US - MAMA

AGULHAMENTO POR USG

AGULHAMENTO POR ULTRASSONOGRAFIA

Realizado agulhamento pré-cirúrgico, com agulha tipo Kopans modificada orientada por ultrassonografia, de nódulo sólido, hipoecogênico, irregular e espiculado, medindo XX cm, distando XX cm da pele e XX da papila, localizado no QQQ (as XX h) da mama XX direita XX esquerda, estando a lesão a cerca de XX cm do gancho e XX cm proximal / distal do início da porção espessa do fio.

Procedimento realizado sem intercorrências.

AXILA

ULTRASSONOGRAFIA DA AXILA

ESQUERDA / DIREITA

Linfonodos com margens circunscritas, hilo presente e cortical fina na axila direita / esquerda, medindo até XX cm.

Linfonodos globosos com margens mal definidas, dimensões aumentadas, espessamento cortical XX focal, XX difuso, XX e obliteração do hilo gorduroso, na axila direita / esquerda, medindo até XX cm.

CONCLUSÃO:

Linfonodos de aspecto habitual na axila direita.

Linfonodos de aspecto habitual na axila esquerda.

ACR BI-RADS®: 2

Por este motivo, optou-se pela não realização da PAAF.

CONCLUSÃO:

Linfonodos com alteração morfológica na axila direita.

Linfonodos com alteração morfológica na axila esquerda.

ACR BI-RADS®: 4

Sugere-se correlação com PAAF na ausência de contra-indicação clínica.

Obs: Agendada PAAF da axila em nosso serviço.

BIÓPSIA MAMÁRIA ASSISTIDA A VÁCUO

BIÓPSIA MAMÁRIA ASSISTIDA A VÁCUO ORIENTADA POR XX ESTEREOTAXIA XX ULTRASSONOGRAFIA XX RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Lesão-alvo:

XXXXX localizadas no terço XXX do QQQ da mama XXXX em distribuição XXX por uma extensão de cerca de XXXcm

Paciente posicionada em XXXX com via de entrada XXXX.

Agulha utilizada: 9G

Número de fragmentos: XX (XXX destes com calcificações)

Não colocado / Colocado clipe metálico no local da biópsia XXX que apresenta XXX sem sinais de migração XXX em cerca de XXX cm XXX medial / lateral / superior / inferiormente nas incidências mamográficas adicionais realizadas após a biópsia. Nota-se XXX Não se observa XX lesões residuais junto ao clipe.

Procedimento realizado sem intercorrências.

RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO:

Os achados radiológicos e anatomopatológicos são XXX disconcordantes.

RECOMENDAÇÕES:

Controle mamográfico em 6 meses da mama esquerda / direita.

Necessário repetir estudo anatomopatológico em razão da incongruência com os achados de imagem.

Necessária biópsia cirúrgica pelo risco de subestimação.

Prosseguir com tratamento apropriado.

Conduta a critério clínico.

BIÓPSIA MAMÁRIA COM AGULHA GROSSA

BIÓPSIA MAMÁRIA COM AGULHA GROSSA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA

Realizada biópsia de fragmentos (core), orientada por ultrassonografia de nódulo de forma XXX , com margens XXX , com maior eixo XXXX paralelo à pele, localizado no QQQ (às XXX h) da mama XXX . Mede XXX cm, dista XXX cm da pele, e XXXX cm da papila.

Foram retirados XXX fragmentos, com agulha de calibre XXX Gauge.

Nota-se nódulo residual medindo XXX cm.

Exame realizado sem intercorrências.

O resultado anátomo-patológico foi de:

Os achados radiológicos e anatomopatológicos são XXXdis XXX concordantes.

Recomenda-se:

Manter rastreamento mamográfico.

Controle mamográfico em 6 meses da mama [...] .

Necessário repetir estudo cito/anatomo-patológico em razão da incongruência com os achados de imagem.

Necessária biópsia cirúrgica pelo risco de submestimação.

Necessário tratamento apropriado.

Conduta a critério clínico.

Localização Pré-Operatória

Lesão alvo:

Nódulo irregular medindo cm localizado no Q da mama

Calcificações pleomórficas localizadas no Q da mama

Clipe metálico no Q da mama direita / esquerda.

Realizado:

ROLL

SNOLL

Agulhamento com fio metálico

Método:

Ultrassonografia

Mamografia

Estereotaxia

Distâncias:

O radiofármaco foi injetado a cm da pele.

O trajeto total do fio no interior da mama: cm.

Ponta do fio à lesão: cm.

Procedimento realizado sem intercorrências.

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BIÓPSIA MAMÁRIA POR AGULHA GROSSA

LESÃO ALVO:

1) Nódulo/Calcificações agrupadas em da mama .

Procedimento:

2) Realizada biópsia de fragmentos (core), orientada por estereotaxia de nódulo/calcificações agrupadas , localizadas em da mama .

3) Foram retirados 05 (cinco) fragmentos com agulha de calibre 14 Gauge.

4) Exame realizado sem intercorrências.

