完形治療（Gestalt therapy）專題
陳筱萍2003/10/12
第一節 綜覽
Gestalt來自德文，原意為形狀（shape）或形式（form）
「完形」心理學（Gestalt psychology）於20世紀初發源於歐洲，研究人類知覺與意識
Perls 定義：『完形乃是一種形態，是構成某事物的個別部份的一種特定組織。完形心理學的基本前提，人類本質乃一整體，並以整體（或完形）感知世界，而不同事物也唯有以其組成之整體（或完形）方能被人類瞭解。』
Perls和妻子Perls and Goodman綜合1940—1950年代文化和知識提出完形治療
◎Logotherapy、Rational Emotive Therapy、Transactional Analysis並列為「第三勢力」
◎理論---存在主義、現象學、完形心理學、心理分析、Mereno心理劇、Rogers、東方禪學
◎技巧---身體導向治療（by Wilhelm Reich）、心理劇
完形乃是一種狀態亦是流動的過程，強調個案與諮商師的現實經驗
壹、基本概念
◎整體論（holism）：強調個人的整合，個人與環境的接觸。了解個人不能脫離環境。整體大於部份之和。
◎場地論（field theory）：Lewin，經由檢視整個場地研究某個事件，有機體的行為、經驗與場地有關，偏重該場地與個案的關聯。
◎有機體自我調節（self-regulating）：因需要、欲求、知覺或興趣影響平衡，有機體以本身的能力或環境的資源自我調節，透過行動及接觸重回平衡。
◎此時此刻（here and now）：強調當下（now），「過去」影響到現在，則將「過去」引發到現在。
完形治療強調接觸（contact）、意識的覺察和實驗（experimentation）。
◎覺察過程（aware process）：覺察是流動性和連續的，幫助個案接近自己，澄清混沌，改進目前的知覺，和支離破碎的情緒能量。
貳、其他系統
◎古典精神分析和完形治療
精神分析焦點在過去，完形焦點在此時此刻
精神分析人性觀為機械論，完形人性觀為整合
精神分析焦點在早年的潛意識衝突，完形焦點在意識的覺察
精神分析技巧自由聯想，完形技巧在於經驗—方式很多
精神分析治療師為被動，完形治療師為主動與個案共同實驗
Perls將佛洛依德的心理和身體的理論統整為一，身體與心理是整體的，強調『身體的活動』。重視『身體感覺』或『身體語言』，語言意識性高，容易撒謊，身體卻是潛意識的。潛意識比意識更誠實，覺察『身體的感受或非語言的表現』。主張放棄理性，去傾聽身體的感覺。
◎Rogers、REBT、完形治療
傳統行為治療是刺激和反應間的關係，完形重視個案意識經驗、觀察身體體驗和此時此刻。
完形和Rogers有共同哲學觀：重視人的成長，成長來自關係，以現象學為主—主觀的經驗，面質的技巧。三者皆重視面質的技巧。
不同在於完形強調個案和諮商師的價值觀，比Rogers 多告訴個案他自己的感覺或經驗。
◎新精神分析和完形治療：Marin；Buber’s（I-Thou）
兩者觀點類似：強調關係和自我（self）的概念
◎認知行為治療、REBT、完形治療
完形也注意個案的思考（認知），重視覺察過程，偵測個案信念、經驗
探討道德罪惡感和不合理的想法
臨床經驗和研究文獻重視認知對治療的影響
第二節 歷史
◎前驅
Fredrick S.Perls（1893-1970）出生於柏林，中產階層猶太家庭
1916 加入德軍
1920 求學于弗賴堡大學，在柏林大學獲醫學博士學位。
1926 擔任Goldstein的助手，獲得〝格式塔〞的思想。去美國，曾與著名的精神分析家
Deutsch、Horney和Fenichel一起研究，讓Reich做精神分析。
1934 離開德國前往南非。建立「精神分析學會」，受到Smuts的影響。
