常壓性水腦症

常壓性水腦症( normal pressure hydrocephalus)

是一種好發於老人的水腦症，是少數可逆或可治療的失智症之一。所謂常壓是指正常腦壓，容易給人錯誤的印象，事實上連續監測腦壓仍然發現比正常人為高。高達一半左右的常壓性水腦症目前確切病因仍不明，稱為原發性常壓性水腦症，若因頭部外傷、蜘蛛網膜下腔出血、腦膜炎而引起者稱為次發性常壓性水腦症。

常壓性水腦症的患者由於腦脊髓液積聚、腦室擴大，壓迫腦室周圍組織而產生臨床上常見的三個症狀( clinical triad)，通常最常見及最先出現的症狀是步態不穩：走路步距小，呈小碎步，有如腳被地板黏住般，當在起步走第一步時特別困難，以「舉步維艱」來形容十分貼切，常和巴金森氏病的表現混淆；第二個常見症狀為認知或行為功能異常：包含記憶力衰退、思考遲緩、反應遲緩、嗜睡及人格改變等症狀，不一定要達到所謂失智的程度；第三個常見症狀是失禁 : 患者在病程初期時有頻尿、急尿等困擾，晚期會無緣無故尿在褲子裏來不及上廁所，甚至會連大便也失禁。然而這三個症狀在老人並非罕見且老人身體常合併多項疾病，因此增加了診斷的困難度與複雜性。神經內科醫師的在此疾病的角色就是做正確的診斷，術前評估並轉介適合手術的病患。

在常壓性水腦症的治療方面，藥物的療效不佳，目前以外科手術為治療主流。其中最常見一種手術的方式為腦室腹腔引流手術，在腦室植入導管，經由皮下，將頭部的腦脊髓液引流入腹腔，由人體自然吸收，以避免腦脊髓液的循環障礙進一步造成腦部損傷。

腦室-腹腔引流系統有很多不同的設計，腦室-腹腔引流術是一個不是太大的手術，一般神經外科醫師都對對這樣的手術相當熟悉。但不同的引流系統，常有不同的功效。

引流系統分成三個成分：

1、腹腔導管(peritoneal catheter): 液體朝單一方向流動．

2、儲存囊(reservior):瓣膜系統調節液體的流出量.

3、腦室導管(ventricular catheter)

引流系統的控制方式分成兩種：

1.壓力控制：如Medtronic PS medical, Codman Hakim precision shunt, Aesculap proGAV system

2.流速控制：如LP shunt, OSV-2 shunt

健保給付範圍：

一組大約7000元，如: Medtronic PS medical, Codman Hakim precision shunt。健保引流管屬於固定式壓力引流閥系統，壓力設定有低壓、中壓和高壓三種，當腦脊髓液壓力大於引流閥的設定時，引流閥就會打開；反之腦脊髓液壓力小於引流閥的設定時，引流閥就會關閉。醫師根據手術當時腦脊髓液的壓力選擇某種壓力的引流閥，然而病患在手術後腦壓不見得和手術中的壓力相同，腦壓也會隨病人的疾病而改變，這時可能發生引流太多或太少，有時需要再次手術已更換為另一種引流閥。

新式可調壓的引流管:

1、德國製造水腦控制組 Aesculap proGAV system：德國Aescupal公司是世界上一流的醫療設備製造廠，他所設計製造的水腦控制組不會被高磁場影響，而且還有抗虹吸的作用，這是美國廠商所難以匹敵之處。並且當需要調整設定時，也不需要使用電力，所以可以在任何場所調整。

2、Codman Programmable Shunt (可調式引流閥)：美國製造的(CODMAN)來說，可以從體外調整設定值，但是它會受到外來的高磁場 影響，例如磁振照影掃描、微波爐，因此需要照X光並調整設定。有18段不同的壓力設定. 手術後如果發生引流過多或太少，只需要以程式設定器從體外來調整,設定新的壓力，不需要再度手術

3、腰椎腹腔引流手術：這種手術法適用於交通性水腦症的患者 ,也就是從腦部流下來的脊隨液必須是通暢的，沒有阻塞才可以，因此多用於正常壓力的水腦症(Normal Pressure Hydrocephalus)、假性腦瘤(Pseudotumor Cerebri)、良性腦壓增高症(Benign Intracranial Hypertension)、頭皮下積水(Subgaleal Fluid collection)、腦脊隨液滲漏(CSF Leaks)，等並沒有年齡上的限制。