ADA糖尿病標準治療2026
ADA糖尿病標準治療2026
栄養療法調査
栄養療法調査
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米国糖尿病学会「糖尿病の標準治療2026」における栄養療法とPFCバランスに関する包括的調査報告書
米国糖尿病学会「糖尿病の標準治療2026」における栄養療法とPFCバランスに関する包括的調査報告書
1. エグゼクティブサマリー：2026年におけるパラダイムの深化
1. エグゼクティブサマリー：2026年におけるパラダイムの深化
2025年12月8日、米国糖尿病学会（American Diabetes Association: ADA）は、糖尿病ケアにおける世界的なゴールドスタンダードである診療ガイドライン『糖尿病の標準治療2026（Standards of Care in Diabetes—2026）』を発表しました。本ガイドラインは、糖尿病の予防、診断、治療に関する最新のエビデンスを網羅し、臨床医、研究者、政策立案者にとっての羅針盤となる文書です。
本報告書は、特にユーザーからの関心が高い「栄養療法」と「PFCバランス（タンパク質・脂質・炭水化物比率）」に焦点を当て、2026年版における推奨事項を詳細に分析したものです。結論から述べれば、ADAは2025年版の方針を堅持し、「糖尿病患者にとって理想的な主要栄養素（PFC）の配分比率は存在しない」という立場を明確にしています。これは、画一的な「糖尿病食」の概念を否定し、患者個々の代謝状態、生活習慣、文化的背景に基づいた「個別化医療（Personalized Medicine）」への完全な移行を意味します。
その代替案として、ADAは地中海食、DASH食、植物ベース食（ベジタリアン）、糖質制限食といった、エビデンスに基づいた多様な食事パターンを提示しています。また、肥満管理における500～750kcal/日のエネルギー欠乏の創出や、持続血糖測定器（CGM）の活用によるフィードバックの重要性が強調されています。本報告書では、これらの推奨事項の背景にある生理学的メカニズム、各食事療法の臨床的有効性、そして2026年版で新たに追加された文脈について、約20ページにわたり詳述します。
2. 背景と文脈：ADA標準治療2026の全体像
2. 背景と文脈：ADA標準治療2026の全体像
2.1 ガイドラインの位置づけと改訂プロセス
2.1 ガイドラインの位置づけと改訂プロセス
ADAの『標準治療』は、ADAの専門業務委員会（Professional Practice Committee）によって毎年更新される「リビング・ガイドライン」です。この委員会は、過去1年間に発表された膨大な臨床試験や研究データを包括的に評価し、リスクとベネフィットのバランスを慎重に検討した上で推奨事項を策定します。2026年版は『Diabetes Care』誌の2026年1月号の増刊として出版され、世界中の糖尿病ケアの基準となります。
2.2 2026年版における主要な変更点
2.2 2026年版における主要な変更点
栄養療法に入る前に、2026年版の全体的な変更点を理解することは、栄養療法の位置づけを把握する上で不可欠です。主な変更点は以下の通りです。
テクノロジーの統合（CGMの拡大）: 持続血糖測定器（CGM）の使用推奨が拡大され、恩恵を受ける可能性のあるすべての糖尿病患者に対して推奨されるようになりました。これは栄養療法において、患者が自身の食事に対する血糖応答をリアルタイムで確認できることを意味し、食事指導のあり方を根本から変えるものです。
肥満治療薬の個別化: 肥満と糖尿病の密接な関連（Diabesity）を背景に、肥満治療薬の用量設定に関する個別化戦略が詳述されました。
がん治療中の血糖管理: 初めて、がん治療に伴う高血糖管理に関する具体的なガイダンスが含まれました。
厳格化された血圧目標: 心血管疾患リスクの高い患者に対し、収縮期血圧の目標値が従来の130mmHg未満から「120mmHg未満」へと厳格化されました。これに伴い、食事療法（特にDASH食）の重要性が一層高まっています。
3. 栄養療法の核心哲学：PFCバランスにおける「唯一の正解」の不在
3. 栄養療法の核心哲学：PFCバランスにおける「唯一の正解」の不在
3.1 「理想的な比率は存在しない」というコンセンサス
3.1 「理想的な比率は存在しない」というコンセンサス
本調査における最大の焦点であるPFCバランスについて、ADA 2026ガイドラインは極めて明確な回答を示しています。「糖尿病患者において、炭水化物、タンパク質、脂質のカロリー摂取比率に理想的なパーセンテージは存在しない」と明記されています。