1946 移民美國
1947 出版「自我、饑餓與攻擊」
1951 與Hefferline＆Goodman共同出版「完形治療法」，完形治療學派的創始人
1952 創立紐約完形治療機構
加入加州伊沙蘭中心
1969 到加拿大溫哥華參加探究完形的學術團體，「完形治療字義」
1970 心臟病去世於芝加哥，
1972 自傳式論著「垃圾桶的進出」
1973 「完形方法與治療見證」
精神分析--Rank，Reich
存在、現象學和哲學---Wittgenstein，Buber，Friedlander
場地論—Lewin
整體觀—Smuts
圖形/背景—Goldstein，Lewin
完形心理學—Wertheimer，Koffka，Kohler
共事—Laura Perls
◎開始
1947 出版「自我、饑餓與攻擊」
1951 出版「完形治療法」，完形治療學派的創始人
完形治療強調1.人類心理學2.現象學3.對話關係4.覺察5.接觸6.此時此刻
◎目前狀態
近十年完形治療機構、文獻、研究較廣泛些
在美國每一城市至少有一訓練中心，在歐洲大部份城市有多元訓練機構
第三節 人格
壹、人格理論
1. 有機體生活不能脫離環境，不可能對所有客體知覺
2. 接觸使經驗存在，支配人格形成和功能
3. 場地因界限（boundary）而不同，接觸界限有雙重功能—人的連結和分離
4. 有機體自我調節，包括接觸、覺察
◎有機體自我調節：人天生具有自我調節和解決自己問題的動機，個體為一完整的封閉系統，.此一系統具有自我調整的機制以維持內在平衡。
◎完形（圖形/背景）（figure & groud）：「完形」是一組「圖形」與「背景」的組合，一個「圖形」必須被放在「背景」當中才能產生（被知覺）出意義。一個人在一個時刻中，只能知覺一個清楚的圖形，因注意而轉換。當個體發生了某種需求時，該項需求便會突出成為「形」，而其他相對忽略的部份便是「景」，「形」與「景」便構成一個「完形」。Perls 所指病理的完形。亦即「形」與「背景」固定而無法看到其他部份。
◎意識和潛意識：未察覺不允許至意識，故以未察覺代表潛意識。以察覺和未察覺反應「圖形/背景」。當個案在安全的治療關係，以前退隱主觀狀態能帶至治療對話中察覺。
◎健康：健康功能需要人與環境的接觸，能自我調節覺察需要的狀態。一個心理健康的人能夠自由地形成「完形」， 亦即能自由地創造完形、破壞完形。完形治療是企圖使無法形成「完形」的人，或者祇形成一種「完形」而缺乏彈性者，有創造「完形」的機會。
◎成長傾向：相信人是有成長傾向、自我調節，和發展完全的情境。對存在主題有興趣—連結與分離，生命和死亡，選擇和責任，獨裁和自由。
◎生命來自關係：自我的知覺來自關係中（Buber），關係帶動經驗
※、未竟事務
完形的形成是一種循環過程，退縮→感覺→察覺→流動→ 行動→最後接觸→滿足→退縮（破壞休息）。人的成長是不斷形成「完形」的過程，若有過去的事深身印在腦海中，無法忘記，則很難形成新的「完形」，稱為「未完成的事」 (unfinished business)。
人們都有成千成百種身體的、感情的、心靈的欲求，它們各有其意義吸引著我們的注意，有些無法滿足的欲求，將會一直牽引著我們的注意，不能滿足的欲求愈多，就愈會被過去所束縛，一旦對這些不滿的欲求沒有自覺，就會帶來疲勞、注意力散漫、混亂、緊張、身體疾病、破壞等不滿足的行為模式。在完形上就將這些未解決的情況，和未穫得滿足的欲求，稱之為「未完的形態」或是「未竟事務」。
貳、各種概念
◎界限的障礙（disturbances at the boundary）：人與環境之間的相接點稱為界限（boundary），接觸即發生於此 。個體產生需求，自「景」中凸顯成為「形」，需求一直未獲滿足，「形」無法退回「景」，阻礙完形的流動。保護有機體免除外界威脅的功能，成為一種處世態度與人際反應模式（於附件）。
