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2023-07-24 更新

＊抽血驗孕(Beta-hCG)急件所需時間"約2-3小時"，遇到休息時間則順延

套組更新介紹(2023.07.24更新)

助孕：難孕篩檢

• 套組內容變動：

  • 套組裡刪除 維生素D，改列 單項加驗

  • 套組新增 壞死因子(TNF-α)  

• 調整說明：

  • 我們發現 維生素D 要吃過量真的不容易，且大多數人都缺乏，納入篩檢必要性似乎不高，考量套組售價因素，改列單項加驗

  • 壞死因子(TNF-α)：

    • 近年來許多不孕機構發現，壞死因子(TNF-α)偏高的媽媽只要給予 "壞死因子(TNF-α)抑制劑" ，將大幅提高成功機率(從受精到生產)

    • 因此我們認為此項目非常重要，故列入常規篩檢

    • 由於此項目成本高，因此售價調漲500元

血栓型難孕其他相關檢查

• 項目新增：

  • 血栓型難孕在懷孕前經常會有偽陰性的問題，也就是沒有懷孕時一切正常，一懷孕通通異常的狀況

  • 針對這類問題，參考國外實驗室建議，本所主要新增兩組基因檢測

    • 葉酸代謝MTHFR基因：這基因參與了 "葉酸、維生素B12、維生素B6、同半胱胺酸" 的調控機制，此調控機制異常時，就會產生許多血塊

    • 凝固因子2與凝固因子V萊頓突變：此二基因異常時，會產生大量血塊，若有此基因突變時，應考慮預防性使用抗凝血藥物

女性助孕/不孕檢查簡介

• 女性助孕/不孕的實驗室檢查，我們大致規劃成兩大路徑

  • "荷爾蒙因素" 造成環孕困難的相關檢查

  • "免疫因素" 造成懷孕困難的相關檢查

    • 許多疾病在年輕時都沒有症狀，約50歲後才漸漸明顯，因此需要透過血液來篩檢：

      1. 血栓型難孕：概分成 4 種類型

         • 促凝血：篩檢標記 "D二聚體 (俗稱 DD , 英文為 D-Dimer)"

         • 分解血塊：篩檢標記 "蛋白S (英文為 Protein S)"、"蛋白C (英文為 Protein C)"

         • 抗磷脂症候群：篩檢標記 "抗心磷脂抗體"、"抗醣蛋白抗體"(抗體包含IgG與IgM型)、"LA凝固因子"

      2. 甲狀腺型難孕：概分成 3 種類型

         • 甲狀腺功能異常：甲狀腺素是胎兒成長必要原料，不足過多都會影響

         • 自體免疫性甲狀腺炎：主要有 橋本氏甲狀腺炎(常見)、葛瑞夫茲甲狀腺炎

      3. 免疫失調型難孕：

         • 抗核抗體 (ANA)

         • SS-A、Ro-52、SS-B

         • dsDNA、Sm

         • Jo-1、Scl-70

         • nRNP

      4. 營養型難孕：

         • 鐵離子

• 建議懷孕困難者，兩種路徑都建議檢查

荷爾蒙因素

月經第2-3天的荷爾蒙檢查

• 項目：

  • • 濾泡刺激素(FSH)

    • 黃體化刺激素(LH)

    • 雌二醇(E2)

    • 黃體素(P4)

    • 泌乳激素(PRL)

    • 睪固酮(Testosterone)

• 主要目的：

  • • 女性月經週期中各階段的賀爾蒙代表意義都不相同

    • 月經第2-3天 是觀察賀爾蒙是否異常偏高的最佳時機，此時生殖相關賀爾蒙都會降到最低點，有助於觀察異常偏高的現象

• 濾泡刺激素(FSH)

  • • 腦下垂體合成並分泌的激素，屬於醣基化蛋白質激素類，負責刺激濾泡成熟，進而排卵

    • 當隨著年齡等因素影響，濾泡數量越來越少，腦下垂體就會提高濾泡刺激素的分泌量，因此濾泡刺激素數值可以反應出濾泡殘存的數量

    • 一般狀況來說

      • • 低於8：意味著卵泡每周期可有約大於10顆卵

        • 8-10：意味著卵泡每周期可有約大於8-12顆卵

        • 10-12：意味著卵泡每周期可有約低於8顆卵

        • 12-25：意味著卵泡每周期可有約低於5顆卵

        • 大於25：意味著即將停經

    • 若年紀尚輕但FSH偏高，會建議加驗AMH，兩種指數對照，可有助於釐清是卵巢早衰，或是腦下垂體出問題

• 黃體化刺激素(LH)

