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什麼是貧血？
什麼是貧血？
當紅血球或血色素低下時，我們就稱之為 "貧血"
當紅血球或血色素低下時，我們就稱之為 "貧血"
依照華盛頓內科學手冊，通常血色素女性低於12 g/dL或是血比容低於36%、男性血色素低於14 g/dL或是血比容低於43%，就可定義為貧血。
為什麼會貧血?
為什麼會貧血?
貧血三大原因
貧血三大原因
失血 (急性或是慢性)
失血 (急性或是慢性)
- 腸胃道出血：酒精或NSAID止痛藥引起的胃炎、憩室炎、胃潰瘍等
- 月經
紅血球生成減少
紅血球生成減少
紅血球破壞增加
紅血球破壞增加
貧血有什麼症狀？
貧血有什麼症狀？
常見症狀：
常見症狀：
- 症狀與貧血的嚴重程度、發生時間、進展速度有關！
- 臉色蒼白、心搏過速、低血壓、頭暈、耳鳴、頭痛、無法專心、疲倦、虛弱...等
- 如果貧血產生的速度很慢、或是已經持續一段很長的時間、身體的代償機制會掩蓋掉以上症狀
- 然而急性貧血，即使很輕微(血比容高於30%)也會有明顯症狀
稍微嚴重症狀：
稍微嚴重症狀：
- 萎縮性舌炎、口角炎、匙狀甲、指甲脆弱...等
- 運動的耐受力下降、運動性氣促、心衰竭...等
嚴重的症狀：
嚴重的症狀：
- 高心輸出量的心衰竭和休克
- 以上資料整理自 華盛頓內科學手冊。
實驗室檢查
實驗室檢查
貧血篩檢：
貧血篩檢：
血液檢查套組 (200元)
血液檢查套組 (200元)
白血球計數 (WBC)：
白血球計數 (WBC)：
造血功能低下、自體免疫疾病...等，會造成白血球減少
紅血球計數 (RBC)：
紅血球計數 (RBC)：
出血 (例如月經、受傷...等)、溶血 (例如：蠶豆症、地中海貧血...等)、製造不足 (例如：再生不良性貧血、缺鐵、缺葉酸...等)時，紅血球會減少
血色素 (Hb)：
血色素 (Hb)：
減少於 白血病、貧血、營養不良、懷孕 漿
血球血漿比例 (或稱血比容)(Hct)：
血球血漿比例 (或稱血比容)(Hct)：
-增加：真性多血症、劇烈運動、燒傷、脫水
-減少：貧血、懷孕、蠶豆症 (G6PD缺乏)、白血病
血小板計數 (PLT)：
血小板計數 (PLT)：
-增加：真性多血症、慢性白血病、慢性感染、脾切除、肺結核、癌症末期，一天中中午時最高。
-減少：瀰漫性血管內凝血 、肝脾腫大、紫斑症、自體免疫疾病、肝素等藥物干擾。
平均紅血球大小(或稱平均血球容積) (MCV)：
平均紅血球大小(或稱平均血球容積) (MCV)：
-增加：維生素B12或葉酸缺乏、zidovudine 治療 (抗病毒藥)、Dilantin治療 (癲癇等用藥，能穩定神經細胞膜及經由阻斷鈉離子通道降低神經元被激發) 等。
-減少：地中海貧血、鉛中毒、缺鐵性貧血。
平均紅血球血色素 (MCH)：
平均紅血球血色素 (MCH)：
代表一個紅血球中血紅素的濃度，上升時可能會有球型紅血球、血色素變異等
平均紅血球血色素比 (MCHC)：
平均紅血球血色素比 (MCHC)：
自體抗體、溶血、脂血等會出現大於36的結果，其他判讀需合併以上檢驗結果。
紅血球分佈寬度－變異數 (RDW-CV)：
紅血球分佈寬度－變異數 (RDW-CV)：
判斷RBC是否大小不一
平均血小板大小 (MPV)：
平均血小板大小 (MPV)：
用於判斷出血狀況及骨髓造血功能變化
網狀紅血球檢查 (50元)
網狀紅血球檢查 (50元)
網狀紅血球百分比
網狀紅血球百分比
代表血液中不成熟紅血球的比例，當貧血或失血時，網狀紅血球就會上升