3.1.1 歴史的変遷とエビデンス
かつての糖尿病食事療法は、炭水化物を厳しく制限する時代や、逆に高炭水化物・低脂肪を推奨する時代など、特定の比率を「黄金律」として処方する傾向がありました。しかし、数十年にわたる研究の蓄積、特に大規模な無作為化比較試験（RCT）のメタアナリシスにより、以下の事実が明らかになりました。
代謝の不均一性: 同じ糖尿病という診断名であっても、インスリン抵抗性の程度、インスリン分泌能、身体活動量、腎機能の状態は患者ごとに異なります。例えば、インスリン抵抗性が強い肥満2型糖尿病患者では糖質制限が有効である一方、活動量の多い1型糖尿病患者では十分な炭水化物摂取が必要となる場合があります。
アドヒアランス（継続性）の問題: 画一的な比率を強制することは、患者の好みや文化的背景を無視することになり、長期的には食事療法の脱落につながります。長期的な血糖管理において最も重要な因子は「どの比率を選ぶか」ではなく「その食事パターンを継続できるか」であることが示されています。
3.2 個別化のアプローチ（Individualization）
3.2 個別化のアプローチ（Individualization）
「理想的な比率がない」ことは「何を食べても良い」ことを意味しません。むしろ、医療従事者にはより高度な判断が求められます。マクロ栄養素の配分は、以下の要素に基づき個別に評価・決定されるべきとされています。
現在の食習慣（Current Eating Patterns）: 患者が現在どのような食事をしているかを出発点とし、持続可能な変更を加える。
嗜好（Preferences）: 患者が好まない食品を強制しても継続は不可能である。
代謝目標（Metabolic Goals）: 減量が最優先か、食後高血糖の是正が優先か、あるいは低血糖の回避が優先かによって、最適なPFCバランスは変動する。
3.3 炭水化物の「質」への転換
3.3 炭水化物の「質」への転換
PFCの「量（比率）」に関する規定が柔軟になった一方で、炭水化物の「質」に関する推奨は強化されています。ガイドラインは、どのような食事パターンを選択する場合でも、以下の食品群を重視し、精製・加工食品を最小限に抑えるべきであるとしています。
全粒穀物（Whole Grains）
豆類（Legumes）
ナッツ類（Nuts）
果物（Fruits）
野菜（Vegetables）
この方針は、単に炭水化物を減らす（Low-Carb）ことだけを目的にし、その代わりに飽和脂肪酸の多い加工肉を大量に摂取するような「質の悪い糖質制限」に対して警鐘を鳴らすものでもあります。
4. 推奨される食事パターン（Eating Patterns）の詳細分析
4. 推奨される食事パターン（Eating Patterns）の詳細分析
2026年ガイドラインでは、特定のPFCバランスを指定しない代わりに、エビデンスレベルの高い複数の「食事パターン」を提示し、患者の状態に応じて選択することを推奨しています。以下に、主要な食事パターンの特徴と、ADAが認める臨床的意義を詳述します。
4.1 地中海食（Mediterranean-style Eating Pattern）
4.1 地中海食（Mediterranean-style Eating Pattern）
4.1.1 定義と特徴
地中海食は、植物性食品（野菜、果物、ナッツ、豆類）の豊富な摂取、オリーブオイルを中心とした脂質摂取、適度な魚介類・鶏肉の摂取、そして赤肉や菓子の制限を特徴とします。
4.1.2 臨床的エビデンスと推奨理由
地中海食は、2型糖尿病の予防および管理において最も強力なエビデンスを持つパターンの一つです。
心血管疾患の予防: 糖尿病患者の主要な死因である心血管イベントのリスクを有意に低下させることが示されています。
脂質プロファイルの改善: 一価不飽和脂肪酸（MUFA）の摂取により、LDLコレステロールの低下とHDLコレステロールの上昇が期待できます。
血糖コントロール: 食物繊維が豊富であるため、食後の急激な血糖上昇（スパイク）を抑制する効果があります。
4.1.3 日本人への適用
日本の食卓において完全な地中海食を再現することは難しい場合がありますが、オリーブオイルの活用、魚の摂取（和食との共通点）、野菜の増量といった要素を取り入れることが推奨されます。
4.2 植物ベース食・ベジタリアン食（Plant-based / Vegetarian）
4.2 植物ベース食・ベジタリアン食（Plant-based / Vegetarian）
4.2.1 定義の広がり