◎創造性的適應（creative adjustment）：有機體和環境的所有接觸，並達到平衡。唯有與環境保持良好的接觸才能建立創造性的適應。
◎成熟（maturity）：「完形」形成的過程是彈性的功能和接觸、覺察過程沒有被焦慮、壓抑或習慣性注意干擾。能將環境的支持轉變為自我的支持，能接受自我支持的責任，能為自己的行動、需求與期望承擔責任。
神經症的各個層面—心理成熟
「生命猶如剝洋蔥，當你剝去一層，你也為它流淚」
（一）虛偽層（phony layer）
· 以「社交角色」當作真正的「自我」
· 努力創造被社會肯定的特質，卻距離自己的本質越來越遠。
· 出現Top-dog & Under-dog
（二）恐懼層（phobic layer）（game layer）（as-if layer）
· 察覺到自己無法認可的特質，拒絕接受真實自我的出現。
· 包含孩提時代所形成的災難性期待—如果自己表現了真正的自我，會遭到別人的拒絕。
· 以表面角色或作戲色彩與人接觸，內在支持尚未形成而產生害怕。
（三）僵滯層（impasse layer）
· 人格成熟的停滯點、病癥（sick-point）（Perls，1975）。
· 在此層的經驗類似於體驗「存在的空虛」。
· 一般神經症病人常無法突破此層，害怕改變或前進之間反覆穿梭。
（四）內爆層（implosive layer）（death layer）
· 經驗到身體某部份死亡，麻木的狀態
· 藉由某部份的死寂感，接觸到真實的自我，並且促成重生。
（五）外爆層（explosive layer）
· 人與自我、環境作真實的接觸，真正經驗以及表達情緒，完成完形。
· 獲得高峰經驗（Clarkson，1992）
◎干擾人格的功能（disrupted personality functioning）：心理疾病不能形成清楚的「形」和覺察當下的經驗。接觸、覺察過程被干擾則形成慢性貧乏，如缺乏、情緒剝奪和疏離減少創造性適應的能力。
◎兩極化（polarities）：強壯/懦弱，男性/女性，topdog，underdog二分法，極化（ambivalence）的現象即是一種「形與背景」僵化的表現。兩端無法和諧共融時，促使雙方進行交叉對話。
◎抗拒（resistance）：人們發展防衛、防止以完全和真正的方式去經驗現在。
◎接觸和支持（contact and support）：太多的支持會剝奪個案從挫折中進行成長的機會，太多的挑戰就會變成是一種侵犯與虐待。支持促使個人、關係和社會經驗的開放，以達到同化和統整，包括自我支持和環境的支持。
◎焦慮（anxiety）：現時與過去差距太大，或離開現實而沉浸於未來時，便經歷焦慮，對於未來，既害怕災難的降臨，又期待美好的結局，於是把所有的心思用在空想、計劃、取捨不定，因而脫離現實。
◎僵局（impasse）：指在某個時間點上，害怕改變或前進，一種進退維谷、動彈不得的感覺。
◎發展（development）：人的發展過程，可視作一個大完形。在人生的「完形」中，人的「自我」（self）是「形」，而環境是「景」。其中「環境」包含了「物境」（外在世界）與「人境」（客體我）。
第一節 心理治療
壹、心理治療的理論
◎治療的目標：重點在覺察，使有機體成熟、成長。個案藉著接觸、覺察與治療者共同探索，以達到人格的統整。
◎如何做治療：困難本身就是形象，如果我們只注意困難，而忽略了周圍的個人和環境的資源，Perls建議，凡事應從較寬廣的角度去知覺、去思考，問題的意義才能明白，需求才會獲得滿足。主要在於探索，而不是直接去改變。治療者與個案共同接觸和覺察。治療者是指導性、有活力、溫暖和興奮地。
