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2022-10-20 更新

腸胃道實驗室檢查

腸胃道實驗室檢驗可涵蓋的範圍

• 腹腔病(或稱乳糜瀉)(Coeliac disease)、麩質過敏

• 發炎性腸炎(IBD)、腸躁症區別(IBS)

• 微生物性腸胃炎，例如: 傷寒/副傷寒、幽門螺旋桿菌感染、腸道壞菌、寄生蟲...等

• 黏膜性損傷、胃酸分泌

• 腸道過敏

• 腸道滲透功能異常 (俗稱腸漏症)

腸漏症篩檢

介紹

• 人體腸道有層薄薄的腸上皮細胞與多種細胞來構成一道物理屏障，除保護功能之外，腸上皮細胞還能選擇性控制電解質、營養物質等的吸收。

• 維護這道屏障，是由人體與腸道正常菌叢一起合作，腸道正常菌叢能夠釋放抗菌代謝物、防止有害病原定植、搶奪有害菌所需的營養物質...等等

• 當上述防禦體系被破壞，腸道滲透功能 (Intestinal permeability) 異常，即所謂的 腸漏症 (Leaky Gut Syndrome) [1]

• 目前對於腸道滲透力 (Intestinal permeability) 異常、腸漏症(Leaky Gut Syndrome)可被解讀為一種 "致病現象" 的描述，而非單指一種疾病

  • • 係指腸道細胞間的間隙變大，且細胞連接地方 (tight junction) 斷開，使原本沒法進入體內的大分子物質，也可通過腸道細胞間隙進入

    • 進入體內的大分子物質將可能造成一連串的免疫反應，而產生多種病症

• 大多種病症中，都有發現腸漏症(Leaky Gut Syndrome) 的現象，包括發炎性腸病(IBD)、麩質相關病症群 (包括腹腔病(乳糜瀉)、麩質敏感、麩質共濟失調...等)，甚至腸道激躁症(IBS) [4] ...等

• 近年來越來越多研究指出，腸道健康似乎透過 "腸腦軸線(Gut microbiota brain Axis)" 影響大腦發育、神經症狀...等，而有社交互動和溝通不良、興趣受限和重複行為...等

檢驗腸漏症的方法

• • 腸道滲透性測試 (乳果糖/甘露醇法-尿液)：

    • 利用結構比腸間隙還大的乳果糖和比腸間隙還小的甘露醇來測試

    • 健康時，乳果糖因為沒辦法通過腸間隙，因此不會經過腎臟從尿液排出，而甘露醇可以，檢查結果會顯示乳果糖 < 甘露醇的狀況

    • 腸漏時，乳果糖可輕易通過腸間隙，因此會經過腎臟從尿液排出，檢查結果會顯示乳果糖 >或= 甘露醇的狀況

    • 檢驗限制：

      • 腎功能好壞會影響檢驗結果

• • 鈣衛蛋白 Calprotectin (糞便)：

    • 腸道在健康時，鮮少有白血球出沒，但當腸漏發生時，白血球就會移動到腸黏膜，移動到腸黏膜的白血球會釋放大量的鈣衛蛋白，作為防禦與修復的手段

    • 2021年，義大利 "的里雅斯特大學附設醫院 (Trieste University Hospital) 利用鈣衛蛋白濃度變化，來支持 COVID-19也會造成腸漏症的假說

      • 參考文獻： World J Gastroenterol . 2021 Jun 14;27(22):3130-3137.

