INTRODUCTION ET OBJECTIFS :
Le finastéride, un inhibiteur de la 5α-réductase prescrit pour l'alopécie androgénétique (AGA), a été associé à des effets secondaires sexuels, notamment des troubles de l'érection (DE). Nous avons évalué le risque d'apparition de DE chez les hommes en âge de procréer traités par une faible dose (1 mg) de finastéride pour une AGA à l'aide d'une base de données multi-institutionnelle.
MÉTHODES :
À l'aide du réseau de recherche TriNetX, nous avons identifié des hommes âgés de 18 à 45 ans atteints d'alopécie androgénétique (AGA) et sans antécédent de dysfonction érectile (DE) (2000-2024). Le groupe exposé était composé d'hommes ayant reçu une prescription de 1 mg de finastéride ; le groupe témoin était constitué d'hommes atteints d'AGA, appariés selon un score de propension (PSM), n'ayant pas reçu de finastéride. L'appariement par score de propension (PSM) a été réalisé selon un ratio 1:1 en fonction de l'âge, de l'indice de masse corporelle, de l'origine ethnique et des comorbidités, notamment la dépression, l'anxiété, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète de type 2 et l'apnée du sommeil. Le critère d'évaluation principal était la survenue d'une DE, définie par un code de diagnostic ou la prescription d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5i), évaluée à 6 mois, 1 an et 3 ans.
RÉSULTATS:
Après appariement par score de propension (PSM), 5 091 hommes ont été inclus dans chaque cohorte, sans différence significative d’âge, de données démographiques, d’IMC ou de comorbidités (p > 0,05). Le risque de dysfonction érectile (DE) était similaire à 6 mois (RR 1,32, IC à 95 % : 0,85–2,06, p = 0,21). Cependant, l’utilisation de finastéride était associée à une incidence plus élevée de DE à 1 an (1,61 % vs 0,96 %, RR 1,67, IC à 95 % : 1,18–2,38, p = 0,004) et à 3 ans (3,73 % vs 2,36 %, RR 1,58, IC à 95 % : 1,26–1,98, p = 0,0001) comparativement au groupe témoin. L'analyse de sensibilité de la cohorte sous finastéride comparée à une cohorte appariée selon le score de propension chez des hommes ayant reçu une prescription de minoxidil oral à 2,5 mg a démontré une augmentation similaire du risque de prescription d'inhibiteurs de la PDE5 à 3 ans (4,03 % contre 1,84 %, RR 2,19, IC à 95 % 1,22-3,92, p = 0,007). Cependant, le critère d'évaluation composite de diagnostic de dysfonction érectile ou de prescription d'inhibiteurs de la PDE5 n'a pas atteint le seuil de signification statistique (4,5 % contre 2,76 %, RR 1,63, IC à 95 % 0,99-2,68, p = 0,054). Aucune différence n'a été observée dans les taux de dysfonction érectile à 6 mois et à 1 an (p > 0,05) lors de l'analyse de sensibilité.
CONCLUSIONS :
Dans cette vaste étude rétrospective, l'utilisation de faibles doses de finastéride pour l'alopécie androgénétique était associée à un risque accru de dysfonction érectile. Ces résultats soulignent l'importance du conseil aux patients et de la prise de décision partagée concernant les effets secondaires sexuels potentiels du finastéride.