◎什麼和如何（What and How）；此時此刻（Here and Now）
強調此時此刻，它認為留戀過去就是在逃避體驗現在。Polster在1973年曾提出「力量存在於現在」（Power is in the present）。不認為現在的自己是過去的產物，問現在自己對於過去所發生的事情究竟形成怎樣的「完形」。
以現在式的問句問「什麼」（what）和「如何」（how），而很少問「為什麼」（why）。問「為什麼」只會引導個案去編造合理化的解釋及自我欺騙，將導致個案不停地去思索過去，而脫離了此時此刻的體驗。
◎覺察（Awareness）：自我覺察是完形治療的核心。完形治療學派認為個體有自我調整的功能，個體若能充份覺察，必然改變；
※覺察應包括三個範疇：
(1)對自我的覺察
(2)對環境的覺察
(3)對自我與環境互動間的覺察。
※覺察可分為三個領域：
（1）外部領域：感官對於外在環境之立即性、瞬間性的感覺
（2）中間領域：係指思考之覺知的中間歷程
（3）內部領域：個體對於自己身體的獨特內在經驗的覺知
『覺察』、『責任』、『自由、選擇』是很重要的三角關係，即察覺力愈強，自由的可能性愈大，而自己應為自己所做的決定，行為負責。
◎接觸（Contact）：為了滿足各種需求，人必須與環境不斷互動，以獲得支持。透過與環境互動以滿足需求的行為稱之為「接觸」。治療性關係，治療者進入個案的經驗中指導覺察，個案在安全的關係，深入在覺察工作中。
◎實驗（Experiment）：治療者和個案共同實驗不同的想法、感覺和行為的活動，以增加覺察。有些個案以為實驗可以有所改變。強調個體採取「體驗」的方式去覺察此時此刻的感受；從「體驗」未曾表達出來的情感，以破除阻礙成長的僵局；透過「體驗」，可避免個體逃避痛苦情緒，使個體做必要的改變。
◎自我表露（Self-Disclosure）：諮商員主動分享自已的知覺與經驗。一種在你我真誠關係的對話，治療者以誠實而開放面對個案，挑起個案的自我了解，而不以「有病」的眼光相向，不時給個案回饋。
貳、心理治療的過程：聚焦立即性、關係與實驗
在治療關係中共同接觸，運用實驗做自我、環境覺察過程，在當下發展出「形與背景」的流動。治療師要知道自己訓練和經驗的限制，以致實務上有其限制。
治療中常常讓個案的內在矛盾呈現出來，再讓個案交替地處於兩極之中，體驗兩極的對話過程，藉由過程整合衝突。兩極的對話目的，在使個人內在的衝突與對立獲得高層次的統整，其目的不在去除一個人的某種特質，而是要個人去接納這種對立並且與之並存。
Perls 認為改變是要透過接納這種對立，才能產生統整，當事人才能停止自我折磨遊戲的困擾。他採存在的觀點來看人的本質，無所謂好的與壞的。 Perls相信，我們都有能力去內化（embody）任何的人類特質，然而我們常常排斥一些潛在的特質（所謂的「壞」的特質）。因此這些不被接受的特質就退到了背景中，而那些「好」的特質則成為形象。但是處於背景中的一極，會用盡各種方式來干擾形象中的特質，這種干擾會消耗掉個人大量的能量。
Perls 讓它們對話的目的，是讓兩極都能被覺察，並向個案彰顯出兩極是必然同時存在的。一旦個案能從自身體驗到這一點，他就能增加他在兩極中順暢流動的能力和範圍，變成一個有彈性且整合的整體。
參、心理治療的機轉
◎專注（Focusing）：注意、傾聽、同理、敏感，共同覺察語言和非語言訊息
◎行動（Enactment）：在行動中實驗感覺或想法，特別適合小孩，角色扮演、心理劇、空椅子或誇張的技術，增加覺察。表達技巧包括寫文章、詩、藝術和動作。
◎心理實驗（Mental Experiment），指導幻想和想像（Guided Fantasy and Imagery）：以當下視覺的經驗增加覺察，運用幻想和想像把過去的情景帶至實驗中。此技巧可能來自亞洲心理治療。