  • • 亦翻譯成 黃體成長激素(Luteinizing hormone)

    • 腦下垂體前葉合成的賀爾蒙，受促性腺激素釋放素(GnRH)調控

    • 黃體化刺激素(LH)血中濃度增加可促使卵巢釋放出卵子，在月經第2、3天時，血中濃度應維持低點

    • 柳培林藥物可能會造成LH偏低

• 濾泡刺激素 與 黃體化刺激素 比值 (FSH/LH)

  • • 過高的比值，需要高度懷疑多囊性卵巢症(PCOS)的可能

    • 建議合併 超音波、睪固酮、月經是否不規則、抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH) 等檢驗來做綜合判斷

• 雌二醇(E2)

  • • 俗稱女性荷爾蒙，是卵巢卵泡細胞所分泌的類固醇激素

    • 在月經第2.3天時，最好低於75 pg/mL，過高的E2最好進一步瞭解為什麼 

      • • 參考資料 Fertility Testing：How Laboratory Tests Contribute to Successful Infertility Treatments

    • 超過75 pg/mL時，建議以超音波確認有無水瘤的跡象

      • • 卵巢水瘤症是婦科常見的病症，經常會自行消退，必要時可以用藥物輔助

        • 若超過50歲，且超音波檢出水瘤，建議抽血追蹤 ROMA (卵巢瘤風險指數)，以警覺卵巢瘤的發生

        • ROMA 是 利用 CA125 和 HE4 兩種標記的檢驗值去計算出來的風險指數，敏感度與特異性都優於單驗 CA125 或 HE4

        • 若CA125大於65，或ROMA高風險，應特別注意有無 "腹水"

• 黃體素(P4)

  • • 由黃體細胞所分泌，排卵後濾泡轉變成黃體細胞，並分泌黃體素，促使子宮內膜增厚、穩定，以利於卵子著床

    • 第2.3天檢查可評估是否過早黃體化等

• 泌乳激素(PRL)

  • • 泌乳激素由腦下垂體前葉所分泌的蛋白質激素，主要促使乳腺發育生長、刺激、泌乳等

    • 泌乳激素血中濃度過高會干擾助孕相關荷爾蒙，抑制排卵，導致不孕

    • 泌乳激素會受情緒、生活壓力、作息、刺激乳頭等因素影響而偏高

• 睪固酮(Testosterone)

  • • 睪固酮是雌二醇的原料

    • 過高的睪固酮要注意多囊性卵巢症的可能

多囊性卵巢症篩檢

• 抗穆勒氏管荷爾蒙 AMH

  • • 偏高：懷疑多囊性卵巢症

    • 偏低：懷疑卵巢早衰

排卵期-血液荷爾蒙檢查

• 檢查項目：

  • • 黃體化刺激素(LH)

    • 雌二醇(E2)

    • 黃體素(P4)

• 檢查時間：

• • 推算排卵期時間

    1. 基礎體溫法

    2. 排卵試紙法

排卵尿液檢測

• 本檢測用於偵測女生排卵日，排卵後的12小時內最適合行房

• 排卵日前，男生應至少禁慾2天，不超過5天，以確保精蟲品質

• 以28天經期來說，排卵日常見於第14天左右，建議往前抓3-5天，往後抓3-5天，當檢測線從最深時，12-24小時內做功課

• 本所試片的對照組濃度為 40 mIU/mL，當測試線濃度接近對照線時，應特別注意

• 費用：20元/次(尿液)

人工受孕 (IUI)-荷爾蒙評估

• 檢查時間：

  • • 第一次抽血：打破卵針前 抽一次血 (若很難在這時間點抽血，可用上次月經排卵期的結果替代)

    • 第二次抽血：IUI後第13天到第15天再抽一次

• 檢查項目：

• • 第一次抽血

    • 黃體化刺激素(LH)、雌二醇(E2)、黃體素(P4)

