病灶切除術

癲癇病灶之手術

臺北榮民總醫院 神經醫學中心主任 施養性

癲癇症之治療原則上以藥物治療為主。然而即使新的抗癲癇藥物逐一問世，仍有兩至三成的病患無法得到良好控制。漸增的證據指出無法控制的發作會造成腦部功能損壞。近年來由於血清藥物濃度的定量技術，能夠快速安全的決定，何時癲癇是真正的難以控制(頑性癲癇)；長期腦波影像同步監錄技術的發展；核磁共振造影、及頻譜對腦部結構性與代謝產物之病理變化有更好的診斷、正子斷層掃描進一步瞭解腦部新陳代謝變化、各種癲癇診斷性與治療性手術之發展等，使得癲癇之外科手術治療更加受到重視。然而癲癇手術的術前檢查及手術治療必須花費很多時間及醫療資源，故要決定病患是否接受手術，以及手術的方法及部位等，都必須經過癲癇治療小組的審慎評估，同時病患和家屬更必須充分瞭解與合作，才能使手術得到最好之成果。

臺北榮民總醫院神經醫學中心之成人癲癇手術工作計劃成立於1987年8 月。至2002年9月止，共有339例癲癇手術個案。其中包括312例前顳葉切除術，19例顳葉外皮質或病灶切除術，5例胼胝體切開術，1例大腦半球切除術及2例迷走神經刺激術。180例接受顳葉切除術的成人病患，其追蹤期超過24個月以上。其中有142例(79%)手術後完全不再發作，有23例(13%)每年發作的次數不超過三次，13例(7﹪)則有明顯的進步，有2例(1﹪)手術後並沒有明顯的進步。在我們的病患當中並沒有手術後死亡的病例。手術後併發症則包括了4例病患有暫時性的對側肢體偏癱，另有2例病患有暫時性的感覺失語症，這些併發症在病患出院前都得到完全的改善。

總結來說，成人病患的治療性癲癇手術最常見的是前顳葉切除術；在兒童病患則是胼胝體切開術。一些新的診斷技術，例如核磁共振頻譜能夠進一步診斷癲癇病灶。卵圓孔電極是一種半侵入性的技術，能夠診斷兩側顳葉內側發作的病人，這個技巧相當安全，同時也可以做為較具侵入性的深部電極以及硬膜下電極板植入術的取代方法。至於那些有顳葉外致癇病灶或者結構性病灶的病患，必須使用硬膜下電極板來確定其致癇病灶以及作腦功能性繪圖。根據我們的經驗，以手術治療頑性癲癇有很好的效果及安全性；故所有的頑性癲癇病患在沒有確定不能以手術治療之前，都必須視為可能之手術對象，以免造成遺珠之憾。

台北榮總癲癇手術團隊目前可提供的術式