2026年ガイドラインにおいて、「植物ベース（Plant-based）」という用語は、「完全菜食（ヴィーガン）」から「植物性食品を中心としつつ動物性食品も含む食事（オムニボラス）」まで、幅広いスペクトラムを含む概念として定義されています。
ヴィーガン（Vegan）: 動物性食品を一切排除。
ラクト・オボ・ベジタリアン: 乳製品と卵は摂取。
フレキシタリアン: 基本は植物性だが、時折肉や魚も食べる。
4.2.2 糖尿病に対する効果
植物ベースの食事は、2型糖尿病の発症リスク低下と強く関連しています。
インスリン抵抗性の改善: 飽和脂肪酸の摂取が減り、抗酸化物質や食物繊維の摂取が増えることで、インスリン感受性が向上します。
体重減少: 植物性食品はエネルギー密度が低いため（カロリーあたりのボリュームが大きい）、満腹感を維持しながらカロリー摂取量を減らすことが容易です。
研究データ: ある研究では、ADA推奨の標準的な食事療法と比較して、低脂肪ヴィーガン食の方が糖尿病薬の減量・中止に成功した割合が高かった（43% vs 26%）というデータも紹介されています。
4.2.3 栄養学的注意点
厳格なヴィーガン食を選択する場合、ビタミンB12の欠乏リスクがあるため、サプリメント等による補給が必要です。また、質の低い（精製された）植物性食品（例：白パン、加糖飲料）ばかりを摂取する「不健康な植物ベース食」は、かえって糖尿病リスクを高める可能性があるため、全粒穀物や未精製食品の選択が重要です。
4.3 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）
4.3 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）
4.3.1 概要と目的
DASH食は、もともと高血圧の予防・治療のために開発された食事法です。野菜、果物、低脂肪乳製品、全粒穀物、ナッツを積極的に摂り、ナトリウム（塩分）、赤肉、加糖飲料を制限します。
4.3.2 2026年ガイドラインでの重要性
前述の通り、2026年版では高リスク患者の血圧目標が「120mmHg未満」に引き下げられました。この厳しい目標を達成するために、薬物療法と並んでDASH食の実践が極めて重要となります。ナトリウム制限に加え、カリウム、マグネシウム、カルシウムといったミネラルの豊富な摂取が血圧降下に寄与します。
4.4 糖質制限食（Low-Carbohydrate Eating Pattern）
4.4 糖質制限食（Low-Carbohydrate Eating Pattern）
4.4.1 定義と位置づけ
糖質制限食は、依然として患者や医療者の関心が非常に高い分野です。ADAガイドラインでは、一般的に総エネルギーの45%未満、あるいは1日130g未満の炭水化物摂取を「低炭水化物」と定義する傾向にあります。
4.4.2 メリットとデメリットのバランス
短期的効果: 糖質制限は、短期間（3〜6ヶ月）におけるA1Cの低下と体重減少において、他の食事療法よりも優れた結果を示すことが多いとされています。血糖の原材料である糖質の流入を断つため、即効性があります。
長期的課題: 1年以上の長期的な予後を見ると、他の食事療法との差は縮小または消失する傾向にあります。これは継続の難しさ（アドヒアランスの低下）が一因です。
脂質への影響: 飽和脂肪酸の摂取が増えると、一部の患者でLDLコレステロールが上昇するリスクがあります。
4.4.3 安全管理上の注意
2026年ガイドラインは、SGLT2阻害薬やインスリンを使用している患者が極端な糖質制限を行う際の「正常血糖ケトアシドーシス」や「低血糖」のリスクについて警告しています。糖質制限を開始する際は、これらの薬剤の減量や調整が必要となるため、医療チームとの連携が不可欠です。
4.5 カロリー制限食（Calorie Restriction）と体重管理
4.5 カロリー制限食（Calorie Restriction）と体重管理
4.5.1 エネルギーバランスの原則
PFCバランスにかかわらず、体重減少を目的とする場合は「エネルギー欠乏（Energy Deficit）」が物理的な必須条件となります。ガイドラインは、主要栄養素の構成に関係なく、1日あたり500～750kcalのエネルギー欠乏を作り出すことを推奨しています。
具体的な目安: 多くの女性で1,200～1,500kcal/日、男性で1,500～1,800kcal/日が減量のための目安となります（個人の体格により調整）。
4.5.2 減量目標の明確化
2026年ガイドラインは、減量目標について具体的な数値を提示しています。
