GAD
Generalized anxiety disorders เป็นโรคในกลุ่ม anxiety disorder ซึ่งโรคในกลุ่มนี้แบ่งออกได้หลาย
GAD คือ โรควิตกกังวลทั่วไป
การวินิจฉัย
1.ผู้ป่วยมีความกังวลที่มากเกินไป
-ในเหตุการณ์หรือกิจกรรมต่างๆ (เช่น เรื่องงาน หรือผลการเรียน) เกิดขึ้นบ่อยๆ
-เป็นเวลานานอย่างน้อย 6 เดือน
2.ผู้ป่วยรู้ตัวว่าตัวเองมีความกังวล
-แต่ไม่สามารถควบคุมความกังวลนั้นได้
3.มีอาการทางกายที่เกี่ยวข้องกับความกังวลอีกอย่างน้อย 3 อาการใน 6 อาการต่อไปนี้ ได้แก่
-กระสับกระส่าย
-อ่อนเพลีย
-หงุดหงิด
-ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
-สมาธิลดลง
-นอนหลับยากหรือหลับไม่สนิท หรือหลับๆ ตื่นๆ
4.ความกังวลหรืออาการทางกายดังกล่าว
-ส่งผลให้ผู้ป่วยเกิดความทุกข์ หรือ มีผลรบกวนต่อหน้าที่การงาน
กิจกรรมทางสังคม หรือ บทบาทที่สำคัญอื่นๆ
**และต้องตรวจร่างกายเสมอ เพื่อแยกจากโรคทางกายและให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจว่าไม่ได้เป็นทางอายุรกรรมอื่นๆ
การรักษาโดยการใช้ยา
ในทางปฏิบัติมักให้ BZD ควบคู่กับ ยาต้านเศร้า ไม่ควรให้นานเกิน 6-12 เดือน เมื่อจะหยุดยา BZD ต้องค่อยๆลดขนาดยาลง แต่มีข้อยกเว้นบางรายต้องใช้ขนาดต่ำควบคุมอาการโดยไม่ใช่พฤติกรรมเสพติดยา และให้ใช้ขนาดต่ำที่สุด
1.Benzodiazepine มีหลายตัว แต่ละตัวใช้ได้พอๆกัน
ขนาด Diazepam 5-15 mg/day ผู้สูงอายุลดลง 1/2-1/3
2.Antidepressant ได้แก่
-tricyclic เช่น imipramine, amitryptyline
Amitryptyline 10-25 mg/day เพิ่ม 20 mg/wk จนได้ 50-75mg/day
หากทนต่อผลข้างเคียง amitryp ไม่ได้ และตอบสนองขนาดต่ำได้ดีก็ใช้ขนาดต่ำ 10-50 mg/day
-SSRI เช่น fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, citalopram, sertraline
-ยากลุ่มใหม่ mirtazapam, nefazodone, venlafaxine XR
แนะนำ ให้ใช้ยา BZD ในการรักษา GAD ยกเว้นถ้าซึมเศร้าด้วยให้ยา tricyclic และ SSI เพิ่มได้
3.Beta-blocker เช่น propanolon, atenolol ไม่ค่อยมีผลต่อการลด psychic anxiety แต่มีผลลด somatic anxiety มากกว่า มักให้คู่กับข้อ 1 หรือ 2 โดยเฉพาะเมื่อมีอาการทางกายเช่น ใจสั่น เหงื่อแตก เป็นต้น
Propanolol 30-80 mg/day และให้เป็นครั้งคราว 10-40 mg ส่วนกรณี social phobia ให้กินล่วงหน้า 1 ชั่วโมง
การรักษาโดยการไม่ใช้ยา
-ฟังอย่างสนใจ และแสดงความเห็นใจ
-อธิบาย บอกเป็นชื่อโรคกังวลทั่วไป อย่าบอกว่าไม่เป็นไร อย่าบอกว่าเป็นโรคเครียดหรือโรคประสาท
โรคเกิดได้เอง เป็นปัจจัยทางชีวภาพ ส่วนด้านจิตใจสังคมต้องค่อยๆปรึกษากันไป
Ref.
Ramamental