(Form DR 203)

Student Services Plan Request

1 page to complete (back page is for reading)

• This form is the first step in applying to student services.

• Documentation can be provided by your teacher or transition specialist signing the form as a "School Official" . IEP is not required to submit at this time.

Click on the form image or here for a printable and fillable (.pdf) copy.

(Form DR 260)

Release of Information - for exchange of information between Sequoia Union High School District staff and DOR staff

1 page to complete (back page is for reading)

• This form is to give permission for the DOR staff to exchange information with school staff   

• When this form is signed, we are only allowed to exchange the information that has a check mark.

• This information is necessary for DOR to make their services unique to your particular needs. It also allows school staff to help advocate on your behalf and to provide documents that you may have misplaced.

• If you want to limit the information that is shared, you may make a note or cross off any information you do not want shared.

• The Release to exchange information expires one year after signing.

Click on the form image or here for a printable (.pdf) copy.

(Form DR 260)

Release of Information (to be completed by Adult Students 18 yrs old and older)

 - for exchange of information between parents and DOR staff.

1 page to complete (back page is for reading)

• This form should only be completed by Adult Students (ages 18+)

• This form allows adult students to give permission for DOR staff to exchange information with their parent. 

• If adult student wishes to allow more than one family member to  help advocate on their behalf, then one form must be completed and signed for each family member.

• When this form is signed, we are only allowed to exchange the information that has a check mark.

• This information is necessary for DOR to make their services unique to your particular needs. It also allows school staff to help advocate on your behalf and to provide documents that you may have misplaced.

• If you want to limit the information that is shared, you may make a note or cross off any information you do not want shared.

• The Release to exchange information expires one year after signing.

Click on the form image or here for a printable (.pdf) copy.

(Form DR 203)

Solicitud de Servicios Estudiantiles del DOR

1 página para completar (la última página es para leer)

• Este formulario es el primer paso para solicitar los servicios para estudiantes.

• La documentación puede ser proporcionada por su maestro o especialista en transición firmando el formulario como "Funcionario de la escuela". No se requiere que el IEP se presente en este momento.

Haga clic en la imagen o aquí para obtener una copia imprimible (.pdf).

(Traducido usando google)

(Form DR 260)

Consentimiento Para Proveer o Intercambiar Información - para el intercambio de información entre el personal del Distrito de Escuelas Secundarias Sequoia Union y el personal del DOR

1 página para completar (la última página es para leer)

• Este formulario es para dar permiso al personal del DOR para intercambiar información con el personal de la escuela.

• Cuando se firma este formulario, solo se nos permite intercambiar la información que tiene una marca de verificación.

• Esta información es necesaria para que el DOR haga que sus servicios sean únicos para sus necesidades particulares. También permite que el personal de la escuela ayude a abogar en su nombre y proporcione documentos que puede haber extraviado.

• Si desea limitar la información que se comparte, puede hacer una nota o tachar cualquier información que no desee que se comparta.

• La autorización para intercambiar información vence un año después de la firma.

Haga clic en la imagen o aquí para obtener una copia imprimible (.pdf).

(Traducido usando google)

(Form DR 260)

Consentimiento Para Proveer o Intercambiar Información  (para ser completado por estudiantes adultos 18 años y mayores)

 - para el intercambio de información entre los padres y el personal del DOR.

1 página para completar (la última página es para leer)

Este formulario solo debe ser completado por estudiantes adultos (mayores de 18 años)

• Este formulario permite a los estudiantes adultos dar permiso al personal del DOR para intercambiar información con sus padres.

• Si un estudiante adulto desea permitir que más de un miembro de la familia ayude a defender en su nombre, entonces se debe completar y firmar un formulario para cada miembro de la familia.

• Cuando se firma este formulario, solo se nos permite intercambiar la información que tiene una marca de verificación.

• Esta información es necesaria para que el DOR haga que sus servicios sean únicos para sus necesidades particulares. También permite que el personal de la escuela ayude a abogar en su nombre y proporcione documentos que puede haber extraviado.

• Si desea limitar la información que se comparte, puede hacer una nota o tachar cualquier información que no desee que se comparta.

• La autorización para intercambiar información vence un año después de la firma.

Haga clic en la imagen o aquí para obtener una copia imprimible (.pdf).

(Traducido usando google)