5～7%の減量: 2型糖尿病の予防および代謝指標（血糖、血圧、脂質）の改善には、初期体重の5%以上の減量が必要とされています。
10～15%以上の減量: より大幅な減量は、2型糖尿病の「寛解（Remission）」や心血管イベントの抑制につながる可能性があり、達成可能であれば推奨されます。
5. 2026年版における新たな統合領域
5. 2026年版における新たな統合領域
5.1 テクノロジー（CGM）と栄養療法の融合
5.1 テクノロジー（CGM）と栄養療法の融合
2026年ガイドラインの最大の特徴の一つは、CGM（持続血糖測定器）の推奨拡大です。これは栄養指導の現場に革命をもたらします。
個別化されたフィードバック: 従来の「食品交換表」や一般的な知識ではなく、患者は「自分がこのおにぎりを食べた時にどう血糖が動くか」を視覚的に理解できます。
行動変容: 自分の血糖値が安定しているグラフを見ることは、言葉による指導以上に強力な動機づけ（Positive Reinforcement）となります。
安全な食事制限: インスリン使用者が食事制限を行う際、CGMのアラート機能が低血糖を未然に防ぐ役割を果たします。
5.2 肥満治療薬（GLP-1受容体作動薬）との併用
5.2 肥満治療薬（GLP-1受容体作動薬）との併用
セマグルチドやチルゼパチドといった強力な肥満治療薬の普及に伴い、栄養療法の役割も変化しています。
食欲減退下の栄養確保: これらの薬剤は強力に食欲を抑制するため、食事量が自然に減少します。その中で必要なタンパク質や微量栄養素を確保するために、より「栄養密度（Nutrient Density）」の高い食事が求められます。
筋肉量の維持: 急激な体重減少に伴う筋肉量（除脂肪体重）の減少（サルコペニア）を防ぐため、十分なタンパク質摂取とレジスタンス運動の併用が強く推奨されます。
5.3 がん治療における栄養管理
5.3 がん治療における栄養管理
2026年版で新設された「がん治療中の血糖管理」の項目では、化学療法やステロイド使用に伴う高血糖への対応が含まれています。ここでは、厳格な制限よりも、がん治療を継続するための体力維持と、急性の高血糖緊急症を防ぐためのバランスの取れた栄養介入が優先されます。
6. ライフステージと特殊な状況における栄養療法
6. ライフステージと特殊な状況における栄養療法
6.1 入院患者の栄養管理
6.1 入院患者の栄養管理
入院中の食事については、個人の嗜好を尊重しつつ、血糖管理を最適化することが目標です。ADAは特定の「病院食」を推奨していませんが、インスリン投与量と食事中の炭水化物量を合わせるために、「炭水化物管理食（Controlled Carbohydrate Meal Plans）」が多く採用されています。また、待機的手術を受ける患者に対し、術後予後改善のために術前A1Cを8.0%未満にコントロールすることが新たに推奨されました。
6.2 高齢者への配慮
6.2 高齢者への配慮
高齢者の場合、過度な食事制限は低栄養（フレイル）や低血糖のリスクを高めるため、推奨されません。血圧目標も若年層より緩和（<130/80 mmHg または <140/90 mmHg）されており、QOL（生活の質）を維持しながら、安全な範囲で血糖を管理することが優先されます。
6.3 宗教的断食（ラマダン等）
6.3 宗教的断食（ラマダン等）
イスラム教のラマダンなどの宗教的断食を希望する患者に対しては、断食前の包括的リスク評価が推奨されています（表5.3の更新）。日没後の食事（イフタール）での過食を防ぐ指導や、薬物療法のタイミング調整など、文化的に配慮された栄養指導が必要です。
7. 行動変容と心理社会的支援（DSMES）
7. 行動変容と心理社会的支援（DSMES）
栄養療法は、単に「何を食べるか」という知識の伝達だけでは成功しません。2026年ガイドラインの第5セクション「健康行動とウェルビーイングの促進」では、糖尿病自己管理教育・支援（DSMES）の重要性が強調されています。
7.1 文化・社会的配慮
7.1 文化・社会的配慮
推奨事項5.5は、DSMESが「個人の好みやニーズに基づき、文化的・社会的に適切であるべき」と修正されました。
食品アクセス: 経済的制約や居住地域（フードデザート）により、新鮮な野菜や魚が入手困難な患者に対して、現実的に入手可能な食材を用いた提案を行う必要があります。
食文化: 患者の伝統的な食文化を否定せず、その中でより健康的な調理法や食材選択を提案することが、長期的な信頼関係とアドヒアランス構築に不可欠です。
7.2 メンタルヘルスとの連携
7.2 メンタルヘルスとの連携
