回首頁   2024-03-13 更新

我們的針一定都是全新的

• 本所的針都是大量採購，一支3 cc針價格不到台幣2元，一支5 cc針價格不到3元

• 沒理由為了省2元、3元重複使用...  呵

傳染病檢驗上常搞錯的醫學術語

檢驗空窗期(俗稱空窗期)：

• 從感染到可以被檢驗到的時間

• 依照檢驗的目標，大致上分成"核酸、抗原、IgA抗體、IgM抗體、IgG抗體"，不同的目標有不同的檢驗空窗期

• 以大多數的病原 (例如：病毒、細菌等) 的來說，空窗期最短的為核酸、再來是抗原，最後是抗體

• 在依照檢驗方法的敏感度不同，也可能有不同的空窗期，例如：愛滋病毒的羅氏一代核酸定性試劑空窗期就較二代核酸定量來的長

排除空窗期(俗稱排除期)：

• 檢驗為陰性時能排除感染可能的時間

• 當大多數主流抗體檢驗法可以達到100%敏感度，且偽陰性低到可以忽略的時間，且期間沒有再暴露的可能時，可被視為排除期

• 目前較有共識的排除期，例如：愛滋病毒感染超過3個月抗體檢驗為陰性時、武漢肺炎病毒超過22天抗體檢驗為陰性時

症狀潛伏期 (Incubation period)：

• 從感染到產生症狀的時間

• 每種病原產生症狀時間差異很大，短潛伏期的像是沙克奇病毒，只有2-10天左右、武漢肺炎病毒約5-14天

• 長潛伏期中知名度最高的愛滋病毒，潛伏期約14天至數年

傳染力潛伏期 (Latent period)：

• 從感染到能傳染給他人的時間

• 大多比症狀潛伏期短，例如：武漢肺炎病毒約1天左右，因此可以在症狀出現前就能傳染給別人

我14天時已經檢測過 RT-PCR 也測過 第四代 ELISA和快篩了，這樣是不是可以排除HIV感染?

• 不行，目前國際上公認排除期是84天(12週)(3個月)，但感染機率極低，發生性接觸等危險行為時，還是 必須 戴保險套等。

  • • 早期檢驗 (包括第四代ELISA、快篩和HIV RNA) 在國際上公認的空窗期約14-18天，主要原因是可偵測出病毒顆粒的衣殼蛋白或病毒基因序列(RNA)

    • 但非每個人都可以測到，例如非凡控制者(elite controllers)

    • 而超過 84天(12週)(3個月) 後，99.99%以上的罹病者都已經被檢驗出來，故被公認為排除期

愛滋病可以治療嗎?

可以的

隨著醫學技術進步，許多愛滋病患者都開始接受治療，並成功的治療到測不出病毒量

許多的國際組織正倡議 HIV Undetectable = Un-transmittable (愛滋病毒沒有偵測到=沒有傳染力)

依據國際愛滋病學會 IAS 以及聯合國愛滋病規畫署以及國際愛滋組織等提出的 U=U: Undetectable = Untransmittable 原則 血液測不出病毒即代表無傳染力。 

其中Undetectable是指，愛滋病毒量檢測(HIV Viral load) 

相關訊息，可以參閱 Prevention Access Campaign 

＊血液病毒量低於 200 copies/mL 時，就不會傳染。

• 參考：美國醫學會雜誌(JAMA)於2019年1月發表的"愛滋病毒量與愛滋感染的傳染性：測不到等於不會傳染" 

  • • HIV Viral Load and Transmissibility of HIV Infection：Undetectable Equals Untransmittable

    • doi:10.1001/jama.2018.21167 

＊雖然U=U倡議愛滋病毒不會傳染，但世界上仍有許多性病，故不安全性行為時，仍應帶套。

目前宜蘭縣內衛生福利部疾病管制署認可的愛滋病治療醫院

1. 財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院

2. 國立陽明大學附設醫院

3. 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

同時感染C型肝炎病毒、HIV兩種病毒，可能會影響血清轉換而導致空窗期延長，建議至少追蹤到滿半年或1年為止。

• 或改檢驗C型肝炎病毒量、HIV病毒量。

• C型肝炎病毒主要透過 血液對血液 途徑來傳染，非血液接觸機率甚低。

• 一般人(非醫療人員)參考HIV Clinical Resource的指引，可監測到滿六個月即可。  觀看原文

  • 1990年後，就未曾報告過滿六個月後才被檢測出愛滋病毒的案例

• 若為醫療人員的高風險暴露，則建議至少追蹤滿一年。

• 參考文獻：美國CDC

  • • https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm 

    • Postexposure Testing 

    • After baseline testing at the time of exposure, follow-up testing could be performed at 6 weeks, 12 weeks, and 6 months after exposure. 

