Значение клинического анализа жалоб больного в вопросах дифференциальной диагностики (1984 г )

ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЖАЛОБ БОЛЬНОГО В ВОПРОСАХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Е. В. Черносвитов

(Москва)

В процессе комплексного психотерапевтического лечения изучено свыше 300 клинических вариантов различных заболеваний, при которых имели место соматические нарушения (гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, хронический неспецифический язвенный колит в стадии обострения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма и др.). Соматической болезни сопутствовали невротические и неврозоподобные состояния. В клинико-психопатологической картине ведущими оказывались следующие синдромы: тревожно-фобический — у 35 больных; истеро-ипохондрический — у 20%, астено-депрессивный — у 25%, паранойяльно-ипохондрический — у 15%, обсессивно-фобический — у 5%. Больные страдали различными заболеваниями, и в социально-личностном плане были неодинаковы по образованию, роду занятия (рабочие, служащие и. др.), возрасту (от 18 до 78 лет), полу, их жалобы, отражающие нервно-психическое состояние, можно распределить на четыре основные типа.

Мы выделили следующие типы жалоб: 1) конкретно-сенсорный тип — те или иные неприятные, порой мучительные ощущения «жжения», «онемения», «сдавления», «покалывания» и т.п. в конкретных областях тела; 2) аффективный — «плохое настроение», «разбитость», «общее недомогание», «слабость», «дискомфорт», «тревога», «страх» и т.п.; 3) идеаторный — различные неприятные «мрачные» мысли о собственном заболевании, попытка «разобраться» в болезни, «подобрать» верный к себе подход, «найти» нужный способ лечения и т.п.; 4) оценочный — подведение своего состояния под ту или иную оценку, часто отвлеченно-мировоззренческого характера, драматизация переживаний — «судьба», «наказание», «кара», «рок», «горе», «беда», «абсурд», «бессмыслица» и т.п.

Интенсивность этих жалоб зависела от выраженности ведущего психопатологического синдрома. Их динамика также подчинялась характеру развития нивелирования нервно-психических расстройств, но не клиническому проявлению основного соматического расстройства. Поэтому выделенные типы жалоб были как бы параллельными жалобам, отражающим характер и течение соматического заболевания, и в совокупности с ними затрудняли дифференциальную диагностику. На основании тщательного изучения анамнеза жизни и заболевания: возникновения, течения, клиники и лечения заболеваний — мы пришли к возможности выделенные типы жалоб отнести к преморбидным особенностям личности больного. Типы жалоб не зависят прямо от акцентуации характера больного. По-видимому, через данную типологию жалоб отражаются особенности субъективной структуры личности, ее психологически защитных механизмов.