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2020-06-03 更新

痛風

痛風是什麼?

• 痛風，是種常見的關節炎
• 症狀：高尿酸血症、間歇或反覆的急性關節炎、關節或關節周邊痛風石沉積
• 痛風的發生是因為體內尿酸生成過多或排泄不足，血中尿酸濃度過高，會是所謂的高尿酸血症。
• 過多的尿酸結晶會沉積在關節腔、肌腱、軟骨或腎臟等處，造成關節紅、腫、熱、痛，變形等症狀，或是可見痛風石的出現，甚至腎結石等。
• 尿酸，是Purine的代謝物，Purine 中文稱為『普林』或『嘌呤』，是人體代謝的最終產物
  • 普林在肝臟代謝成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨著尿液排除體外，當產生過多或腎臟排泄不良，就會形成尿酸過高的問題

高尿酸血症與痛風發作的相關性

• 當血中尿酸濃度低於 7.0 mg/dL，則痛風盛行率為 0.1%
• 當尿酸濃度 7.0 - 8.9 mg/dL 時，痛風盛行率為 0.5%
• 當尿酸濃度大於或等於 9.0 mg/dL 時，痛風盛行率為 4.9%
• 具高尿酸血症的患者，僅有 10% 的機率會發展成 痛風關節炎
• 資料來源：美國 Normative Aging Study

高尿酸血症怎麼造成的?

一、尿酸生成過多

（一）攝取過多：普林類食物、果糖、蔗糖

（二）細胞裂解增加

1.腫瘍性：例如白血病、惡性淋巴腫、多發性骨髓瘤等

2.非腫瘍性：例如溶血性貧血、化學藥物治療等。

二、尿酸排泄不足

（一）尿酸排泄機能降低

（二）腎臟功能發生障礙，如慢性腎炎

（三）服用某些藥物影響尿酸排泄，如使用利尿劑等

（四）酸中毒，如糖尿病、乳酸血症、飲酒過多等

（五）飲水量不足

三、尿酸生成過多、同時排泄量減少。

四、其他如遺傳、肥胖、脫水狀態、絕食等。

• 痛風相關遺傳基因
  • 台灣 863 C/A 基因
  • 染色體 4q21的 第二環GMP 依賴性蛋白基酶基因
  • 869T/C 基因
  • - 509 C/T 基因
  • 染色體 4q25 的 D4S2623 基因、單胺氧化酶基因

高尿酸血症與疾病的關係 (痛風共病症)

• 心血管疾病：
  • 研究顯示，高尿酸血症與冠狀動脈心臟病、心衰竭有顯著的相關性
    • 美國世代研究報告指出，男性痛風患者會增加60%冠狀動脈心臟病發生率、增加兩倍心絞痛風險
  • 高尿酸血症會增加心房顫動的風險
  • 高尿酸血症會大幅增加中風風險
    • 台灣2015年健保資料庫統計分析，血栓風險大幅上升，深部靜脈栓塞症增加66%、肺栓塞增加53%
  • 高尿酸血症會造成勃起障礙
  • 尿酸濃度控制在 5.0 -5.9 mg/d 的死亡風險最低
• 慢性腎臟病及腎結石
  • 高尿酸血症會造成腎臟傷害，加速慢性腎臟病變進程
  • 高尿酸血症容易造成腎結石
• 代謝症候群
  • 肥胖的女性、高三酸甘油脂血症的男姓，即使尿酸濃度在參考範圍內，仍可能會發生痛風
• 糖尿病
  • 血中尿酸濃度與糖尿病罹病風險有關
  • 高尿酸為糖尿病併發症 (如神經病變、視網膜病變、腎病變、糖尿病足、血管病變...等) 的獨立預測因子
• 甲狀腺
  • 甲狀腺功能異常可能提高痛風的發生率
• 乾癬

高尿酸血症定義

• 高尿酸血症是指血液中尿酸濃度過高
• 而各實驗室的參考值設定，主要有兩種
  • 依據醫學指引：
    • 例如依循 痛風與高尿酸血症診治指引
    • 依指引建議 成人血中尿酸濃度 超過 7.0 mg/dL 時，則定義為高尿酸血症
  • 依據統計學：
    • 指尿酸濃度比正常人的平均值加上兩個標準差還高時，稱為高尿酸血症
    • 這類參考值會受到 實驗室資料庫 收集正常人數據而影響，而各實驗室間有所差異
    • 參考值通常會在 > 7.0 ~ 8.0 mg/dL 之間

