腎功能檢查
腎絲球過濾率
腎絲球過濾率
什麼是腎絲球過濾率?
什麼是腎絲球過濾率?
- 腎絲球過濾率 (Glomerular filtration rate)簡稱GFR,是指每單位血液由腎絲球過濾過所需的時間。
- 腎絲球過濾率(GFR)被當成檢測腎功能最有用的指標
- 腎絲球過濾率(GFR)會在腎臟衰竭前就開始下降,因此持續的腎絲球過濾率(GFR)下降是慢性腎臟疾病的重要指標
- 慢性腎臟病的嚴重程度也是由腎絲球過濾率(GFR)來訂立。
- 例如:腎衰竭的定義,腎絲球過濾率低於15 mL/min per 1.73m^2
腎絲球過濾率要怎麼檢驗?
腎絲球過濾率要怎麼檢驗?
- 臨床最常用的標記是血清肌酸酐,並利用肌酸酐計算出腎絲球過濾率
- 計算出來的腎絲球過濾率簡寫為 eGFR
- 最常用的公式:MDRD
- 於1999年研究了1628個慢性腎臟病與GFR約在5~90 ml/min/1.73 m^2的患者數據發展出來的
- 為台灣腎臟醫學會、國民健康署、健康保險署等採用的公式
- 為最準確的公式:CKD-EPI
- 此公式是從10個研究計劃案中研究了8254個案例
- 最常用的公式:MDRD
- 什麼時候,血清肌酸酐計算的腎絲球過濾率 (eGFR) 會失準
- 年齡與體型極端者
- 嚴重營養不良或過度肥胖
- 骨骼肌肉疾病
- 半癱瘓或全身癱瘓
- 素食者
- 腎功能急速變化
- 懷孕
肌酸酐
肌酸酐
- 肌酸酐是肌肉中的肌酸分解產生出來的,分布在身上有水分的地方,主要由腎臟的腎絲球過濾後排泄
- 血中的濃度變化主要受到腎絲球過濾率影響,但也有其他因素會影響
- 年紀大,肌酸酐濃度下降,原因是肌酸酐產量減少,肌肉質量下降
- 素食者,肌酸酐濃度下降,原因是肌酸酐產量減少
- 大量蛋白質攝取,肌酸酐濃度上升,原因是短暫肌酸酐生成增加
- 肌肉發達者,肌酸酐濃度上升,原因是增加肌肉生成量,肌肉質量上升等
- 營養不良/肌肉萎縮/截肢者,肌酸酐濃度下降,原因是肌肉質量減少,蛋白質攝取不足,使得肌酸酐濃度下降
- 肥胖,不影響肌酸酐 ^.^ 因為肌肉量沒有上升
胱蛋白C (Cystatin C)
胱蛋白C (Cystatin C)
- 胱蛋白C是由所有核酸細胞產生的去糖基化基礎蛋白。
- 胱蛋白C可以自由的通過腎小球過濾,然後被腎小管上皮細胞再吸收和分解代謝
- 不受到飲食、肌肉量等干擾,但是甲狀腺亢進、類固醇使用、阿茲海默症、心臟衰竭等因素會影響檢驗正確性
腎臟相關知識的問與答
腎臟相關知識的問與答
腎臟病患通常會有什麼跡象?
腎臟病患通常會有什麼跡象?
- 血液檢查時發現異常,例如:尿素氮(BUN)、血中肌酸酐升高、腎絲球過濾率下降、電解質失衡...等
- 沒有明顯症狀,但是尿液異常。例如:肉眼可見的血尿、顯微鏡下才能觀察到的血尿、蛋白尿、微小白蛋白尿...等。
- 排尿頻率改變,或排尿困難,例如:多尿、夜尿、急尿...等。
- 高血壓
- 下肢水腫
- 非具體症狀,例如:噁心、嘔吐、全身乏力...等。
- 具體性症狀,例如:腰痛、腎結石阻塞性疼痛...等)
- 腎結構異常,例如:馬蹄腎、先天缺失或下垂腎、不對稱腎、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎腫瘤、多囊腎...等。
晚期腎病變的症狀可能有哪些?
晚期腎病變的症狀可能有哪些?
- 食慾減少,甚至喪失。
- 容易疲倦
- 全身乏力
- 非自願性體重下降(由於惡質病),或是增加(因為體液滯留)
- 心理狀況改變 (例如:嗜睡、昏迷、注意力難集中...等)
- 噁心、嘔吐、消化不良...等
- 口中有金屬味
- 搔癢感:末期腎病變常見症狀,嚴重時可能是無法緩解的。
- 保守處理上,可以用潤膚劑、保濕乳液、去角質劑、補充水分等
- 光療,可用紫外線B (280-315 nm) 全身照射
- 乾燥症:常見於四肢的伸側面,也可能是全身性的。
- 對半二色指甲(Lindsay):指甲近端半部發白變色,被認為是指甲床與底層微細血管網水腫的結果
- 癲癇
- 呼吸困難
- 水腫
- 頑固性打嗝
- 尿尿有泡
- 性慾下降、勃起功能障礙
- 腿不寧症候群
- 血壓升高
- 膚色改變:色素沉著(促黑色素細胞激素(MSH)增加使黑色素沉著、蒼白 (由於貧血)、灰黃色改變(可能與Lipochrome與胡蘿蔔素)
- 體液負荷過度 (可能出現症狀,頸靜脈怒張、末梢水腫、肺水腫、全身水腫...等)
- 心包炎、摩擦音
- 撲翼樣震動、肌躍症...等