疼痛控制

了解疼痛、解除疼痛 – 淺談疼痛控制

台北榮民總醫院 神經外科 主治大夫 李政家

          疼痛是大家都有的經驗，據統計，前往醫院就診的病人，有九成左右都有疼痛的問題，人的一生與疼痛脫離不了關係，可以說是生於疼痛、死於疼痛。嬰兒一出生，醫護人員會拍打嬰兒屁股，讓嬰兒疼痛啼哭，呼吸到第一口空氣，就體驗到疼痛的滋味；臨終前因為癌症、意外傷害、或是心血管疾病，都與疼痛脫不了關係。

          作為台灣首屈一指的醫學中心，台北榮民總醫院神經外科、及疼痛科，對於疼痛的治療與研究，一直保持高度的關注及發展，希望透過各種管道宣導疼痛治療的觀念，讓醫療人員、及民眾重視疼痛醫療、認識疼痛問題，希望能夠讓病人免於疼痛的煎熬，達成無痛醫院的理想 。 

          根據美國的醫療單位統計，最常見的三大疼痛依序為：頭痛、下背痛、關節痛。其中頭痛病人多達3,200萬人、下背痛有2,100萬人、關節痛有3,700萬人。治療疼痛的花費也相當龐大，美國在西元2000年的慢性疼痛治療費用高達100億元，而台灣在 1998年在下背痛的治療就有540萬件，共計花費了 30億元台幣的醫療成本。

          疼痛主要分為幾個大類： 神經源性疼痛(神經痛)、肌肉骨骼性疼痛、缺血性疼痛、及心因性疼痛等四種為多。此外，還有部位、時間性(急性VS慢性)、病因(癌症VS非癌症)及生理特性(侵害性VS心因性)等區別。

          在現代國家相當盛行慢性疼痛，在英國佔有7%、美國佔9~13%、加拿大有10~18%的流行率。慢性疼痛可說是無止境的惡夢，會造成病人長期性的焦慮、失眠、易怒、甚至導致有自殺傾向。如果沒有妥善的治療，病人身心受到疼痛的折磨，或因失去工作引發家庭生計重擔，甚至會間接影響到家屬的生 活及心情，而社會而言，也要負起家庭、社會、經濟等層面的問題。

          急性疼痛及慢性疼痛的區別，除了發生疼痛的時間長短，以3個月為分水嶺外，急性疼痛大部分是組織傷害的預警作用，在臨床上較易控制，病患經常會因疼痛而出現 焦慮，而此類疼痛通常會隨著組織的復原而自動消失；反觀，慢性疼痛並非組織傷害所造成，而是身體對疾病所發出的預警作用，慢性疼痛會造成病患自閉、憂鬱、易怒、自殺傾向、人格變化，社會成本更高。

          在求診時，請讓醫師明確了解疼痛的存在。在台北榮民總醫院的疼痛問卷中，讓病患可以依疼痛的部位、深淺、時間、性質、強弱、或是加劇、減緩因子等課題，向醫師描述自己的疼痛，而醫師也可以了解病患的疼痛狀況。

          疼痛治療的方式很多，在神經外科及疼痛科，最常使用到的止痛方式就是神經阻斷術。所謂神經阻斷術，是將藥物(局部麻醉劑)，注射於神經纖維周圍，以得到疼痛的緩解，注射點有脊椎麻醉、硬膜外麻醉、神經根阻斷、周邊神經、浸潤麻醉及皮膚表面麻醉等方式，以達到阻斷神經內刺激傳導功能的止痛技 術。治療原理如下∶

1、神經阻斷最直接的效果便是疼痛減輕，尤其是急性疼痛的病人。

2、打破疼痛的惡性循環：當疼痛刺激進入脊髓後，一部份直達腦中樞產生疼痛感，一部份藉脊髓反射路徑刺激交感及運動神經，引起血管收縮或肌肉緊張而造成局部缺血，以致代謝產物蓄積，產生發痛物質，形成所謂疼痛的惡性循環。神經阻斷術可打破惡性循環來緩解疼痛，與改善病人全身狀況。   

3、 血管擴張：神經阻斷術可以阻斷血管的運動神經或交感神經，造成血管擴張，促進局部血流與血液循環，來改善組織的缺氧或代謝之異常。

4、間接作用：由於難忍、不悅的疼痛獲得舒解，讓病人得到安靜與睡眠，增加病人信心與信任。如五十肩患者，接受關節被動性運動復健時，病人常因難忍復健時的疼痛，而抗拒或逃避治療；此時若能施做阻斷術，提高病人疼痛閾值，幫助病人接受復健，自可早日痊癒。

          神經阻斷術所使用藥物單純，劑量1-2cc即可達到1個月的止痛效果，其使用劑量遠比口服止痛藥物低，當然所造成之副作用也比口服止痛藥來的少。若神經阻斷術有效，可進行高頻熱凝治療，其止痛效果可更延長至 6-12個月。

          神經阻斷術的副作用及後遺症，最常見的症狀是注射麻醉藥後，會感到頭暈，有時噁心想吐。另外神經根阻斷後，它所支配的肌肉會無力，感覺區域會麻木，此時行走，會有軟腳的現象。另外約有不到百分之ㄧ的人經神經根阻斷後會更痛，可能是神經根經多次重複針扎後，產生神經炎的緣故。其他跟大部分的侵入性治療和檢查ㄧ樣，要注意感染和血腫。

          值得一提的是，神經根阻斷法在六個月內，約有50%的病人完全不痛或雖疼痛但不影響日常生活。若反覆治療仍無效，而影像學上有明顯之神經壓迫，仍需考慮開刀治療。不過也因神經根阻斷有定位病灶的效果，因此可使開刀時間縮短，也減少麻醉的風險性，相對住院時間及費用也明顯降低。

          疼痛讓人痛苦難熬，病患本身應積極要求疼痛治療，醫護人員也要積極治療疼痛，不管是醫護人員或是民眾都要有拒絕疼痛的觀念。經過對疼痛問題的探討，了解疼痛、面對疼痛、接受合理的疼痛治療，才能確實解除疼痛纏身的難題，達成無痛醫院的理想。

以下影片出自台灣疼痛醫學會