痛風關節炎的四階段

1. 無症狀高尿酸血症
2. 急性痛風關節炎
   • 通常是單一關節發炎出現劇烈疼痛
   • 關節及周圍軟組織出現紅腫熱痛
   • 經常是突然發作，特別是在午夜或凌晨時發病
   • 血中尿酸濃度持續偏高，會造成發作頻率上升
3. 不發作間歇期
   • 急性發作後，通常會自然緩解
   • 但若沒有做好控制，有61%會在一年內復發，有88%會在兩年內復發，爾後復發時間會縮短
   • 約有4% 的患者終生不再復發
4. 慢性痛風石關節炎
   • 長期沒有治療，會導致皮下及關節產生痛風石結節 (尿酸鈉鹽的結晶)，嚴重會造成關節變形、細菌感染等
   • 痛風石可能會出現在 耳朵、脊椎關節、軟骨等處，也可能沉積在內臟器官，尤其是腎臟
   • 發展到慢性痛風石關節炎的時間，約3~6年

實驗室檢驗

尿酸濃度 (血液)

• 檢驗項目：Uric Acid 尿酸
• 檢驗定價：80元
• 檢驗時間：當天 ~ 2天內

尿酸排泄檢查 (隨機尿液)

• 檢驗項目：
  • 尿液尿酸濃度 (Urine Uric Acid)
  • 尿液肌酸酐濃度 (Urine Creatinine)
  • 尿液尿酸/肌酸酐比值 (Urine UA/CRE)
  • 24小時尿酸總排泄量-方程式法 (24hrs Uric acid)
• 檢驗定價：150元
• 檢驗時間：當天
• 參考文獻：
  • 韓國中央大學附設醫院(Chung-Ang University Hospital)調查顯示UA/CRE高於0.2時，建議使用尿酸排泄藥物 PMID：32242346
  • 韓國中央大學附設醫院、天主教關東大學醫學院、釜山醫學中心、東國大學醫學院共同研究指出隨機尿UA/CRE可透過運算方程式推算出24小時尿酸總排泄量 參考文獻

關節液分析/結晶檢查

• 檢驗項目：
  • 理學檢查：關節液外觀、顏色、稠度
  • 生化檢查：蛋白濃度 (定量，單位 mg/dL)、葡萄糖濃度 (定量，單位 mg/dL)
  • 細胞計數：紅血球計數、白血球計數、白血球分型 (嗜中性白血球、淋巴球、單核球、其他)
  • 偏光鏡結晶分析：白血球吞噬尿酸結晶、尿酸鈉結晶(MSU)、雙水焦磷酸鈣(CPPD)、膽固醇結晶、血色素結晶

檢驗定價：500元 (本所沒有提供抽關節液的服務，如有需求可洽 勁安骨科外科診所 03-938-8303，或由骨科診所轉檢)

檢驗時間：當天 ~ 2天內 (遇周末)

類風濕性關節炎因子

• 檢驗項目：Rheumatoid factor, RF 或稱 Rheumatoid arthritis factor (RA Factor)
• 檢驗定價：300元
• 檢驗時間：當天 ~ 2天內 (遇周末)

抗環瓜氨酸抗體

• 檢驗項目：Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibody
• 檢驗時機：原因不明之關節炎且類風溼性關節炎因子(RF)為陰性
  • 類風濕性關節炎，臨床敏感度 87% 特異性 96%
• 檢驗定價：1000元
• 檢驗時間：7天內

發炎指標：C反應蛋白

• 檢驗項目：High Sensitive C-Reactive Protein (單位 mg/dL)
• 檢驗定價：300元
• 檢驗時間：當天 ~ 2天內 (遇周末)

普林食物表 (嘌呤食物表)

普林攝取量：

正常人：每天 600 ~ 1000 毫克

痛風者：每天低於 150 毫克

參考下表，計算每天食入的普林量，並多喝水 (每天早上拿水壺裝至少2000mL的水，睡前一定要喝完)，將有助於遠離痛風。

• 依據 2016年版痛風與高尿酸血症診治指引
  • 多吃肉者，會提高 41% 痛風罹患率
  • 多吃海鮮者，會提高 51% 痛風罹患率
  • 每天喝 355 C.C 啤酒者，會提高 49% 痛風罹患率
  • 每天喝 15 C.C 烈酒者，會提高 15% 痛風罹患率
  • 每天喝 118 C.C 葡萄酒者，不會提高痛風罹患率
  • 多攝取乳製品者，可降低 44% 痛風罹患率
    • 另有文獻指出每日飲用兩杯牛奶，可降低 50% 痛風罹患率
  • 食用蔬菜類，包括黃豆、豆類、蕈菇類等，並不會提高痛風罹患率

可吃 （每100克中含有低於25毫克 )

奶類

• 各種乳類及乳製品

主食類

• 糙米(22.4毫克)、白米(18.4毫克)、糯米(17.7毫克)、小麥(12.1毫克)、小米(7.3毫克)、高粱(9.7毫克)
• 麥片(24.4毫克)、麵粉(17.1毫克)、麵線(19.8毫克)、通心粉、玉米(9.4毫克)
• 馬鈴薯(3.6毫克)、甘藷(2.4毫克)、芋頭(10.1毫克)、冬粉、荸薺(2.6毫克)、樹薯粉(6.0毫克)、豆薯