食事療法は患者にとってストレス源となり得ます。ガイドラインは、糖尿病による苦痛（Diabetes Distress）や食事に対する不安がある場合、行動変容の専門家やメンタルヘルスの専門家へ紹介することを推奨しています。
8. 結論：個別化された「最適解」の探求
8. 結論：個別化された「最適解」の探求
米国糖尿病学会の『糖尿病の標準治療2026』は、栄養療法における「唯一の正解」の不在を改めて確認し、PFCバランスの議論から、より包括的な「食事パターン」と「個別化」の議論へと舵を切っています。
本調査の要点は以下の通りです：
PFCバランスの自由度: 炭水化物、タンパク質、脂質の比率に普遍的な最適解はなく、個々の患者の代謝状態と目標に応じて調整されるべきである。
選択肢の多様性: 地中海食、DASH食、植物ベース食、糖質制限食など、科学的根拠のある複数のパターンから、患者が継続可能なものを選択する。
質の重視: どのパターンを選ぶにせよ、全粒穀物、野菜、豆類などの「質の高い」食品を中心に据え、加工食品を減らすことが共通の基盤となる。
減量の数値目標: 肥満を伴う場合、500～750kcal/日のエネルギー欠乏を作り出し、最低でも5～7%の体重減少を目指すことが、代謝改善の鍵となる。
テクノロジーの活用: CGM等のデバイスを活用し、個人の血糖応答に基づいた精密な栄養指導（Precision Nutrition）を行う時代が到来している。
日本の医療従事者および患者にとっても、このガイドラインは「何を食べてはいけないか」という禁止の視点ではなく、「自分の体質と生活に合った食事スタイルをどう構築するか」という建設的な視点を提供しています。2026年の標準治療は、科学的エビデンスと患者の人生（Life）を統合する、真の「患者中心医療」の実践を求めていると言えるでしょう。
参考文献に関する注記: 本報告書は、2025年12月に発表された『Standards of Care in Diabetes—2026』および関連するプレスリリース、要約記事（Diabetes Care誌補遺等）の情報に基づき作成されています。文中のは、調査に使用された特定の情報源（スニペットID）を示しています。
補遺：主要栄養素に関する詳細データと生理学的考察
補遺：主要栄養素に関する詳細データと生理学的考察
報告書本文の補足として、主要栄養素ごとの生理学的考慮事項を以下に整理します。
A. 炭水化物（Carbohydrates）
役割: 脳や赤血球の主要なエネルギー源であり、身体活動時の即効性燃料。
2026年の視点: 総摂取量だけでなく、食物繊維の量やグリセミック・インデックス（GI）が重要視される。食物繊維はGLP-1の分泌を促し、満腹感を高める効果がある。
インスリンとの関係: 1型糖尿病や進行した2型糖尿病では、炭水化物量に応じたインスリン投与（カーボカウント）が必須スキルとなる。
B. タンパク質（Protein）
役割: 筋肉、酵素、ホルモンの材料。食事誘発性熱産生（DIT）が高く、満腹感を持続させる効果が最も高い。
注意点: 腎機能障害（CKD G3以降など）がある場合、過剰摂取が腎臓への負荷となる可能性があるため、個別の制限が必要となる場合がある。しかし、健康な腎機能を持つ人においては、タンパク質摂取が血糖値を直接的に上昇させる作用は限定的である（糖新生による影響は緩やか）。
C. 脂質（Fats）
役割: 効率的なエネルギー源であり、脂溶性ビタミンの吸収を助ける。細胞膜の構成成分。
質の重要性:
飽和脂肪酸（SFA）: 肉の脂身やバターに多い。LDLコレステロールを上昇させ、インスリン抵抗性を悪化させる可能性があるため、摂取量は総カロリーの10%未満（さらに厳しくは7%未満）に抑えることが望ましいとされる。
不飽和脂肪酸（UFA）: 魚（オメガ3）、オリーブオイル（オメガ9）、ナッツに多い。心血管保護作用があり、SFAの代替として積極的に摂取すべきである。
トランス脂肪酸: 加工食品に含まれる。心血管リスクを著しく高めるため、摂取は避けるべきである。
以上の栄養学的基盤の上に、個々の患者の病態（合併症の有無、肥満度、年齢）を重ね合わせ、最適な食事プランを「共創（Shared Decision Making）」することが、2026年の標準治療が目指すゴールです。
引用文献
