回首頁     女性 助孕/不孕檢查     2023-05-10 更新

檢查注意事項：

採檢須知：

• 採檢前禁慾最少2天(48小時)，最多不可以超過7 天

  • • 若可以，建議 3~5天

• 只能以 手淫 方式將一次全部的精液收集到專用杯裡

  • 不接受下列方式

    • 性交中斷法，容易被細菌汙染、或是女性分泌物影響，而檢驗容易失準，不可採用。

    • 口交中斷法，理由同上，口腔中有正常菌叢 (俗稱好菌)，這些細菌會干擾檢驗結果。

• 應保持在室溫，不可冷藏或加溫

• 註明採檢時間

• 60分鐘內送件 (最好能在30分鐘內送達)、(若無法在60分鐘內送達，請尋找鄰近的旅館)

• 為什麼我們實驗室要求1小時內要送達實驗室? 

  • 本所檢驗精液是依循WHO精液分析指引執行檢驗

  • 依照WHO 精液分析指引，射精後30-60鐘應完成下列檢查

    • 檢視精液外觀 (顏色、體積等)、精蟲活動力

    • 檢驗精液酸鹼值

    • 觀測精液黏度，評估液化時間

    • 檢測精蟲抗體

    • 製作型態觀察的抹片

精液檢查說明

檢體收集

• 禁慾

  • • 依照WHO指引建議，禁慾至少2天(48小時)，不可超過7天，國內通常建議禁慾3~5天

• 精液採集

  • • 以手淫的方式將精液射進無菌罐 (跟本所拿取) 

      • 不接受下列方式

        • 性交中斷法，容易被細菌汙染、或是女性分泌物影響，而檢驗容易失準，不可採用。

        • 口交中斷法，理由同上，口腔中有正常菌叢 (俗稱好菌)，這些細菌會干擾檢驗結果。

    • 當感官性刺激後，會開始流出前列腺液，此前列腺液也需要收集

    • 避免溫度變化過大，導致精蟲死亡，最好能讓精液保持在20度C到37度C之間，也可以放在最貼近體表的口袋中

檢驗項目

巨觀檢查

• 液化時間：

  • • 正常精液射精的瞬間液體的

    • 約5分鐘內稠度快速增加，而變成半固態 (膠狀)

    • 然後在30分鐘內又會重新液化

    • 液化困難會使得精子無法順利前往輸卵管，造成受孕困難

• 外觀

  • • 正常精液顏色有 白色、灰色、灰白色，這是依照醫檢師的經驗來判定的

    • 黃色：常見於禁慾過久，精漿品質異常、服用抗生素、生殖泌尿系統感染，或是精液中有血

    • 紅色：常見於生殖泌尿系統出血、生殖泌尿系統發炎...等

• 體積

  • • 不足：可能與輸精管有阻塞或缺陷，精囊腺發育不良等

    • 過量：可能性腺有活動性的發炎反應

顯微檢查

• 精子濃度

  • • 當精液中沒有發現精蟲時，則進行離心濃縮後再檢查一次，若仍無精蟲，則判定為精液無精症，則不操作精子存活率、活動率、型態合格率、精蟲聚集等檢查項目

• 精子總數

  • • 可以反應睪丸的精子產量、輸精管的通暢性

• 精子存活率

  • • 本所採用WHO指引推薦的低滲透壓尾部腫脹(HOS)法來檢驗

• 精子活動能力評估

  • • 本所活動能力評估採用四分級法

      • 快速直線前進：品質優良的精蟲

      • 慢速直線前進：品質普通，但能受孕的精蟲

      • 非直線前進：無法受孕，例如原地轉圈圈

      • 無法前進：無法受孕，可能死亡、也可能營養不足(果糖、葡萄糖不足) 造成無法泳動

• 精子型態合格率

  • • 本所採用 Kruger標準，以顯微放大進行觀察評估。

• 精蟲聚集

  • • 精蟲正常狀況下是獨立、分散的

    • 若發炎、雜質過多、精蟲抗體等狀況時，會出現聚集現象。

• 紅血球數

  • • 正常狀況下，精液中不會有紅血球

    • 外傷、發炎、攝護腺肥大、先天異常等造成精液中出現紅血球的常見原因之一

• 白血球數

  • • 白血球此項目在台灣，常見有兩種格式

      • • ___/HPF ( 每高倍視野中有幾顆白血球 )

        • ___百萬/mL ( 每mL中有幾百萬顆白血球 )

    • 本所預設採用第二種格式 (WHO指引建議的格式)，若需要第一種格式，請在"檢驗前"告知

    • 白血球異常最常見的原因是感染性發炎，建議進一步檢查，以確認感染的病原。

化學檢查

• 酸鹼值

  • • 酸鹼值低於7，且體積少、精蟲量少，則可能有輸精管阻塞或缺陷、精囊發育異常

    • 酸鹼值高於8.5，則需注意是否有發炎的現象

• 精液鎂濃度

• • 精液鎂含量不足，可能造成早洩、舉弱：

    • 當精液鎂含量不足會引起血管收縮，促使血栓素濃度上升、血管內皮細胞內的游離鈣離子濃度上升，最終讓一氧化氮濃度下降，這些過程將促使早洩、陰莖硬度不足等問題的發生。

      • • 參考文獻：

          • Magnesium in human semen: possible role in premature ejaculation.

          • Seminal plasma magnesium and premature ejaculation: a case-control study.

          • Proposals or findings for a new approach about how to define and diagnose premature ejaculation.

  • 精液中的鎂離子有助於消除干擾精蟲運動的不良因子 

    • 參考文獻：

• • • • Quality of 4-hourly ejaculates--levels of calcium and magnesium.