    • Extended HIV follow-up (e.g., for 12 months) is recommended for HCP who become infected with HCV after exposure to a source coinfected with HIV and HCV.

• 參考文獻：Late HIV seroconversion after non-occupational postexposure prophylaxis against HIV with concomitant hepatitis C virus seroconversion

PEP與PrEP 的追蹤檢驗建議 

• PEP是Post-exposure prophylaxis的縮寫，意思是 暴露 後 預防性投藥 

• PrEP是Pre-exposure prophylaxis的縮寫，意思是 暴露 前 預防性投藥

• 在暴露後72小時內 (參考 美國.澳洲. WHO. 英國. 台灣 指引) 或 48小時內 (參考 歐盟 指引) 完成評估並投藥。

  • • 因為病毒會在48 ~ 72小時後蔓延全身，因此需掌握關鍵的48~72小時內完成投藥，最佳時間是24小時內。

    • 應注意宜蘭三間責任醫院的感染科開診時間，該處方需掛感染科。

• 已知 PEP 或 PrEP 會影響 HIV抗體檢測結果，投藥28天後須 間隔至少4週 才能檢測，若有進行PEP或PrEP務必告知醫事檢驗師、醫師...等醫事人員。

  • • 由於愛滋病毒的血清約在2~4週內形成 (HIV seroconversion)，因此需間隔4週才能進行檢測

    • 以理論推估 HIV病毒量檢查，應為投藥28天後，再隔 7~14天 (約暴露後的 35天 ~ 45天)可進行 HIV病毒量檢查，但建議暴露後滿12週，仍應接受HIV抗體檢測

• 參考HIV Clinical Resource的指引，PEP在暴露後48~72小時內、暴露後滿4週、暴露後滿12週應進行HIV檢驗

  • • 暴露後 12週內，應視為危險期

• 以上訊息整理自HIV Clinical Resource的 PEP for Non-Occupational Exposure to HIV Guideline 與 PEP for Occupational Exposure to HIV Guideline

梅毒的排除期

• 許多文獻指引都有指出到梅毒檢驗空窗期約 2-4週，但是對於什麼時間點可以排除梅毒感染的可能卻很少討論。

• 因此，我們觀察各種梅毒檢驗的敏感度，可以發現絕大部分的檢驗法對於二期梅毒的檢出率是達到100%的，故我們實驗室建議梅毒排除期為進入二期階段的時候

梅毒一期的時間

• 關於梅毒一期應該有幾天，查詢各國資料，大致上常見三種版本

  • 10天至90天、2週至4週、4週至6週

淋病

簡介

• 淋病（Gonorrhea）是一種感染淋球雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae ) 所導致的性病。

• 許多人在感染後，並不會立即表現任何症狀。

  • 男性常見症狀包括排尿灼熱、陰莖開口流膿、睪丸疼痛等，嚴重可能出現副睪炎、攝護腺炎...等，甚至性功能障礙(不舉)、攝護腺癌。

  • 女性的常見症狀一樣是排尿灼熱、伴隨陰道異常分泌物、不正常出血，甚至是骨盆疼痛，有時甚至會導致骨盆發炎的併發症。

• 如果淋病並未治療，可能導致反覆感染，有可能會造成 敗血性關節炎 或是 心內膜炎。 

傳染途徑

• 主要途徑：接觸型傳染 (性行為)

• 次要途徑：經分泌物 (陰道或精液)、血液、體液接觸傳染

• 戴套性交時，也應注意分泌物是否沾染到自己傷口、眼睛、嘴巴、龜頭、肛門等處

實驗室檢驗

[尿液/體液] 淋病雙球菌培養 [本項目暫停]