網狀紅血球指數
網狀紅血球指數
- 正常的網狀紅血球指數(RI)約在 1~2之間
- 當RI大於2，表示紅血球不夠多(造血障礙性貧血)
- 當RI小於2，表示是造血正常的貧血
缺鐵性貧血檢查：
缺鐵性貧血檢查：
鐵離子 (Iron) 濃度
鐵離子 (Iron) 濃度
總鐵結合率 (Iron/TIBC %)
總鐵結合率 (Iron/TIBC %)
- 如果平均紅血球大小(MCV)低於 80 fL，屬於小球性貧血時，在未受治療前可以檢測鐵離子濃度，來初步判斷是否為缺鐵性貧血
- 常見於月經、懷孕時期，或是被幽門螺旋桿菌感染、胃酸缺乏症、麩質過敏、胃部手術等會造成鐵質吸收困難
- 若為缺鐵性貧血，可服用綜合維生素，並記得確認是否含有鐵離子和維生素C (可幫助鐵離子吸收)
- 缺鐵的人，常會疲累。是因為鐵質在細胞代謝與氧氣運送上扮演重要的腳色
缺鐵性貧血檢查：
缺鐵性貧血檢查：
儲存鐵蛋白 (Ferritin) 濃度
儲存鐵蛋白 (Ferritin) 濃度
- 如果平均紅血球大小(MCV)低於 80 fL，屬於小球性貧血時，通常會與鐵離子合併判讀
- 儲存鐵蛋白是身體用來儲存鐵離子的蛋白質，當缺鐵性貧血發生時，通常會開始消耗儲存的鐵離子，因此檢驗結果會是偏低的。
- 但是許多狀況也會造成儲存鐵蛋白上升，例如肝細胞癌(偵測靈敏度為68%)、肺癌(偵測靈敏度 50%)、乳癌、腎臟癌、發炎、感染、酗酒等。
- 雖然大多時候，儲存鐵蛋白能反應缺鐵性貧血，但有許多不確定因素，因此仍需要配合多項檢驗才能正確判讀
地中海型貧血檢查：
地中海型貧血檢查：
貧血初步篩檢
貧血初步篩檢
- 主要檢測 紅血球、血色素濃度、紅血球大小(血球平均容積)、血小板數量
血中鐵離子濃度
血中鐵離子濃度
- 可鑑別缺鐵性貧血、地中海型貧血、或是缺鐵複合地中海型貧血
血色素HPLC法，(同血色素電泳 Hb-EP) (可判讀出β型地中海貧血、三基因缺損的α 型地中海貧血)
血色素HPLC法，(同血色素電泳 Hb-EP) (可判讀出β型地中海貧血、三基因缺損的α 型地中海貧血)
- 如果平均紅血球大小(MCV)低於 80 fL，屬於小球性貧血時，最常見的原因是缺鐵性貧血，但若排除缺鐵性貧血後，則最可能是地中海型貧血
- 地中海型貧血可以分成 α 型 ( Alpha 讀音為 阿法 ) 和 β型 ( Beta 讀音為 貝塔 ) 兩大型
- 血色素電泳法只能偵測β型地中海型貧血
地中海型貧血基因分型 (6000元，免空腹)
地中海型貧血基因分型 (6000元，免空腹)
- 為最準確的地中海貧血檢查
骨髓不良性貧血
骨髓不良性貧血
- 表示骨髓無效造血，造成周邊紅血球低下，很容易發展成急性白血病。
- 發生原因大多為不明(70%)或次發性(30%)
- 次發性包括放射線治療、化學治療、暴露在毒素之中等
實驗室分析
實驗室分析
收費 270元，包括血液檢驗套組、周邊血液抹片檢查
收費 270元，包括血液檢驗套組、周邊血液抹片檢查
- 紅血球數量下降、紅血球大小會變大 (MCV >100fL)
- 為了排除缺乏葉酸和維生素B12造成的大球性貧血，建議檢驗前補充葉酸和維生素B12，或是檢測血中濃度 (費用600元)
- 出現巨紅血球血症 (Macrocytosis)
- 血液抹片會出現：低分葉形或Hypolobulated 嗜中性白血球、Basophilic stippling和巨紅血球，不成熟的白血球
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