Депрессивные состояния в гинекологической и урологической практике

«Пятый всероссийский съезд невропатологов и психиатров». Москва. 1985 год.

(том III)

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И УРОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

Е. В. ЧЕРНОСВИТОВ

(Москва)

В гинекологической и урологической практике встречаются депрессивные состояния самого различного генеза: эндогенного, психогенного, конституционально- обусловленного, соматогенного. Дифференцировать эти состояния — сложнейшая задача не только в плане постановки диагноза соматического или психического заболевания, но и уяснения места депрессии в патогенезе и патопластике тяжело протекающего соматического расстройства.

В течение 5 лет клинико-катамнестически изучено 150 больных с такими гинекологическими заболеваниями как «хронические аднекситы, бесплодие 1—2» (80 человек, возраст от 25 до 35 лет), «дисфункции яичников» (50 человек, возраст от 30 до 45 лет) и «опущение стенок влагалища» (20 человек, возраст от 40 до 50 лет) и 100 человек с урологическими заболеваниями «хронический простатит» (65 человек, возраст от 30 до 50 лет) и «цистальгии» (все женщины — 35 человек, возраст от 30 до 50 лет). Во всех случаях ведущим был альгический синдром (с локализацией боли внизу живота, пояснице или промежности), который сопровождался явными или скрытыми депрессивными расстройствами. Длительность заболевания — до 2-х лет—100 человек, от 2-х до 5 лет—100 человек и свыше 5 лет — 50 человек. Все эти больные ранее никогда не обращались к психиатру и лечились у гинеколога или уролога без существенного эффекта.

Основным критерием для выяснения места депрессивных компонентов в патогенезе и патопластике основного заболевания явилось применение антидепрессантов (амитриптилина, мелипрамина, лудиомила). Эти препараты применялись в сочетании с седативными средствами бензодиазепинового ряда.

Психофармакологический анализ (при учете клинико-психопатологической картины и данных параклинического исследования) позволил выделить четыре группы больных.

Первая группа (25 гинекологических и 25 урологических больных) с явно циклотимическим предрасположением в анамнезе и типичной картиной субдепрессии с четкой триадой. Тщательный, целенаправленный расспрос выявляет циклотимические черты и в соматических жалобах: суточное колебание настроения с улучшением к вечеру и уменьшением боли во второй половине дня. Вторая группа больных (30 гинекологических и 20 урологических) характеризовалась трудностью выявления циклотимической предрасположенности в анамнезе и циклотимических черт в статусе, лишь изредка можно констатировать указания на гипотимию, завуалированную соматической симптоматикой (болевым синдромом). Такие больные не квалифицировали свое состояние как депрессивное или давали пониженному настроению рациональное объяснение: «болит, поэтому и настроение неважное». Лишь сравнительно быстрое и заметное улучшение состояния после применения антидепрессантов позволило предположить наличие субдепрессии. В этих случаях, как правило, обнаруживалось явное несоответствие характера и интенсивности и продолжительности жалоб клиническому проявлению заболевания.

Третья группа больных (50 гинекологических и 25 урологических) — без видимых субдепрессивных стигм с вполне адекватным соматическим расстройствам жалобами. Обострение соматической болезни нередко было тесно связано с психотравмирующей ситуацией и сопровождалось выраженной невротической симптоматикой с явлениями субдепрессии. Применение антидепрессантов приносило быстрый и полный эффект, улучшалось и соматическое состояние.

Четвертая группа больных (45 гинекологических и 30 урологических) отличалась выраженной неврозоподобной симптоматикой. Тем не менее, нередко отмечался выраженный эффект после применения антидепрессантов. Неврозо-подобный «фасад» легко снимался бензодиазепинами, но полная редукция психопатологических расстройств наступала лишь с применением антидепрессантов.

Проведенное исследование показало место и значение циклотимической предрасположенности в происхождении, клинической картине и течении хронически протекающих гинекологических и урологических расстройств с неоднократными обострениями. Эта связь преморбидных особенностей личности и болезни весьма неоднозначна и сложна: но всегда налицо «первичность» меланхолического склада в отношении к болезни, даже в случаях, когда отмечались явные анатомические изменения (опущение стенок влагалища), болевой синдром возникал в структуре депрессивных расстройств. Как правило, после лечения антидепрессантами (во время первого обострения), последующее обострение может сопровождаться четко выраженными явлениями гипертимии (25 больных) или «смешанными» состояниями (30 больных).