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2020-11-13 更新

甲狀腺套組檢查

• 甲狀腺位於喉嚨下半部(喉結下方)與氣管、食道相鄰，在內分泌系統中扮演重要的腳色

• 甲狀腺疾病大致上可以分成四大類型

  • 功能異常

  • 自體免疫性甲狀腺炎

  • 結構異常

  • 副甲狀腺異常

甲狀腺功能異常

• 甲狀腺功能異常，通常粗略的分成亢進、低下

亢進症狀

• 怕熱、易 流汗、心悸、喘息、不安、失眠、緊張、情緒不穩、手顫 抖、饑餓感、大便頻繁、體重減輕、眼突(20-40%)、流眼淚 

• 月經不順、月經量減少、或產後發病 

低下症狀

• 為一動就喘、心跳緩慢、下肢水腫、心臟擴大、舒 張壓增高、無力、疲勞

• 便秘、食慾不佳

• 月經不順、經血量多

• 憂鬱、表情呆滯

• 體重增加、虛胖、怕冷、皮膚乾燥、 頭髮變粗、聲音沙啞、求診

• 小孩： 生長遲緩、發育不良、長不高、智能低、虛胖

評估甲狀腺功能的檢驗項目

• 抽血檢驗，不需空腹

常用的檢驗項目

• 甲狀腺刺激素 (TSH)

• 四碘甲狀腺素 (T4)

• 游離四碘甲狀腺素 (Free T4)

• 三碘甲狀腺素 (T3)

• 游離三碘甲狀腺素 (Free T3)

• 反式三碘甲狀腺素 (Reverse T3)

其他的檢驗項目

• 游離甲狀腺素指數 (Free T4 Index) 

  • 計算公式 Free T4 Index % = (T4 x T3U)/100 

  • 目的：早期Free T4無法檢驗時，可用FT4 Index間接評估"游離四碘甲狀腺素"

• 三碘甲狀腺原氨酸攝取率 (T3 uptake, T3U)

自體免疫性甲狀腺炎 

簡介

• 自體免疫性意思是自身的免疫系統攻擊自身組織的意思，屬於 "免疫失調" 的一種

• 自體免疫性甲狀腺炎的意思就是，自身的白血球等免疫系統錯誤將甲狀腺細胞判定為病原，而對甲狀腺展開攻擊造成發炎現象

• 造成自體免疫的原因目前仍不清楚，常見有幾種假說，包括：遺傳、病毒感染、自由基、輻射...等

• 出現自體免疫性甲狀腺炎者不一定會有甲狀腺功能異常，但常見低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)偏高的現象

常見的自體免疫性甲狀腺炎

• 橋本氏甲狀腺炎

• 葛瑞夫茲甲狀腺炎 (Graves disease)

橋本氏甲狀腺炎

• 簡介

  • 橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto thyroiditis )，或稱慢性淋巴球性甲狀腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis )，是台灣常見的甲狀腺疾病類型

  • 
    

• 典型病程

  • 先亢進、後低下：初期甲狀腺功能亢進，之後緩慢的變成功能低下

  • 但往往在甲狀腺功能低下時才發現

  • 透過超音波檢查甲狀腺等影像學檢查，可能可以發現充血等異狀，不過大多需要血液檢驗或細針穿刺採樣來鑑別

• 血液指標

  • 甲狀腺氧化酶抗體(Anti-TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Thyroglobulin)：上升

  • 甲狀腺素受器抗體(Anti-TSH R)：正常

• 由於甲狀腺抗體，會穿過胎盤，影響到胎兒，造成難孕症，因此有計畫生育的女性須及早發現及治療，以免胎兒及新生兒發生 問題。

• 橋本氏甲狀腺炎通常可以透過無碘飲食等來減少自體免疫對甲狀腺組織的損傷，但因初期通常沒有症狀，因此建議納入個人例行的健康檢查項目

葛瑞夫茲甲狀腺炎

• 與橋本氏甲狀腺炎類似，都是免疫系統失調導致的疾病，但以亢進為主要形式

• 主要是因為葛瑞夫茲甲狀腺炎多了甲狀腺刺激素受器抗體(TSH Receptor Antibody, TSHR Ab)，使得甲狀腺刺激素(TSH)無法發揮作用

• 由於TSH沒辦法發揮該有的效能，導致身體以為是甲狀腺不足而大量產生甲狀腺素，最終造成甲狀腺亢進

• 除了典型的甲狀腺刺激素受器抗體(Anti-TSH R)外，也常伴隨甲狀腺氧化酶抗體(Anti-TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Thyroglobulin)

飲食控制

• 自體免疫性甲狀腺炎在還測的到抗體時，最好減少含碘食物的攝取，被認為可降低病人甲狀腺腫、以延緩病程進展造成機能低下。

• 補充硒，可能會減少甲狀腺過氧化氫酶抗體(Anti-TPO) [1]

  • • 硒，還可分成有機硒(例如：硒甲硫氨酸 (selenomethionine)和無機硒(例如：亞硒酸鈉。

    • 補充 硒甲硫氨酸 (selenomethione) (為有機硒在硒酵母中存在的主要形式)，可降 甲狀腺過氧化氫酶抗體 [2]

    • 補充 亞硒酸鈉(Sodium Selenite) 可能 沒有幫助 [3]

• 補充維生素D，可能會減少甲狀腺過氧化氫酶抗體 [4]

參考文獻

1. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis.     PMID: 27702392

2. Effects of 12 months treatment with L-selenomethionine on serum anti-TPO Levels in Patients with Hashimoto's thyroiditis.   PMID: 17696828

3. Selenium supplementation does not decrease thyroid peroxidase antibody concentration in children and adolescents with autoimmune thyroiditis.   PMID: 23844613  PMID: 17696828

4. Vitamin D supplementation reduces thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease: An open-labeled randomized controlled trial     PMID: 27186560  

甲狀腺結構異常

• 甲狀腺結構異常通常在外觀上能看出異樣，例如：甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫...等

• 但有時外觀也無法看清楚，例如：甲狀腺小結節(或水泡)

• 不論外觀是否異常，我們仍可透過超音波掃描，可以幫助我們在最短的時間內評估甲狀腺結構是否異常

• 本所備有超音波設備，不需要特別準備，可坐姿掃描，需20-30分鐘可以完成初步評估

甲狀腺結節 

• 頸部前面突起一腫塊

• 吞口水時腫塊會上下移動 

• 甲狀腺結節可能是單一個 ，稱之為單一性結節，也可能是兩個以上，稱多發性結節 

單一性結節

• 常見有三種，單純性囊腫、膠體結節腫， 少部份是 惡性腫瘤 

• 單純性囊腫 常見原因是甲狀腺內血管出血，大多是不明原因，少部份是撞傷造成。

  • • 觸感：腫塊表面規則平滑，硬而有彈性

• 膠體結節腫  常見原因是甲狀腺組織因退化、破壞、濾泡破裂釋出內含的膠質所造成

• 惡性腫瘤  摸起來很硬像石頭、無彈性、表面凹凸不平，有時可摸到旁邊的淋巴結，這種通常是乳突癌，而濾泡癌是較有彈性