豆類與再製品

• 黃豆、豆腐、豆漿、豆干、味噌、綠豆、紅豆、花豆、黑豆

肉類

• 雞蛋黃(2.6毫克)、雞蛋白(3.7毫克)、鴨蛋黃(3.2毫克)、鴨蛋白(3.4毫克)、皮蛋(8.6毫克)、猪血(11.8毫克)

海產類

• 海參(4.2毫克)、海蜇皮(9.3毫克)

蔬菜類

• 山東白菜(12.6毫克)、捲心白菜(12.4毫克)、菠菜(13.3毫克)、芥藍(18.5毫克)、芹菜(8.7毫克)、高麗菜(9.7毫克)、韭黃(16.8毫克)、
• 絲瓜(11.4毫克)、胡瓜(8.2毫克)、小黃瓜(14.6毫克)、冬瓜(2.8毫克)
• 蕃茄(7.6毫克)、青椒(8.7毫克)、豆芽菜(14.6毫克)、胡蘿蔔(8.9毫克)、雪裡紅(24.4毫克)、韭菜(25.0毫克)、茄子(14.3毫克)、洋蔥(3.5毫克)、木耳(8.8毫克)
• 蔥、薑、辣椒、、榨菜(10.2毫克)、蘿蔔乾(11.0毫克)

其他

• 葡萄乾(5.4毫克)、龍眼乾(8.6毫克)、番茄醬(3.0毫克)、醬油(25.0毫克)、瓜子(24.2毫克)、糖果、冬瓜糖(7.1毫克)、蜂蜜(1.2毫克)、果凍 、紅棗(6.0毫克)、黑棗(8.2毫克)

酌量吃 （每100克中含有25~150毫克）

奶類

• 無

主食類

• 無

肉類

• 雞胸肉(137.4毫克)、雞腿肉(140.3毫克)、雞心(125.0毫克)、雞胗、鴨腸(121.0毫克)、
• 瘦豬肉(122.5毫克)、豬肚、豬心(127.3毫克)、豬腎(132.6毫克)、猪肺(138.7毫克)、豬腦(65.3毫克)、豬皮(29.8毫克)、
• 牛肉(83.7毫克)、羊肉 (111.5毫克)

海產類

• 旗魚(109.8毫克)、黑鯧魚(140.6毫克)、草魚(140.2毫克)、鯉魚(137.1毫克)、秋刀魚(134.9毫克)、鱔魚(92.8毫克)、鰻魚(113.1毫克)
• 烏賊(89.9毫克)、蝦(137.7毫克)、螃蟹(81.6毫克)、蜆仔(114.0毫克)、魚丸(63.2毫克)、鮑魚(112.4毫克)、紅魽(140.3毫克)

蔬菜類

• 青江菜(30.2毫克)、茼蒿(33.4毫克)、筍干(53.6毫克)、金針(60.9毫克)、銀耳(98.9毫克)、九層塔(33.9毫克)、蒜(38.2毫克)
• 鮑魚菇(26.7毫克)、蘑菇(28.4毫克)
• 海帶(96.6毫克)、海藻(44.4毫克)
• 曬乾的蕈菇類

其他

• 栗子(34.6毫克)、蓮子(40.9毫克)、杏仁(31.7毫克)、花生(95.3毫克)、腰果(80.5毫克)、黑芝麻 (57.0毫克)、白芝麻 (89.5毫克)
• 枸杞(31.7毫克)、酪蛋白(47.0毫克)

不可吃（每100克中含有150~1000毫克）

奶類

主食類

豆類與再製品

• 發芽豆類 (例如豆芽菜)

肉類

• 雞肝、雞腸、雞脾、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝

海產類

• 加臘魚(247.3毫克)、白鯧(238.1毫克)、虱目魚(180毫克)、鰱魚(202.4毫克)、
• 吳郭魚(199毫克)、皮刀魚(355毫克)、四破魚(218毫克)、白帶魚(392毫克)、白帶魚皮(3509毫克)、烏魚(183毫克)、鯊魚(166.8毫克)、
• 海鰻(159.5毫克)、沙丁魚、小管(226.2毫克)、草蝦(162毫克)、小魚干(1539毫克)、扁魚干(366.7毫克)、吻仔魚(294.2毫克)
• 牡蠣(239.0毫克)、蛤蜊(316.0毫克)、蚌蛤(436.3毫克)、干貝(390.0毫克)

其他

• 酵母粉(589毫克)、各種酒類（尤其是啤酒）

資料來源：國產食物中核酸含量及其鹼基組成的研究，何威德著