三叉神經痛

認識三叉神經痛

典型的三叉神經痛，在輕觸、冷風吹或冷熱水敷於面頰或牙床部位時，會突然引發陣發性劇痛；甚至有些患者說話、嚼、吞嚥或臉部運動及刷牙都會引發。大多都是單側，很少見兩側都痛。一般以第二、三分支疼痛較常見。發作時間短約數秒，長可達數分鐘甚至數小時，發作次數可由每天數次至數百次。這種一陣一陣的抽痛或伴隨以雷電般的刺痛感。這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思。由於它的痛點與牙疼接近，常被患者自覺是蛀牙而至牙科就醫，作了一大堆牙科治療，卻仍不見改善，才被轉診至神經科治療。由於這種痛十分難受，有些患者在發作時因而不敢說話、洗臉、刮鬍子、上妝，甚至不願意吃東西。

這種神經痛的名稱由來，就是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域內。三叉神經又是人體十二對腦神經中的第五對，也是腦神經是最粗大的一對；因為分出三支周圍的感覺神經，因此稱為三叉神經，它經過顱底三個小洞穿出，分為眼枝(第一枝)、上頷枝(第二枝)、下頷枝(第三枝)，管理臉部表淺感覺。目前三叉神經痛的病因目前還不是很清楚，大約有百分之八十是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫所造成；其他病因如腦幹腫瘤、帶狀皰疹、多發性硬化症、牙痛等，也會引起類似三叉神經痛的症狀。

有正確的診斷才能決定治療方法，因為我們口腔內的感覺也是由三叉神經來傳導，所以常被誤認為牙痛。三叉神經痛的致病因大部分是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成，醫師仍需要排除腫瘤或非血管壓迫造成三叉神經痛的病因，因此電腦斷層或磁振掃描往往是有幫助的、臉部的肌電圖也有助於其他病因的診斷。也因為三叉神經痛的內科治療藥物，常常會造成過敏、頭暈、全身無力等症狀，故常需要外科治療的介入。

外科治療三叉神經瘤有三種方式

一、微血管減壓手術(Microvascular decompression, MVD)：MVD手術為一三叉神經治本之方法，目的就是用鐵弗龍(teflon)，隔開壓迫三叉神經根部的血管，去除神經壓迫。手術效果達百分之九十以上。

二、熱凝手術：使用高頻熱凝的電磁波(radio-frequency)及熱傷害(thermal injury)，做神經節的阻斷；手術效果達百分之八十以上，但因無法完全破壞三叉神經(因為三叉神經仍有運動功能需維持)，故基本上治療後半年多會復發。

三、加馬刀：用高能、聚焦的放射線、燒灼腦幹三叉神經根，使其去髓鞘化。手術效果達百分之八十以上，但約有百分之二十的病人在兩年左右復發，長期控制率是六成。

針對不同病人的需求，請於門診面對面討論，如何有效的控制三叉神經這種藥物難治型的疼痛！