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BIÓPSIA POR AGULHA GROSSA ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA

Lesão alvo:

nódulo irregular localizado no QQQ da mama

DIREITA

ESQUERDA

Método de imagem:

ultrassonografia

Calibre da Agulha:

14G

16G

18G

Numero de fragmentos:

Procedimento realizado sem intercorrências.

Resultado:

O resultado anatomopatológico é concordante com o aspecto de imagem da lesão.

Recomenda-se:

Manter rastreamento mamográfico.

Controle mamográfico em 6 meses da mama [...] .

Necessário repetir estudo cito/anatomo-patológico em razão da incongruência com os achados de imagem.

Necessária biópsia cirúrgica pelo risco de submestimação.

Necessário tratamento apropriado.

Conduta a critério clínico.

BIÓPSIA ASSISTIDA A VÁCUO ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA

BIÓPSIA ASSISTIDA A VÁCUO ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA

MAMOTOMIA

LESÃO ALVO:

1) Nódulo/Calcificações agrupadas em ...... da mama ........... .

AGULHA UTILIZADA:

2) 9 GA

PROCEDIMENTO:

3) Foram colhidos 12 espécimes do ...... da mama ......., área contendo ......... , através de biópsia assistida à vácuo, mamotomia.

4) Colocado clipe metálico no local da biópsia para demarcação.

5) Procedimento realizado sem intercorrências.

DRENAGEM DE COLEÇÃO

DRENAGEM DE COLEÇÃO ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA

Realizada a drenagem de coleção orientada por ultrassonografia na mama

direita.

esquerda.

Foram drenados ml.

Procedimento sem intercorrências.

Material enviado para análise microbiológica.

LOCALIZAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA

LOCALIZAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA

LESÃO ALVO:

1) Nódulo/ calcificações agrupadas em QSL da mama direita.

PROCEDIMENTO:

2) Marcação estereotáxica com fio metálico, agulhamento de ............... em ....... da mama ...... estando a ponta do arpão a .. cm da pele.

3) Procedimento realizado sem intercorrências.

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LOCALIZAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DA MAMA

DIREITA / ESQUERDA

Lesão alvo:

nódulo irregular e espiculado localizado no QQQ da mama XXX

calcificações no QQQ da mama XXX

Método de imagem:

ultrassonografia

mamografia

estereotaxia

Realizado:

ROLL

SNOLL

Local da injeção do radiofármaco:

intralesional

superficial XX pronfunda e XX medial lateral superior inferiomente à lesão, a cerca de XX cm da pele

Procedimento sem intercorrências.

MAMA B1

ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS (B1)

Indicação: Rastreamento.

Análise:

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Não há evidências de imagens nodulares sólidas ou císticas.

Não se observam linfonodomegalias axilares.

Conclusão:

Ultrassonografia mamária dentro dos padrões da normalidade

ACR BI-RADS®: 1

MAMA B2

ULTRASSONOGRAFIA DA MAMA (B2)

ESQUERDA / DIREITA

Indicação:

Análise:

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Cisto simples no QQQ (às XX h) da mama XX direita XX esquerda, medindo XX cm.

Cistos simples, esparsos, na mama XX direita XX esquerda, medindo até XX cm no QQQ.

Cistos simples e bilaterais, medindo os maiores XX cm no QQQ da mama direita e XX cm no QQQ da mama esquerda.

O cisto acima descrito corresponde ao nódulo descrito na mamografia.

Não há evidências de imagens nodulares sólidas.

Não se observam linfonodomegalias.

Conclusão:

ACR BI-RADS®: 2

MAMA DIRECIONADO

ULTRASSONOGRAFIA DA MAMA DIRECIONADO

ESQUERDA / DIREITA

Indicação:

Exame direcionado para o nódulo descrito na mamografia de

Exame direcionado para controle de nódulo

Análise:

Cisto simples medindo XX cm no QQQ ( XX h) da mama XX direita XX esquerda.

Cisto de conteúdo espesso medindo XX cm no QQQ ( XX h) da mama XX direita XX esquerda.

Nódulo sólido, hipoecogênico, oval e circunscrito, com maior eixo paralelo à pele medindo XX cm no QQQ ( XX h) da mama XX esquerda, XX direita, distando XX cm da pele e XX cm da papila, correspondendo ao nódulo descrito na mamografia.

A assimetria focal descrita no QQQ da mama XX direita XX esquerda no estudo de XX/XX não teve correlação na presente ultrassonografia.

Conclusão:

ACR BI-RADS®:

Recomendação:

Manter rastreamento mamográfico.

Controle mamográfico e ultrassonográfico em 6 meses da mama XX direita XX esquerda.

Sugere-se controle ultrassonográfico em 6 meses da mama XX direita XX esquerda.

Sugere-se controle ultrassonográfico em 12 meses da mama XX direita XX esquerda.

MARCAÇÃO DE LESÃO (CLIPE)

ULTRASSONOGRAFIA PARA MARCAÇÃO DE LESÃO (CLIPE)

Realizada marcação de nódulo irregular e espiculado localizado no QQQ (às XX h) da mama XXX por meio de clipe metálico guiada por ultrassonografia.

