·Origine:

Elle naît de l’artère carotide externe un peu au-dessus de l’artère occipitale et du processus styloïde de l’os temporal.

·Trajet: Elle traverse généralement la glande parotide et se dirige vers le sillon rétroauriculaire où elle se divise en deux branches: la branche auriculaire et la branche mastoïdienne. Elle fournit des rameaux parotidiens et l’artère stylo-mastoïdienne. Elle irrigue essentiellement l’auricule, la région rétroauriculaire (rameau occipital) et accessoirement la glande parotide.(16)(204)

o L’artère temporale superficielle

L'artère temporale superficielle est la plus petite des deux branches terminales de l'artère carotide externe.(1)(3)(11)(16)(203)

·Distribution:

Moitié supérieure de la face et partie antérolatérale du cuir chevelu.

·Origine:

Elle prend naissance profondément dans la glande parotide et monte entre le condyle de la mandibule et le méat acoustique externe.

·Trajet:

Monte entre le condyle de la mandibule et le méat acoustique externe.

·Branches:

-L’artère faciale transverse: Elle chemine sous l'arcade zygomatique mandibulaire, horizontalement sous le SMAS et sur la face superficielle du masséter, accompagnée de la veine transverse faciale. La branche perforante de l'artère transverse de la face irrigue la région malaire et latéro-orbitaire. Cette artère est accompagnée d'une branche sensitive du nerf trijumeau, le nerf zygomatique-facial, qui s'anastomose avec la branche zygomatique du nerf facial et émerge à la face profonde du muscle orbiculaire pour fournir la sensibilité à la région de l'éminence malaire.

-L’artère temporale moyenne: Émise à la bordure supérieure de l'arcade zygomatique et alimente le fascia temporal profond et le muscle temporal.

-L’artère zygomatomalaire: Elle chemine au-dessus de l’arcade zygomatique et se dirige vers le canthus externe, participant par ses deux branches terminales au cercle artériel périorbitaire.

-Les artères auriculaires antérieures: pour le tragus, le lobule et la racine de l'hélix.

·Anastomoses:

Ses anastomoses se font avec le système carotidien interne via les branches supraorbitaires et supratrochléaires, avec l'artère faciale au niveau du masséter et dans la joue, avec le système carotidien externe ipsilatéral par les artères occipitales et auriculaires postérieures.

·Terminaison:

Se divise en branches frontale et pariétale dans la fosse temporale:

-Branche frontale : Alimente le front et forme des anastomoses avec deux artères supraorbitaire et supratrochléaire ipsilatérales ainsi que la branche antérieure de l'artère temporale superficielle controlatérale.

-Branche pariétale : Alimente le crâne pariétal et possède des connexions anastomotiques avec les artères ipsilatérales et controlatérales.

Figure: la vascularisation artérielle de la face : Un écorché de l'hémiface droite a été réalisé après injection de colorant rouge dans les artères faciale et temporale, et de colorant bleu dans les veines correspondantes. (3)

o L’artère maxillaire

Deuxième branche terminale de l'artère carotide externe. Une artère profonde de la face, ses branches buccales et infraorbitaires s'anastomosent avec l'artère faciale et participent à la vascularisation de la joue. (1)(11)(16)

·Origine: En arrière du col du condyle mandibulaire.

·Trajet: sinueux profond

-Fosse infra temporale.

-Fosse ptérygopalatine.

-Contracte des rapports avec les branches du nerf trijumeaux.

-Contracte des rapports avec le muscle ptérygoïdien latéral.

·Collatérales:

-Ascendantes: supérieures (méningée moyenne et accessoire, temporales profondes) maxillaire (alvéolaires post et antérieure buccale) et infra orbitaire.

-Antérieures

-Inférieures: mandibulaire, palatine descendante et massétérique

-Postérieure: ptérygo palatine

·Terminaison:

L’artère sphéno-palatine pour la cavité nasale: Vascularise l’os maxillo-mandibulaire et nasal.

b. L’artère carotide interne

Le système carotidien interne pénètre dans le crâne au niveau du canal carotidien et se dirige immédiatement antéromédialement vers le sinus caverneux et ultimement, le cercle de Willis. À partir de ce point, le système interne émet les artères ophtalmiques, qui traversent antérieurement le canal optique pour pénétrer dans l'orbite osseuse. Une fois dans l'orbite, elle se divise en plusieurs branches, notamment l’artère supraorbitaire et supratrochléaire.(11)

o L’artère ophtalmique

Première branche de l’artère carotide interne, elle irrigue les yeux, les deux tiers supérieurs du nez et la partie antérieure du front. (1)(11)(16)

·Trajet: entre dans l'orbite osseuse par le canal optique.

·Branches:

Artères lacrymale, supraorbitaire, supratrochléaire, infratrochléaire, et nasale externe:

-Artère supraorbitaire: Quitte l'orbite avec le nerf supraorbitaire par le foramen ou la fente supraorbitaire et irrigue la peau et les muscles du front et du cuir chevelu. Elle se termine en s’anastomosant avec l'artère supratrochléaire et la branche frontale de l'artère temporale superficielle opposée.

-Artères supratrochléaire et nasale dorsale: Quitte l'orbite en perçant le septum orbital:

o Artère supratrochléaire: Irrigue le front médial et le cuir chevelu, ainsi que la racine du nez.

o Artère nasale dorsale: s’anastomose avec l’artère nasale latérale et infraorbitaire et irrigue les paupières médiales et la peau du dorsum nasal.

o Branche nasale externe (branche de l'artère ethmoïdale antérieure): Irrigue la peau du dorsum et de la pointe du nez.

Figure: Les carotides externes et internes assurent l'apport sanguin aux tissus superficiels du visage et du cou. (205)

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