• 淋病雙球菌對於溫度非常敏感，脫離體溫後便會開始死亡。

  • 本所備有37度C、5%二氧化碳、濕度超過80%的培養箱，採樣完"立即"培養，將可避免淋病雙球菌培養失敗。

• 淋病雙球菌對養分需求高。

  • 本所同時培養 滋養型的巧克力培養基、選擇型的太爾馬丁培養基(Thayer-Martin) 提高檢出率。

• 檢驗費用：800元

• 檢驗時間：2-10個工作天

[尿液/體液] 分子檢驗 Neisseria gonorrhoeae DNA

• 檢驗特性：Real-time PCR 

• 檢驗費用：1000元

• 檢驗時間：2-7個工作天

披衣菌感染

維基百科  Chlamydia trachomatis 

• 披衣菌或稱衣原體

• 傳染途徑

  • • 主要傳染途徑：性接觸傳染

    • 其他傳染途徑：泡溫泉、共用毛巾、飯店毛巾或床單等消毒不全、馬桶蓋(男性)...等途徑傳染

• 症狀

  • • 大多數人沒有症狀，因此台灣皮膚科醫學會在衛教文章中認為披衣菌感染症是個"沉默"的疾病。

    • 少數人的症狀：

      • 1. 排尿灼熱感

        2. 陰道或尿道分泌物增加

        3. 性交疼痛

        4. 下腹或下背痛

        5. 噁心、嘔吐、發燒

        6. 經期間不正常出血

        7. 睪丸腫脹疼痛

        8. 陰莖開口處有刺激症狀

        9. 早洩     資料來源

• 不治療或拖延治療的影響

  • • 淋巴肉芽腫( 可能淋巴腫大等)   參考資料

    • 砂眼( 可能眼睛痛、失明等)  參考資料

    • 關節痛 (反應性關節炎 Reactive arthritis)   參考資料

    • 男性-生殖泌尿道：

• • • • • 副睪炎、攝護腺炎(前列腺炎)

        • 嚴重時可能會導致性功能障礙

• • • 女性-生殖泌尿道：

• • • • • 子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、骨盆腔炎等病症

        • 懷孕或生產期間可能會造成新生兒結膜炎、新生兒失明、新生兒肺炎，甚至流產等

實驗室檢驗

[免空腹-抽血] 披衣菌 IgA 抗體 Chlamydia trachomatis IgA

• IgA 抗體是披衣菌存在，且正在活躍的指標，非常適合當作治療成效的指標

• 檢驗效能：依廠商測試結果：敏感度98%

• 檢驗時機：接觸後7天到10天

• 檢驗費用：500

• 檢驗時間：當天 ~ 2天內

[分泌物or尿液] 披衣菌抗原 Chlamydia trachomatis Ag

披衣菌抗原檢查，是直接測尿液或分泌物中是否還有披衣菌，若有分泌物建議直接使用專用採檢棒取分泌物，若沒有分泌物則使用尿液，但是採尿前需要憋尿至少1小時，本法是否準確會受到採樣到的菌量所影響。

檢驗時機：接觸後7~14天後、或有分泌物時

檢驗費用：500

檢驗時間：當天 ~ 2天內

[分泌物or尿液] 披衣菌分子檢驗 Chlamydia trachomatis DNA

分子檢驗法大幅提升披衣菌檢測的靈敏度，能比披衣菌抗原更準確。

檢驗時機：接觸後7~14天後、或有分泌物時

檢驗費用：800

檢驗時間：5天內

單純皰疹病毒感染

單純皰疹病毒 (Herpes Simplex Virus, HSV)

單純皰疹病毒能在人體任何部位的皮膚引發水泡樣的病灶，常見於嘴巴、鼻子、臀部、生殖器附近。

單純皰疹感染的皮膚病灶 "可能" 會有疼痛感，經常反覆發作。

在某些新生兒、慢性病患、癌症或免疫力低下病人身上，單純皰疹病毒感染可能變得很嚴重，但很少有致命的危險。 

• 目前缺乏明顯效果的藥物

HSV分成兩型

第一型單純皰疹病毒：

• 在台灣，有許多人都曾感染過

  • • 參考長庚醫院2007年統計1411份檢體，陽性率為63.2%  參考文獻

    • 長庚醫院調查時，所使用檢驗試劑與本所同款。

• 第一型單純皰疹病毒很容易透過親吻、食用器具、毛巾等方式傳染病毒。

• 第一型單純皰疹病毒也可透過 性接觸 (口交) 來傳染，因此也被視為性傳染病的一種。

• 症狀：常見是小水泡或潰瘍，可能有輕微的疼痛感 (或刺癢感)。

• 常見病灶處：口腔內(含咽喉)、唇、嘴角、鼻子、下巴、臉頰、生殖器等處產生病灶，

• 難根治，會潛藏於三叉神經節

第二型單純皰疹病毒：

• 第二型單純皰疹病毒通常是透過性接觸來感染。

  • • 參考長庚醫院2007年統計1072份檢體，陽性率為7.7%  參考文獻

    • 長庚醫院調查時，所使用檢驗試劑與本所同款。

• 症狀：病灶部位在臀部、陰莖、陰道、子宮頸等生殖器附近，偶爾可見發生於其他部位但經常在腹部以下。

• 病灶與第一型單純皰疹病毒類似，但第二型單純皰疹感染可能會導致尿尿時灼熱疼痛感，有些甚至排尿困難，也有人會有發燒、肌肉酸痛等狀況，也有人在水泡發作前數天，在病灶部位出現疼痛感及微壓痛  。 