  • 第二次抽血

    • 黃體化刺激素(LH)、雌二醇(E2)、黃體素(P4)、驗孕 (Beta-hCG)

• 判讀：

  • • 第二次比第一次的E2、P4還高，且LH低於1，則成功率大增

    • 若Beta-hCG血中濃度不足50 mIU/mL，則建議隔2天後再次一次，若有上升超過1.66倍，則懷孕機率極高

疾病因素檢查

自體免疫性疾病(免疫失調)

• 自體免疫性疾病是種免疫失調導致自己攻擊自己的疾病，原因不明，常見有［遺傳］、［病毒］等

• 當免疫系統的敵我識別功能出現異常，使自身的組織器官被免疫系統錯誤的［標記］

• 而［標記］會引導白血球對被標記的組織器官展開攻擊

• 這些組織器官可能包括［甲狀腺］、［受精卵］、［胎盤］、［子宮］等

• 我們可以透過抽血來了解身體中是否有［不該出現的標記］

• 這些標記在檢驗醫學裡，就稱之為［抗體］

• 透過檢查來知道體內是否這些［抗體］，並對此給予適當藥物進行治療

常見的自體免疫性疾病

• 紅斑性狼瘡

• 乾燥症

• 橋本氏甲狀腺炎

• 抗磷脂症候群

• 麩質敏感與腹腔病/俗稱乳糜瀉

紅斑性狼瘡.乾燥症篩檢    

• 紅斑性狼瘡發病前沒有症狀，許多女性是在難孕症檢查時被發現，症狀明顯出現常在50歲左右

• 乾燥症發病前也沒有明顯症狀，頂多眼睛容易乾、口水較少些，吃稍微乾燥的食物會比較不舒服

• 無症狀的紅斑性狼瘡與乾燥症在台灣是常見難孕原因

實驗室檢驗

• 紅斑性狼瘡、乾燥症常使用兩段式檢驗

• 第一階段：初步篩選，透過檢驗抗核抗體［ANA］來評估（約可篩出95%）

  • 約有５% 的紅斑性狼瘡患者ANA會正常，但具有dsDNA抗體 [套組沒有建議加驗]

  • 然而，此種檢驗的偽陽性率較高，異常時也不用太擔心，需要進一步檢查即可

• 第二階段：抗體分型，利用多種抗體篩選，來評估疾病類型

  • 抗體分型的檢驗，在檢驗醫學裡慣稱為 ENA，中文翻譯為核抽出物抗體  [套組沒有建議加驗］

自然殺手細胞/毒殺型T細胞過多

• 本項檢查，星期六12:00 - 星期天 08:30 間，國定假日前一天 不受理檢查。

• 自然殺手細胞 (俗稱 NK細胞) 平時在身體中巡邏，負責防禦腫瘤、阻止病毒入侵等，是很重要免疫機制。

  • • 當NK細胞發現敵人 (例如：腫瘤細胞或被病毒感染的細胞) 時，就會發射穿孔素 (perforin) ，將敵人的細胞表面擊穿出很多孔洞

    • 然後再將顆粒酶 (granzyme)等物質從這些孔洞注入，使得敵人死亡 (死亡型態：凋亡 (Apotosis))

    • 有時NK細胞無法正確的判斷受精卵/胎盤是否為敵人時，就會造成誤擊導致難著床、容易流產等問題。

• 受精卵在著床過程中可能會遭受自然殺手細胞/毒殺型T細胞攻擊而受孕失敗。

麩質敏感與腹腔病(乳糜瀉)

點我前往 "過敏原檢查" 更進一步了解腹腔病(乳糜瀉)麩質敏感

• 在2014年、2016年的整合分析(meta-analysis) 研究中發現，腹腔病(乳糜瀉)可能與難孕症有關。

參考文獻：

• • 停止吃小麥製品，降低過敏發炎、提升懷孕機會 

    • http://www.ihmed.com.tw/article_detail.php?id=2320198&siteid=3&cid=38&l=0 

  • Risk of infertility in patients with celiac disease: a meta-analysis of observational studies. 2014  PMID: 25003268

