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2020-08-05 更新

維生素D的基礎知識

• 維生素D可以幫助腸道吸收食物中的鈣，這些鈣離子有助於骨骼發育與維持。

• 陽光照射，可以幫助皮膚中的7-脫氫膽固醇(7-dehydrocholesterol) 吸收紫外光B後轉換成維生素D3前驅物，再經過肝臟轉換25-羥基維生素D，縮寫為25(OH)D，這是維生素D於血液中循環的形式。

• 透過陽光照射的維生素D可能會受到許多變數而影響產量，例如：季節、日照時間、緯度、海拔、空氣汙染、皮膚色素沉著、防曬、老化等影響。

  • • • 參考文獻

      • Holick MF, Tian XQ, Allen M. Evolutionary importance for the membrane enhancement of the production of vitamin D3 in the skin of poikilothermic animals. Proc Natl Acad Sci USA. 1995;92:3124–6

      • Tian XQ, Chen TC, Matsuoka LY, Wortsman J, Holick MF. Kinetic and thermodynamic studies of the conversion of previtamin D3 to vitamin D3 in human skin. J Biol Chem. 1993;268:14888–92.

• 通過食物可以獲得少量的維生素D，天然含有大量維生素D的食物不多，其中包括：

• • • 油脂含量高的魚類，例如：鮭魚、沙丁魚、金槍魚。

    • 某些魚類的肝臟油，例如：鱈魚

    • 曝曬在陽光下的菇類

每日補充量建議

• 補充維生素D前務必抽血檢驗血中濃度，以利評估每日最佳攝取量

• 美國與加拿大的醫學研究建議，70歲以下的成年人，每日至少需要 600 IU的維生素D，71歲以上者，則需要800 IU

• 美國國家腎臟基金會 KDOQI (the NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) 建議慢性腎病變者每日可補充 1000 - 2000 IU

• 國外部分學者認為，維生素D有助於血壓控制，建議高血壓患者每天補充至少2000 IU，或補充維生素D到血中濃度達40 ng/mL以上

維生素D應該什麼時候吃?

• 飯後，維生素D是脂溶性的，配合食物一起吃吸收率最高

維生素D參與、調控多達約2000種基因，與多種慢性疾病相關

• • 維生素D可抑制癌症

    • 誘導卵巢癌細胞降低hTERT mRNA基因轉錄，並啟動外源性凋亡、抑制癌細胞端粒酶活性、抑制腫瘤血管新生 [1]

    • 維生素D可介入Wnt/β-Catenin/TCF 訊息路徑，進而影響腫瘤的侵犯性與抗藥性

    • 維生素D合併COX-2抗發炎藥物(Celecoxib)可顯著降低卵巢癌的生長速度 [1]

    • 維生素D可影響癌細胞的葡萄糖與脂肪酸代謝調節 [1]

    • 維生素D透過阻滯細胞週期來抑制甲狀腺癌幹細胞樣細胞增殖[8]

• • 維生素D缺乏可能造成的影響

    • 自體免疫疾病、癌症、心血管疾病

    • 傳染病、精神分裂、第二型糖尿病、肥胖[2]

    • 第二型糖尿病、妊娠糖尿病(GDM)[2、3]

    • 維生素D可能可減少兒童呼吸道感染的發生率 [7]

    • 慢性疼痛、纖維肌痛症 [12]

    • 維生素D嚴重缺乏可能會影響甲狀腺自體免疫症患者懷孕

    • 維生素D缺乏可能是葛瑞夫茲症復發的獨立預後因素[9]

• • 補充維生素D有助於

    • 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）[4]

    • 補充維生素D有助於妊娠糖尿病患者改善：胰島素阻抗(HOMA-IR)、定量胰島素敏感性檢測指數 (QUICKI)、低密度膽固醇濃度、改善胰臟Beta細胞(HOMA-B)；但無助於空腹血糖、胰島素濃度、糖化血色素、三酸甘油脂、總膽固醇、高密度膽固醇 [5] ，在另一份研究發現 非酒精性脂肪性肝病患者 補充維生素D無助於胰島素阻抗(HOMA-IR)

    • 維生素D可影響腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS）來減少尿蛋白的發生，降低肌酸酐 [6]

    • 改善異位性皮膚炎 [10]

      • • 希臘提出個案例報告，八歲女童服用維生素D，包括Calcitriol和Paricalcitol，在兩個月內幾乎治癒他的皮膚病變，觀察3年都沒有復發 [11]

    • 抑制慢性發炎 [12]

    • 改善夜間抽筋 [12]