HSV 檢驗

第一型與第二型單純皰疹病毒 IgG 抗體

IgG 抗體是曾經感染過的標記，只要感染過就會陽性反應。

判讀方式：透過間隔1個月抽兩次血的方式，來觀察數值是否有大量上升來判斷是否有感染病毒

檢驗費用：400

檢驗時間：2天內

第一型與第二型單純皰疹病毒 IgM 抗體

IgM抗體是近期感染的標記，然而病毒潛伏再活化時 IgM 抗體會測不到

檢驗空窗：接觸後2週內、病毒潛伏再活化時

檢驗費用：750

檢驗時間：2天內

前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症CPPS相關檢查

前列腺炎

• 前列腺，又稱為攝護腺，當前列腺發炎時，稱之為前列腺炎

• 前列腺炎依照美國NIH的分類，可分成4種

  • • 急性細菌性前列腺炎

    • 慢性細菌性前列腺炎

    • 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群

    • 無症狀前列腺炎

• 其中 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群 過去稱為 非細菌性前列腺炎，主要特徵有

  • • 半年內至少有三個月骨盆區域有疼痛感，但找不到致病因

    • 長期下泌尿道、骨盆不適感、下墜感等

    • 可能伴隨頻尿、下體不適(不到痛的程度，但不舒服的狀況)等

    • 但常規細菌培養無法培養出細菌 (包括：尿液和精液)

• 為了詳細瞭解造成前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群的原因，國際上經常透過下列檢驗來仔細評估可能原因。

非感染性原因

• 精液氧化壓力  

  • 當生殖泌尿到中的自由基、ROS等無法被抗氧化系統即時排除時，會對生殖泌尿道系統造成傷害、發炎，這些傷害將導致前列腺缺氧、水腫、纖維化、並使支配前列腺的神經受損。  參考資料：1、2、3

• 麩質不耐症 

  • 麩質不耐症是種身體對麩質產生過度免疫反應的病症

  • 麩質不耐症在美國非常規醫療(例如：自然療法、功能醫學)中被認為是造成無菌性前列腺炎的重要原因

  • 參考文獻：1、2、3

• 過敏性前列腺炎 

  • 過敏可能是無菌性前列腺炎致病原因之一

  • 參考文獻：1、2、3、4

• 自體免疫發炎性腸道疾病

  • Inflammatory bowel disease , IBD

  • 這是種自己的免疫系統辨認自身細胞失敗，使白血球誤以為是外來病原體，而對自身細胞展開攻擊的現象，這樣病症稱之為自體免疫疾病

  • 當自身白血球對自身腸胃道展開攻擊，就可能造成自體免疫發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease , IBD)，而IBD可能會造成骨盆、生殖泌尿道不舒服。

  • 參考文獻：1

感染性原因

淋菌感染

• 淋病雙球菌 PCR                    

• 淋病雙球菌培養                           

  • • 由於淋病雙球菌怕冷，因此本項目限制於 "所內採樣"，採樣後將立即於37度C中培養。

常見細菌感染

• 精液細菌培養                               

  • • 避免表皮正常細菌汙染檢體，應落實酒精或碘液滅菌，消毒範圍包括龜頭、包皮等處

黴菌感染

• 精液黴菌培養                                

• 白色念珠菌 PCR                           

結核菌感染

• 結核菌感染前列腺，將可能造成前列腺纖維化等，而前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群的病症

  • • 參考文獻：1

• • 全身篩檢：干擾素釋放試驗(IGRA)                

  • 結核菌PCR                                                       

厭氧菌感染

• 精液厭氧培養    NT.  500  (精液) 

  • • 小規模的實驗中發現細菌性前列腺炎中有約有27%是厭氧菌感染、42%同時感染厭氧與嗜氧菌。

黴漿菌感染

• 人類黴漿菌,生殖黴漿菌,尿漿菌PCR                   

披衣菌感染

• 披衣菌PCR                                                        

病毒感染

• 病毒培養(HSV. ADV. RSV. CMV...等)               (需事前預約，僅於星期1-星期5早上10點前收檢)

• 人類乳突瘤病毒PCR                                         

• 腺病毒/呼吸道融合病毒/流感病毒篩檢          

  • • 參考文獻：1、2

• 人類單純皰疹病毒PCR                                  

寄生蟲感染

• 陰道滴蟲PCR                     

• 阿米巴原蟲抗體