    • 檢驗限制：

      • 鈣衛蛋白在發炎性腸炎、麩質相關病症...等情況也會上升，但這些病症都有文獻認為會引起腸漏

實驗室檢驗：

• 腸道滲透性測試 (乳果糖/甘露醇法)：

  • 尿液   [本項目需預約]

    • 本項檢查需來所裡拿取檢驗器具，並回家操作，隔日送回實驗室檢驗。

      • 需喝下含乳果糖、甘露醇的糖水

      • 然後收集之後的每次尿液 (8小時以上)

      • 混合均勻後取10cc送驗

    • 採檢前若有服用藥物，像是阿司匹林、抗發炎藥物、含山梨醇(sorbitol)和/或甘露醣醇(mannitol)藥物等可能會干擾檢驗，若可以先暫停至少1天以上

    • 採檢前禁止食入或飲用任何含果糖的物質。

  • 檢驗費用：

    • 未確定，預約後才跟廠商詢價 (估計3000-5000元) 

• 鈣衛蛋白 Calprotectin (糞便)：

  • 檢驗目標：

    • 篩檢腸漏症

    • 麩質相關病症中評估腸細胞損傷狀況

    • 可篩選出發炎性腸炎

      • 例如：克隆氏症(Crohn’s disease)、潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)、膠原性結腸炎(Collagenous colitis)、淋巴球性腸炎(Lymphocytic colitis)

  • 糞便 (約大拇指大小)

    • 採檢容器：

      • 無菌罐 (可跟本所索取)

      • 或可用乾淨夾鏈袋或塑膠袋，但至少要兩層以上避免滲漏

      • 或可用乾淨有蓋免洗碗

    • 採檢前沒有飲食限制

  • 檢驗費用：

    • 1500元

  • 檢驗時間：

    • 約7天內

參考文獻：

1. Leaky Gut As a Danger Signal for Autoimmune Diseases.    Front Immunol. 2017; 8: 598.      前往閱讀

2. Intestinal permeability--a new target for disease prevention and therapy.   BMC Gastroenterol. 2014 Nov 18;14:189   前往閱讀

3. Increased Small Intestinal Permeability during Severe Acute Exacerbations of COPD.  Respiration. 2018 Jan 25    前往閱讀

4. Intestinal Membrane Permeability and Hypersensitivity In the Irritable Bowel Syndrome  Pain. 2009 Nov; 146(1-2): 41–46.   前往閱讀

5. The use of biomarkers associated with leaky gut as a diagnostic tool for early intervention in autism spectrum disorder: a systematic review. Gut Pathog . 2021 Sep 13;13(1):54   前往閱讀

腸道細菌感染

• 最常見的症狀：腹瀉、腹痛、腹脹等

• 志賀氏菌(Shigella)常與飲食有關，可能會出現血便的症狀

• 沙門氏菌(Salmonella)則會造成腹瀉  

• 弧菌 (Vibrio) 常與海鮮類食物腹瀉有關 

• 其他細菌包括有曲狀桿菌(Campylobacter)、小腸結腸耶氏菌 (Yersinia enterocolitica)、假結合性耶氏桿菌(Yersinia pseudotuberculosis)、金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、酵母菌(Yeast)、霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)、腸炎弧菌 (Vibrio parahaemolyticus)、產氣單胞菌 (Aeromonas)、鄰單胞菌 (Plesiomonas)、困難梭狀芽孢桿菌 (Clostridium difficile)、愛德華氏菌 (Edwardsiella)、綠膿桿菌 (Pseudomonas) 等

實驗室檢驗

• 糞便細菌培養

  • • 糞便-細菌培養: 500元

      • • 將糞便排在乾淨且清潔的塑膠袋中，再裝入無菌瓶，約豌豆大(2g) 糞便  (請先向本所索取採檢容器)