    • 維生素D補充劑可降低了兒科患者感染季節性流感的風險 [13]

    • 補充維生D 1000 IU/天、連續4個月，讓血中濃度大於30 mg/mL，可能可降低兒童罹患中耳炎 [14]

• • 參考文獻：

    1. The role of vitamin D in ovarian cancer: epidemiology, molecular mechanism and prevention J Ovarian Res. 2018; 11: 71

    2. Body Mass Index, Vitamin D, and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2018 Aug 28;10(9).

    3. Maternal and Neonatal Metabolic Outcomes of Vitamin D Supplementation in Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Nutr Metab. 2018 Aug 31;73(2):145-159

    4. Nutraceutical Approach to Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD): The Available Clinical Evidence. Nutrients. 2018 Aug 23;10(9).

    5. The Effects of Vitamin D Supplementation on Glucose Metabolism and Lipid Profiles in Patients with Gestational Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Horm Metab Res. 2017 Sep;49(9):647-653.

    6. Vitamin D Deficiency in Chronic Kidney Disease: Recent Evidence and Controversies. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 17;15(8)

    7. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect. 2006 Dec;134(6):1129-40.

    8. 1,25 dihydroxyvitamin D3 inhibits the proliferation of thyroid cancer stem-like cells via cell cycle arrest. Endocr Res. 2016 May;41(2):71-80

    9. Serum 25-hydroxyvitamin D might be an independent prognostic factor for Graves disease recurrence. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(31):e7700.

    10. Vitamin D and atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. Nutrition. 2016 Sep;32(9):913-20.

    11. Successful Treatment of Severe Atopic Dermatitis with Calcitriol and Paricalcitol in an 8-Year-Old Girl. Case Rep Pediatr. 2018 Jun 24;2018:9643543.

    12. 江坤俊著作，一天一D：維他命D幫你顧健康，時報出版，2018年1月30日出版

    13. Randomized trial of vitamin D supplementation and risk of acute respiratory infection in Mongolia. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):e561-7

    14. Vitamin D Supplementation Reduces the Risk of Acute Otitis Media in Otitis-prone Children. Pediatr Infect Dis J. 2013 Oct;32(10):1055-60.

維生素D可能無助於下列狀況

• 維生素D補充似乎無法降低甲狀腺氧化酶抗體(anti-TPO)

  • • 在挪威進行251名的隨機、雙盲、對照試驗，維生素D每日補充1000 IU維生素D3，連續16週，甲狀腺氧化酶抗體(Anti-TPO)血中濃度無明顯變化。[1]

    • 然而，維生素D可調節發炎反應，橋本氏症患者應維持維生素D濃度於 30-50 ng/mL間。

• 維生素D的血中濃度與青少年的認知功能或學業表現沒有相關性 [2]

• 維生素D補充 (每月5000 IU)持續6個月可能無助於焦慮、抑鬱 [3]

• 維生素D補充無助於自發性耳漏症(spontaneous otorrhea) [4]

• 補充維生素D可能無助於健康成人降低罹患上呼吸道感染疾病的機率 [5]

  • • 第一個月 20,0000 IU (約6666 IU/天)，之後每個月 10,0000 IU (約 3333 IU/天)，連續18個月

• 補充維生素D可能無助於50歲以上 (血清維生素D平均濃度 30ng/mL) 成人抑鬱 [6]

  • • 調查18353名男女50歲以上成人，採取雙盲測試 (安慰劑、每日補充2000 IU維生素D3 )，平均經過5.3年後，無明顯抑鬱效果

• 參考文獻：

  1. Effect of Vitamin D on Thyroid Autoimmunity: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial Among Ethnic Minorities. J Endocr Soc. 2017 Apr 11;1(5):470-479.

  2. Plasma 25-Hydroxy Vitamin D Is Not Associated with Either Cognitive Function or Academic Performance in Adolescents. Nutrients. 2018 Sep 1;10(9).

  3. Effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms and psychological wellbeing in healthy adult women: a double-blind randomised controlled clinical trial. J Nutr Sci. 2018 Aug 23;7:e23

  4. Vitamin D Supplementation Reduces the Risk of Acute Otitis Media in Otitis-prone Children. Pediatr Infect Dis J. 2013 Oct;32(10):1055-60.

  5. Effect of vitamin D3 supplementation on upper respiratory tract infections in healthy adults: the VIDARIS randomized controlled trial. JAMA. 2012 Oct 3;308(13):1333-9.

  6. Effect of Long-term Vitamin D₃ Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores：A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(5):471-480