American Diabetes Association Releases 2026 Standards of Care: Major Updates in Diabetes Management..., 12月 13, 2025にアクセス、 https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/guidelines/american-diabetes-association-releases-2026-standards-of-care-major-updates-in-diabetes-management-announced-160346
米国糖尿病学会「糖尿病の標準治療2026」発表｜日経メディカル ..., 12月 13, 2025にアクセス、 https://works.medical.nikkeibp.co.jp/articles/67010/
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026 | Diabetes Care | American Diabetes Association, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S339/163925/16-Diabetes-Care-in-the-Hospital-Standards-of-Care
3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S50/163924/3-Prevention-or-Delay-of-Diabetes-and-Associated
8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes–2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S166/163915/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S1/163916/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in
Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S6/163930/Summary-of-Revisions-Standards-of-Care-in-Diabetes
ADA's Standards of Care for 2026 released - ACP Diabetes Monthly, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetes.acponline.org/archives/2025/12/12/1.htm
5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S89/163932/5-Facilitating-Positive-Health-Behaviors-and-Well
3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026, 12月 13, 2025にアクセス、 https://diabetesjournals.org/care/article-pdf/49/Supplement_1/S50/848822/dc26s003.pdf
Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report - PMC - NIH, 12月 13, 2025にアクセス、 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7011201/
The benefits of plant-based nutrition: Treatment and prevention of type 2 diabetes, 12月 13, 2025にアクセス、 https://lifestylemedicine.org/benefits-plant-based-nutrition-type2-diabetes/
Plant-Based Diets May Help Prevent Diabetes, Cardiovascular Disease - Healthline, 12月 13, 2025にアクセス、 https://www.healthline.com/health-news/plant-based-diet-diabetes-cardiovascular-disease
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