        • 保存2-8℃冷藏儘速送檢 

    • 直腸-嗜氧細菌培養：500元

      • • 須以肥皂，水和70%酒精依序將肛門周圍洗淨

        • 用細菌培養棉棒插入肛門括約肌約1吋，輕輕旋轉，取出細菌培養棉棒，放置於傳送培養基。

        • 保存2-8℃冷藏儘速送檢   

    • 直腸-厭氧細菌培養：500元

      • • 高度懷疑 Clostridium difficile 感染時，建議同時進行厭氧培養

        • 須以肥皂，水和70%酒精依序將肛門周圍洗淨

        • 用細菌培養棉棒插入肛門括約肌約1吋，輕輕旋轉，取出細菌培養棉棒，放置於傳送培養基。

        • 保存於室溫，儘速送檢

寄生蟲感染

• 腸道寄生蟲病的症狀依病原種類有所差異

• 蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等 線蟲

  • • • 感染一般線蟲（如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等）可能出現包括腹部不適、腹瀉、嘔吐、營養不良及體重減輕等症狀

      • 如體內有大量感染，更可能造成腸道阻塞、貧血、膽管阻塞及發炎等併發症，蟯蟲感染可能發生食欲不振、失眠、煩躁不安及肛門奇癢等症狀。

• 阿米巴原蟲

  • • • 90%的痢疾阿米巴原蟲感染者沒有症狀，但可能仍因間歇性地排放蟲體而感染別人

      • 另外10%的感染者原蟲可能侵入宿主的腸壁組織，引發腸道症狀，輕微者腹部不適、間歇性下痢或便秘，重者伴隨發燒、寒顫、血便或黏液軟便，此外，也可能發生次發性腸外感染，其中以肝膿瘍最為普遍，更甚者為肺膿瘍或腦膿瘍等。

• 絛蟲： 絛 (讀做"掏")

  • • • 絛蟲感染常見症狀包括不明原因腹痛、食欲降低、噁心、營養失調及體重減輕等症狀。

      • 豬肉絛蟲蟲卵可於小腸孵化，進而移行入身體或內臟的組織，因而造成囊尾幼蟲症，囊蟲最常見的位置在皮下組織及肌肉，產生的症狀可能不顯著，但若囊蟲感染到腦部、眼睛或脊髓則會造成嚴重的後遺症。

• 吸蟲

  • • • 中華肝吸蟲輕度感染者症狀不明顯，多數病例表現為慢性過程

      • 感染後逐漸出現食慾不振、無力、上腹部不適、腹瀉、腹脹、消化不良、右上腹痛和肝臟腫大等。

      • 蟲體數量多時可引起膽道阻塞、膽管炎或黃疸。亦有長期感染發生膽結石、甚至肝硬化或癌症等案例。 

實驗室檢驗

• 腸道寄生蟲感染

  • • 直接抹片篩檢：

      • • 敏感度不佳，多為明顯寄生蟲感染時，或要檢查是否有活動中的寄生蟲用

    • 濃縮法MIF染色法篩檢

      • • 敏感度大幅提升，為目前醫學中心、中大型醫院最主要的寄生蟲檢查法

    • 蟯蟲貼片

      • • 只能檢查蟯蟲

胃酸分泌平衡

胃泌素 Gastrin

• 檢驗介紹：

  • 胃泌素 (Gastrin) 是 胃G細胞和胰島細胞為了促使胃酸分泌 所產生的

  • 當胃室膨脹、咀嚼、嗅味覺...等刺激發生時，就會大量產生

  • 當胃酸分泌足夠時，胃酸帶來的酸度，就會抑制胃泌素產生

  • 因此胃泌素與胃酸分泌有相關，當胃酸分泌增加，酸鹼值低於2.5時，胃泌素會下降

  • 反之，若胃竇(前庭部)和十二指腸開始分泌胃泌素，就會使胃酸分泌減少，酸鹼值上升

  • 若該區細胞損傷，胃泌素無法分泌，將導致失衡胃酸增加，而造成多種疾病，例如胃酸進入食道、胃潰瘍、食道發炎等問題，若再不控制則有癌化風險

• 檢驗費用：

  • 500元

• 檢驗時間：

  • 約7天內

• 檢驗限制：

  • 質子幫浦阻斷劑可以抑制壁細胞分泌胃酸，胃泌素也會跟著上升，此時不適合進行檢驗，建議停藥7天後再檢測