ウェブで「医療関係者による糖質制限反対の理由」を調べると、必ずと言っていいほど上位に挙げられる項目がある。

『薬物療法との併用による重篤な低血糖リスク——インスリン注射や経口血糖降下薬（SU薬など）を使用している患者が、医師に相談せず急激に糖質制限を始めると、薬の効きすぎによる重篤な低血糖発作を引き起こす危険がある』

一見もっともらしいこの警告だが、これを「糖質制限に反対する理由」として掲げること自体、大きな誤りであり本末転倒ではないか。

「リスク」という名の問題のすり替え

たしかに、この記述に嘘はない。インスリンやSU薬を使用しながらの自己流の糖質制限は危険だ。しかし、だからこそ問うべきは「なぜその患者がそのような投薬状態にあるのか」である。

本来、糖質制限とは、そうした強い薬物介入を必要としない段階、あるいは薬を適切に調整した状態で始める食事療法である。医師の本来の役割は「危険だからするな」と頭ごなしに否定することではなく、薬を調整しながら安全に糖質制限へ移行できる状態へと患者を導くことではないか。

さらに問題の核心がある。「医師に相談せずに始めるから危険だ」と警鐘を鳴らす医師たちは、そもそも相談できない環境を自らつくり出してはいないか。糖質制限を頭ごなしに否定し続けるから、患者は隠れて実践するしかなくなる。相談できない状況を放置しながら「相談しないのが問題だ」と言うのは、責任転嫁と言わざるを得ない。

根底にある医学教育の構造的欠陥

この問題の本質は「医師の勉強不足」と「医学教育における栄養学の学習時間の絶対的不足」にある。ケトン体の正しい生理的意義すら十分に理解されていない現状があり、栄養指導は管理栄養士への丸投げという構造が慢性化している。

これは日本だけの問題ではない。米国でも同様の構造的欠陥が長年指摘されており、近年ではその根深さゆえに政治レベルの議論にまで発展しているほどだ。

それでも潮流は変わりつつある

一方で、希望の光もある。米国糖尿病学会（ADA）の2026年版ガイドラインでは、糖尿病予備軍に対する糖質制限が正式に明文化された。2019年頃から続くこの流れを見ても、世界の潮流は着実に前進している。江部康二医師をはじめとする先人たちが積み重ねてきた実践と発信が、確実に世界標準へと反映されつつあることを示す動きだ。

自らの身を守るために

AIの検索結果にも、いまだに古い認識に基づく批判記事が「正解」として上位表示されることが多い。しかし重要なのは、その文脈から「背景にある問題点」を読み解くリテラシーを持つことだ。

医師任せにするのではなく、自ら学び、実践し、真実を見極める。

「リテラシーこそが最強の治療薬である」

これが、13年間の糖質制限実践を経て、私がたどり着いた揺るぎない結論である。

1. 医学教育における栄養学の構造的欠陥と米国の政治的動向

医師の「栄養学に関する勉強不足」は個人の問題ではなく、医学教育の構造的欠陥です。米国ではこれが深刻な問題として長年議論され、ついに政治レベルの行動に結びついています。

• 事実と背景: 1985年に全米科学アカデミー（National Academy of Sciences）が「医学部で最低25時間の栄養学教育を行うべき」と勧告しましたが、現在でも米国の医学部の70%以上がこの最低基準すら満たしていません。

• 政治的介入: この危機的状況を受け、2022年5月に米国下院議会で**超党派の決議案（H. Res. 1118）**が可決されました。これは、医学生や医師をはじめとする医療従事者に対して、慢性疾患を予防・治療するための有意義な栄養学教育を義務付けるよう求める画期的な決議です。

• 参考資料 (英語):

  • Building a Roadmap for Nutrition Education in Medical Training (2025): 依然として医学部の栄養学教育が不足しており、H. Res. 1118決議案によって改善が求められている現状を報告した最新の論文。

  • URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2025.11.03.25339436v2.full-text

2. 世界の潮流の変化：ADA 2026年版ガイドライン

米国糖尿病学会（ADA）は、毎年1月に「糖尿病診療ガイドライン（Standards of Care in Diabetes）」を更新しており、これが事実上の世界標準となっています。2026年版では糖質制限の立ち位置がさらに確固たるものになっています。

• 糖尿病予備軍（プレダイアベティス）への明文化: 2026年版ガイドラインの「第3章：糖尿病および関連合併症の予防または遅延」において、2型糖尿病を予防するためのエビデンスに基づく食事パターンとして、地中海食と並んで「低炭水化物食（low carbohydrate）」が明確に推奨（推奨グレードB）として明記されました。

• 背景: ADAは2019年の栄養コンセンサスレポート以降、2型糖尿病患者に対して「低炭水化物食・超低炭水化物食」を有効な選択肢として正式に認めていますが、2026年版ではそれが予備軍の段階（過剰な薬物介入が始まる前の段階）での予防策としても強く打ち出されたことになります。

• 参考資料 (英語):

  • 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026 (Diabetes Care, Volume 49, January 2026)

  • URL: https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S50/163924/3-Prevention-or-Delay-of-Diabetes-and-Associated