• • 精液鎂含量不足，可能影響精蟲的活動力

    • 參考文獻：

• • • • Impact of Seminal Plasma Trace Elements on Human Sperm Motility Parameters.

• • 精液中的鎂、銅濃度不足，可能導致精蟲數量稀少

    • 實驗數據：

      • • 正常男性：鎂 10.34 - 14.9 mg/dL

        • 少精症者：鎂  5.05 - 6.35 mg/dL

    • 參考文獻：

• • • • Association Between Seminal Plasma Copper and Magnesium Levels with Oxidative Stress in Iraqi Infertile Men

• • 土耳其學者統計可懷孕和難懷孕的男性的精液鎂濃度

• • • • 可懷孕的精液鎂濃度約 9 - 15 mg/dL

      • 難懷孕的精液鎂濃度約 4.8 - 9 mg/dL

      • 參考文獻：

        • • Semen magnesium levels in fertile and infertile subjects.

常見的異常原因

液化時間

精液液化時間  

• 參考範圍

  • • 30 ~ 45分之間，視為液化延遲 [屬於應注意]

    • 45~60分鐘，視為液化困難 [屬於應注意]

    • 超過60分鐘，視為無法液化 [屬於異常]

• 精液若無法液化，精蟲將很難突破子宮頸抵達輸卵管

• 當精液到60分鐘仍無法液化時，報告直接呈現 >60分鐘，然後醫檢師便會使用物理或生化的方法，強制液化，以免錯過最佳判斷活動力的時機。

• 液化延遲時，可以嘗試使用 N-acetylcysteine (化痰劑) 一個月後再次複檢。

  • • 參考文獻：Effects of N-acetylcysteine on semen parameters and oxidative/antioxidant status.  Urology. 2009 Jul;74(1):73-6.

液化機轉

1. 前列腺(或稱攝護腺)和精囊的分泌物影響整場精液的凝固與液化過程

2. 精囊產生的凝固因子引起精液凝固，而攝護腺產生的蛋白分解酶、溶纖維蛋白酶等精液液化因子使精液液化。

3. 一旦精囊或攝護腺發生了炎症，可能使上述的酵素分泌發生障礙，導致促凝固因子增多或液化因子減少，形成精液難液化症

常見原因

1. 微量元素不足，例如 鎂 、鋅、硒

2. 精囊或前列腺發炎

3. 採樣時，遺漏最後段的精液 (後段的精液富含分解酵素)

活動能力異常、型態異常

感染

• 精蟲活著，但活動力很差，可能與精蟲鞭毛缺陷有關

• 若生殖泌尿道被黴漿菌感染，也可能造成精蟲缺陷而泳動能力異常  參考文獻請點我閱讀

病變

• 若活著但不動的精蟲，副睪可能有病變

稠度過高 (液化困難)

• 可能會造成的影響，包括：精蟲濃度過高、精蟲抗體、精蟲活動力...等

精蟲聚集、白血球過高

免疫因素

• 因精液中還有對抗精蟲的抗體，會導致精蟲互相沾黏牽引，而造成泳動困難，無法抵達輸卵管等問題

發炎

• 可能因細菌、披衣菌、黴漿菌、滴蟲感染前列腺，造成前列腺等處發炎，發炎時精液中的白血球會大量增加，而發炎產生的細胞激素等物質，則可能使精蟲聚集

鋅過量

• 適量的鋅，有助於精蟲品質的提升，然而過量的鋅，則可能造成精液稠化，使得會造成精蟲聚集等問題    參考文獻

紅血球數過高

發炎：

• 當前列腺、副睪等處發炎時，會因為細胞激素的影響，使得血管壁疏鬆，而紅血球因此露出

受傷

發炎

細菌性發炎

• 格蘭氏染色抹片  

  • • 缺點：敏感度差   優點：便宜，速度快

    • 格蘭氏染色可以區分格蘭氏陰性菌或陽性菌，再配合型態可分成球菌與桿菌，這可協助醫師開立相對應的抗生素

• 精液細菌培養  (500元)

  • • 抗生素吃多傷身，吃少沒用，還會出現抗藥性

    • 透過精液細菌培養與抗生素感受性試驗，可以檢驗出感染哪種細菌，哪種抗生素一殺就死

無菌性發炎

• 無菌性前列腺炎是目前最常見的無菌性發炎

• 可能原因，包括自體免疫、披衣菌(體型太小顯微檢查很難發現，又難培養)、滴蟲...等

  • • 披衣菌DNA  

      • • 砂眼披衣菌會促使 精蟲死亡 (Apotosis) (參考文獻)

        • 砂眼披衣菌會造成 精子泳動困難、畸形 (參考文獻)

        • 砂眼披衣菌會造成 精蟲DNA片段化、弱化頂體反應 (精蟲穿透卵子的能力)等 (參考文獻)

    • 滴蟲：

      • • 滴蟲感染被認為是男性難孕最重要的原因之一  (參考文獻)

        • 女性或男性若被滴蟲感染，不管是否存在症狀，都是造成不孕的重要原因 (參考文獻1、參考文獻2、參考文獻3) 

        • 在男性精液中滴蟲的可存活超過24小時  (參考文獻)

        • 無精症與滴蟲的國外影片 (連結)

        • 在無症狀的滴蟲感染者經投藥治療後，精液品質大幅改善  (參考文獻)

    • 黴漿菌：

• 常見症狀有 陰莖睪丸疼痛、會陰痛、小腹（恥骨上）不適、射精疼痛、下背、上腿或鼠蹊部疼痛、頻尿、急尿、小便困難等，症狀輕重則因人有別

• 目前已知的治療方法效果都有限

格蘭氏染色法：1000倍顯微檢查

常見問答