◎身體覺察（Body Awareness）：特別重視呼吸，呼吸不順造成焦慮。
◎寬鬆和整合技巧（Loosening and Integrating Techniques）：固定性的思考模式，不能有
彈性。有時受到文化、壓抑、否認因素。藉著幻想、想像的技巧，實驗相反的活動，打破
固定的模式。連結兩極的部份以形成整合。
第五節應用
壹、問題
不合適：Shepherd（1970）認為嚴重障礙的人或精神病患。反社會人格或犯罪傾向。
合適：壓抑，過度社會化，焦慮、憂鬱、衝突或一般大眾，人格違常、身心症、PTSD
貳、評估
不易評估，依賴研究設計及採用的標準，治癒的比率約30—60左右
成功的治療：覺察能改變，發展頓悟、清楚界限，形與背景的流動性，呼吸品質好
研究：結果（初期、中期和後期）和歷程（語言、插話和關係）
每年約5篇博士論文
Greenberg曾做過不少研究
Greenberg以21名修諮商心理學的研究生為對象，受試者先填寫「集中注意問卷」（Focusing Questionnaire），參加「陳述分裂」（split presentation）訓練，再填寫「目標達成量表」（A Goal Attainment Scale），然後接受空椅技巧或同理心反應的實驗處理。之後當事人填寫報告。結果證實空椅技巧在增進受試者經驗的深度，及覺察能力方面顯著高於同理心反應。（Greenberg ＆ Clarke 1979）
Greenberg ＆Honther （1980）以空椅技巧組集中注意組及控制組三組，每組14人，研究這些不同技巧對解決心理衝突的不同效果。該研究以「經驗量表」（The Experiencing Scale）、「目標抱怨量表」（The Target Complaint Box Scale）、及覺察問卷為工具，結果顯示：（一）空椅技巧比集中注意加上同理心反應技巧有較深度的經驗。（二）空椅技巧及集中注意兩組的覺察力都顯著地優於控制組。
一般人在付諸行動前作決定時往往面臨較大的心理衝突。Greenberg和 Webster （1982）探討完形空椅技巧，對解決因作決定而產生的衝突之效果。研究受試者以在作決定時有困難而請求諮商的當事人為主。隨機分派到空椅技巧訓練組和認知治療組。在經過六週的處理後，結果顯示：空椅訓練組比認知治療組較能解決衝突，較少的不書舒適感，較大的情緒改變，且較能達到目標。
有關角色扮演對於解決內在衝突之效果，Bohart（1977）之研究得到了證實。此研究以80名男性研究生為受試，隨機分派至智性分析組、鬆弛組、角色扮演組、及控制組。實驗過程中是讓受試者聽一段會令人生氣的錄音帶，然後要求四組受試以不同的方式表達其感受。結果指出角色扮演對生氣、敵對態度、及攻擊行為三方面的減除效果最有效。證實界者角色扮演使受試者有機會瞭解、體驗對立的另一方，使兩對立的極端趨於統合。
綜合以上的研究，完形空椅法及角色扮演，在解決當事人的內在衝突及焦慮方面，有一致性的正效果。
Greenberg ,Elliott＆ Lietaer（1994）整理13個研究，發現實驗性的完形治療比單獨Rogers或認知和行為治療有效
參、治療
團體：三個模式1.團體成員與治療者在團體中，其他觀眾在旁觀察2.歷程團體（Yalom）3.歷程—主題團體。
配偶和家庭：對其他成員不滿、抱怨，沒有表達真正感覺，而以責罵代替，造成關係惡化。探索彼此的Dynamic和互動模式，覺知自己和他人的需求，允許自己真正聽對方經驗，以「我」的訊息，鼓勵聽或說感覺。
第六節案例
※背景：Miriam講話常是單調的聲音，未連結他的感覺和句子的意義。她曾有可怕和可恥的兒童Abuse，現在35歲離開家庭，受傷、緊張看著每一個人，認為Abuse在任一時刻會再發生。她不要有人走入她的生命。她原先抗拒治療，治療者給她看一份資料，使她願意嘗試參與治療。