  • Celiac Disease in Women With Infertility: A Meta-Analysis. 2016 PMID: 25564410

精蟲抗體

簡介

• 精蟲抗體是造成男性難孕的重要因素之一

• 目前已知精蟲抗體可能來自於生殖器官發炎或感染（例如睾丸炎）、外傷、生殖器外科手術、隱睾症 或 精索靜脈曲張等相關

• 精蟲抗體可能會導致精蟲聚集、運動能力下降、穿越子宮頸黏液的能力下降、卵子外殼穿透力下降(頂體反應、透明帶滲透、卵膜融合)、被女性的白血球吞噬...等

• 當檢查出有精蟲抗體時，應進一步確認造成精蟲抗體的原因，包括發炎感染、外傷、隱睪症、精索靜脈曲張等

  • • 有關抗精蟲抗體的處置：

      • • 短期使用保險套：理論上減少老婆與精蟲抗原的接觸，短期可以降低體內抗精蟲抗體數量

        • 泌尿生殖道的感染：部分病人其抗精蟲抗體的產生與泌尿生殖道的感染有關，可以抗生素治療，可發現其抗體效價下降。

        • 類固醇治療：最有效的方式是在其妻月經週期的濾泡期間給藥，其血清中抗抗精蟲抗體可在月經中期下降，而讓精蟲可穿過到達上生殖道，一些同時有嚴重少精蟲症患者使用後精蟲數量增加。累計九個月的懷孕機率可達33%。

        • 單側精索阻塞: 手術切除可能是必需的端視阻塞的位置而定。手術前精蟲密度越低則成功的單側吻合手術後，其懷孕的機會越大，必要時可輔以類固醇治療以改善精液品質。如果手術無效且持續高效價抗精蟲抗體，則可考慮切除阻塞的睪丸，以降低抗體效價，提高懷孕機率。

        • 試管嬰兒：試管嬰兒已被成功的用來治療抗精蟲抗體的問題，以大量的培養液來迅速稀釋精液中的抗體，防止其結合到精蟲表面

        • 人工授精(AIH)：亦有少數成功個案以洗滌後之精蟲做子宮腔內人工授精來治療抗精蟲抗體。 

• 參考資料：

  • • PMID: 27123194      Int J Fertil Steril. 2016 Apr-Jun; 10(1): 1–10.      Immune Aspects of Female Infertility

    • PMID: 9806556        Fertil Steril. 1998 Nov;70(5):799-810.     Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment.

精蟲 IgA 抗體 + IgG抗體 (檢測精液) (單驗收費600元，與精液檢查一起驗700元)

• • • 檢驗目的：

      • • 具有黏附有IgA抗體的精蟲，較容易聚集、較難穿越子宮頸黏液、精蟲難與卵子融合

        • IgA和IgG通常同時存在，但IgA和不孕症較有相關性。 [參考資料]

    • 檢驗前準備：

      • • 無須 (不需要禁慾)

        • 本所廁所可供採樣 (可索取WIFI密碼)

        • 精液在家採樣者，請盡快送到實驗室，通常可接受的時間在30-60分鐘內。

        • 但隨著時間，精蟲活動力會下降，若精蟲活動力已經低到無法判斷時，則退件重新採樣。

        • 若初步檢查發現精蟲濃度稀少，則退件，禁慾2天後再次採樣，若仍稀少，則建議先處理精蟲稀少症的問題

    • 檢驗方法學：

      • • 將附有IgA抗體偵測器(抗原)的免疫乳膠微粒與精蟲反應，如果精蟲與免疫乳膠微粒相黏時，表示精蟲上面具有IgA抗體

        • Immunobead Test 

    • 檢驗時間：

      • • 收檢後20-30分鐘內完成

血中精蟲抗體濃度 (檢測血液) (收費700元)

• • • 檢驗目的：

      • • 檢驗女生體內是否會抗老公精蟲的抗體

    • 檢驗前準備：

      • • 無須 (不需要空腹、可以喝水)

        • 抽血 約3-5 mL

    • 檢驗方法學：

      • • 利用附有IgG抗體偵測器的微孔盤與血液反應，如果血液中有IgG抗體與偵測器反應，會啟動一連串免疫呈色反應，透過顏色變化與計算方程式得知抗體濃度

    • 檢驗時間：

      • • 收檢後10天內完成