XXX Realizadas incidências mamográficas adicionais que confirmam o posicionamento do clipe no interior do referido nódulo.

NÓDULOS

ULTRASSONOGRAFIA DA MAMA

ESQUERDA / DIREITA

Indicação:

Análise:

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Nódulos ovais, hipoecogênicos, circunscritos e com maior eixo paralelo à pele assim distribuídos:

Mama direita

N1: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

N2: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

Mama esquerda

N1: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

N2: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

Prolongamentos axilares sem particularidades.

Conclusão:

ACR BI-RADS®:

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA

PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA

LESÃO ALVO:

1) Nódulo em da mama .

PROCEDIMENTO:

2) Realizadas múltiplas punções aspirativas guiadas por estereotaxia.

3) Número de lâminas:

4) Número de seringas com citoaspirado:

5) Procedimento realizado sem intercorrências.

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PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA

Lesão-alvo:

Linfonodo axilar XX direito XX esquerdo, nível I , com margens XX cincunscritas XX mal definidas, XX cortical XX focalmente XX difusamente XXX espessada, obliteração do hilo gorduroso e perda da vascularização central, medindo até XX cm.

Realizadas múltiplas punções aspirativas guiadas por ultrassonografia.

Número de lâminas:

Número de seringas com citoaspirado:

Procedimento realizado sem intercorrências.

RESULTADO

RECOMENDAÇÕES:

A critério clínico, repetir estudo citológico em razão da incongruência com os achados de imagem.

Prosseguir com tratamento apropriado.

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PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA

Lesão-alvo:

Linfonodo medindo cm na axila

direita.

esquerda.

Nódulo oval medindo cm na mama

direita.

esquerda.

Número de lâminas:

Número de seringas com citoaspirado:

Procedimento realizado sem intercorrências.

RESULTADO

RECOMENDAÇÕES:

A critério clínico, repetir estudo citológico em razão da incongruência com os achados de imagem.

Prosseguir com tratamento apropriado.

RASTREAMENTO

ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA

Indicação: XX Rotina

Análise:

Pele e tela subcutânea sem alterações.

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Não há evidências de imagens nodulares sólidas ou císticas.

Linfonodos axilares de aspecto habitual.

CONCLUSÃO: Ultrassonografia mamária dentro dos padrões da normalidade.

Categoria 1 pelo ACR BI-RADS®

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ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS

Parênquima mamário com ecotextura de fundo (homogênea adiposa / fibroglandular ou heterogênea), sem sinais de nódulos sólidos ou cistos em ambas as mamas.

Grupos musculares e tecido adiposo adjacentes sem alterações sonográficas.

Prolongamento axilar livre bilateralmente.

Feito correlação com mamografia de ... e ultrassonografia de ...

Não foram disponibilizados exames anteriores para comparação.

IMPRESSÃO: Ausência de anormalidades sonográficas.

Bi-Rads categoria 1.

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ULTRASSONOGRAFIA DA MAMA

ESQUERDA / DIREITA

Indicação:

Análise:

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Nódulos ovais, hipoecogênicos, circunscritos e com maior eixo paralelo à pele assim distribuídos:

Mama direita

N1: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

N2: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

Mama esquerda

N1: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

N2: no QQQ da mama XXX (às XX h), medindo XX cm e distando XX cm da pele e XX cm da papila.

Prolongamentos axilares sem particularidades.

Conclusão:

ACR BI-RADS®:

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ULTRASSONOGRAFIA DA MAMA (1)

ESQUERDA / DIREITA

Análise:

Parênquima mamário de ecotextura característica.

Nódulo oval, circunscrito paralelo à pele medindo cm, distando cm da papila e localizado no QSL da mama direita / esquerda.

Múltiplos nódulos ovais, circunscritos e paralelos à pele assim localizados:

Mama direita

-12h medindo cm, distando cm da papila

Mama esquerda

-12h medindo cm, distando cm da papila

Múltiplos cistos de paredes finas em ambas as mamas, medindo até 0, cm na mama direita e 0, cm à esquerda.

Raros e esparsos cistos de aspecto simples em ambas as mamas menores do que 1,0 cm.

Prolongamentos axilares sem particularidades.

Conclusão:

ACR BI-RADS®:

"SECOND LOOK"

ULTRASSONOGRAFIA "SECOND LOOK" BILATERAL

DA MAMA ESQUERDA

DA MAMA DIREITA

Indicação:

Exame direcionado para o achado descrito na RM de

Análise:

Em correlação ao achado descrito na RM, nota-se:

Nódulo sólido, hipoecogênico, oval e circunscrito, com maior eixo paralelo à pele medindo XX cm no QQQ ( XX h) da mama XX esquerda, XX direita, distando XX cm da pele e XX cm da papila.

No presente exame, não se observam alterações sonográficas em correlação ao achado descrito na RM.

Conclusão:

Ultrassonografia "second look" negativa.

Recomendação:

Considerar controle evolutivo por RM.

Caso seja optado pela investigação da lesão, sugere-se procedimento orientado por RM.

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