※問題：Miriam極端孤獨，她不喜歡孤獨，但讓她有安全感。與人在一起時，讓她感到恐怖、暴怒和深深恥辱，她相當自我批評，相信自己的存在是多餘地，不願意去破壞其他人。不能有需要或需求，認知自己是受害者，具有貶抑或灰色的角色。她不知自己的想法或知覺是真實或想像的。感覺麻木、有時強烈幻想自己是相反的狀態 。
Miriam基本衝突圍繞在孤獨和合流的兩極化上。雖大部份時間對渴望認為是恥辱，當期待和其他人在一起變為形象，表示其克服恐怖。 她認知要與人接觸，但不能忍受在短距離。因而固定在其孤獨的世界裡。因固定使其不能在接觸或退縮的節奏中後退或前進的流動，以致帶著焦慮、緊張與治療師、人接觸。帶著恥辱和挫敗而不敢向前。
※治療：做了四年的治療，Miriam能辨認和表達感覺，但與他人接觸仍是畏縮。開始有愉快的感覺，報告在她生命中第一次連結的記憶。當治療者和個案共同努力克服她的期待和害怕，而出現自暴自棄和恐慌。
回到過去的害怕，個案變成洞穴女孩想躲藏，覺得被治療者放棄。
個案參與一週工作坊，她報告整週接觸畏縮的感覺仍存在她的身體內。自此個案報告知覺是連續地，較少暴怒、較開放、較能接觸。
第七節 摘要
Perls雖接受精神分析的訓練，強調現象學和存在主義，場地論和完形心理學（形象與背景），此時此刻；與環境的接觸，覺知言語和非言語行為和實驗的活動。目前已有很多訓練機構。
貢獻及批評
(一)貢獻
1.鼓勵直接接觸與表達
2.強調此時此地
3.重視非語言行為
4.拒絕當事人已絕望 , 無助為藉口
5.強調人類行為的整體性
6.重視人的價值與目的存在
(二)批評與討論
1.過於強調經驗
2.某些技巧讓當事人覺得像傻瓜
3.技術被濫用的困擾
4.對保守的中國人有些窒礙難行
5.缺乏統計上的實證說明其成效
6.無法適用於各種適應不良的人
參考書目
書籍
1 Corsini,R.J.＆ Wedding,D（2000）（Eds）.Current Psychotherapies（6th ed）。Itasca,Illinois：F.E.Peacock.
2.游恆山、邊光 譯（民88）：心理治療與諮商理論—觀念與個案，五南出版社。譯自Richard S.Sharf（1996） Theories and Psychotherapy and Counseling：Concepts amd Cases。Brooks/Cole，\Thomson。
3.卓紋君等譯（民91）：完形治療的實踐。心理出版社。.
5. 修慧蘭譯（民92）：諮商與心理治療的理論與實務。雙葉出版社。譯自Gerald Corey（2001） Student Manual for Theory and Practice of Counseling and Psychotherapy，（6th ed）。Brooks/Cole，Thomson。
6.呂勝瑛編著（民73）：諮商理論與技術。五南圖書出版社。
7.魏慧敏、黃德祥（民84）：諮商理論與技術。五南圖書出版社。
期刊
1. 陳錫銘(民81)健康的完形經驗過程與抗拒接觸的不良形式。諮商與輔導77期 。
2. 吳麗雲(民82)。 Perls 的完形理論發展背景為何?諮商與輔導，95期 。
3. 鄭小萍,詹東興,田秀蘭(民78)。波爾斯與你。諮商與輔導，42期 。
4. 施香如(民82)。從完形治療法的觀點談諮商過程中的覺察。諮商與輔導，91期 。
5. 張寶珠(民86)。我在完形過程裡。諮商與輔導，143期。
6. 鄭如安(民86)。以太極拳的觀點詮釋完形學派。諮商與輔導，143期。
7. 何麗儀(民86)。完形治療與教師情緒管理。諮商與輔導，143期。
8. 張玉玲(民86)。「形」與「背景」概念在完形治療法中的重要性。諮商與輔導，143
期。