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2018-02-09 更新

腎絲球過濾率

什麼是腎絲球過濾率?

• 腎絲球過濾率 (Glomerular filtration rate)簡稱GFR，是指每單位血液由腎絲球過濾過所需的時間。
• 腎絲球過濾率(GFR)被當成檢測腎功能最有用的指標
• 腎絲球過濾率(GFR)會在腎臟衰竭前就開始下降，因此持續的腎絲球過濾率(GFR)下降是慢性腎臟疾病的重要指標
• 慢性腎臟病的嚴重程度也是由腎絲球過濾率(GFR)來訂立。
  • 例如：腎衰竭的定義，腎絲球過濾率低於15 mL/min per 1.73m^2

腎絲球過濾率要怎麼檢驗?

• 臨床最常用的標記是血清肌酸酐，並利用肌酸酐計算出腎絲球過濾率
• 計算出來的腎絲球過濾率簡寫為 eGFR
  • 最常用的公式：MDRD
    • 於1999年研究了1628個慢性腎臟病與GFR約在5~90 ml/min/1.73 m^2的患者數據發展出來的
    • 為台灣腎臟醫學會、國民健康署、健康保險署等採用的公式
  • 為最準確的公式：CKD-EPI
    • 此公式是從10個研究計劃案中研究了8254個案例

• 什麼時候，血清肌酸酐計算的腎絲球過濾率 (eGFR) 會失準
  1. 年齡與體型極端者
  2. 嚴重營養不良或過度肥胖
  3. 骨骼肌肉疾病
  4. 半癱瘓或全身癱瘓
  5. 素食者
  6. 腎功能急速變化
  7. 懷孕

肌酸酐

• 肌酸酐是肌肉中的肌酸分解產生出來的，分布在身上有水分的地方，主要由腎臟的腎絲球過濾後排泄
• 血中的濃度變化主要受到腎絲球過濾率影響，但也有其他因素會影響
  • 年紀大，肌酸酐濃度下降，原因是肌酸酐產量減少，肌肉質量下降
  • 素食者，肌酸酐濃度下降，原因是肌酸酐產量減少
  • 大量蛋白質攝取，肌酸酐濃度上升，原因是短暫肌酸酐生成增加
  • 肌肉發達者，肌酸酐濃度上升，原因是增加肌肉生成量，肌肉質量上升等
  • 營養不良/肌肉萎縮/截肢者，肌酸酐濃度下降，原因是肌肉質量減少，蛋白質攝取不足，使得肌酸酐濃度下降
  • 肥胖，不影響肌酸酐 ^.^ 因為肌肉量沒有上升

胱蛋白C (Cystatin C)

• 胱蛋白C是由所有核酸細胞產生的去糖基化基礎蛋白。
• 胱蛋白C可以自由的通過腎小球過濾，然後被腎小管上皮細胞再吸收和分解代謝
• 不受到飲食、肌肉量等干擾，但是甲狀腺亢進、類固醇使用、阿茲海默症、心臟衰竭等因素會影響檢驗正確性

腎臟相關知識的問與答

腎臟病患通常會有什麼跡象?

1. 血液檢查時發現異常，例如：尿素氮(BUN)、血中肌酸酐升高、腎絲球過濾率下降、電解質失衡...等
2. 沒有明顯症狀，但是尿液異常。例如：肉眼可見的血尿、顯微鏡下才能觀察到的血尿、蛋白尿、微小白蛋白尿...等。
3. 排尿頻率改變，或排尿困難，例如：多尿、夜尿、急尿...等。
4. 高血壓
5. 下肢水腫
6. 非具體症狀，例如：噁心、嘔吐、全身乏力...等。
7. 具體性症狀，例如：腰痛、腎結石阻塞性疼痛...等)
8. 腎結構異常，例如：馬蹄腎、先天缺失或下垂腎、不對稱腎、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎腫瘤、多囊腎...等。

晚期腎病變的症狀可能有哪些?

1. 食慾減少，甚至喪失。
2. 容易疲倦
3. 全身乏力
4. 非自願性體重下降（由於惡質病)，或是增加（因為體液滯留）
5. 心理狀況改變 (例如：嗜睡、昏迷、注意力難集中...等)
6. 噁心、嘔吐、消化不良...等
7. 口中有金屬味
8. 搔癢感：末期腎病變常見症狀，嚴重時可能是無法緩解的。
   • 保守處理上，可以用潤膚劑、保濕乳液、去角質劑、補充水分等
   • 光療，可用紫外線B (280-315 nm) 全身照射
9. 乾燥症：常見於四肢的伸側面，也可能是全身性的。
10. 對半二色指甲(Lindsay)：指甲近端半部發白變色，被認為是指甲床與底層微細血管網水腫的結果
11. 癲癇
12. 呼吸困難
13. 水腫
14. 頑固性打嗝
15. 尿尿有泡
16. 性慾下降、勃起功能障礙
17. 腿不寧症候群
18. 血壓升高
19. 膚色改變：色素沉著(促黑色素細胞激素(MSH)增加使黑色素沉著、蒼白 (由於貧血)、灰黃色改變(可能與Lipochrome與胡蘿蔔素)
20. 體液負荷過度 (可能出現症狀，頸靜脈怒張、末梢水腫、肺水腫、全身水腫...等)
21. 心包炎、摩擦音
22. 撲翼樣震動、肌躍症...等