Alcohol withdrawal syndrome
Qx Rx: อาการมากหลอน
Thiamine 100mg iv *3day
Diazepam 10 mg iv q 6 ้hr จนสงบ
{เน้น dizepam มากกว่า ้hadal}
มี Hallucination : hadal 5 mg im stat prn q 5 hr or 2-5mg oral bid-tid pc
hadal ให้ระยะสั้น
อาการน้อย
diazepam 2 mg oral q 6 hr
ตับไม่ดีให้ lorazepam 1 mg แทน
เป็นกลุ่มอาการ ที่เกี่ยวกับหน้าที่ของระบบประสาทส่วนกลางเปลี่ยนแปลงไป หลังหยุดดื่ม
กลุ่มเสี่ยง คนที่ดื่มวิสกี้ 1ุ6oz (2/3ขวด) ต่อวัน ติดต่อกันนาน 14-21 วัน
เกิดขึ้นในคนที่ดื่มหนักมานาน แล้วหยุดหรือลดการดื่ม ทำให้ระดับแอลกอฮอร์ในเลือดลดลงฉับพลัน
อาการสูงสุด
วันที่ 2 หลังหยุด ดีขึ้นในวันที่ 4-5
แต่อาการ กระวนกระวาย นอนไม่หลับ และ อาการทางระบบประสาทอัติโนมัติ
อาจมีอาการคงอยู่น้อยๆ ต่อไป 3-6 เดือน
แบ่ง 2 กลุ่ม
1.Simple withdrawal state
อาการ ไข้ BPสูง Pเร็ว RRเร็ว คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
เหงื่อออก มีอาการสั่น กระสับกระส่าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ ฝันร้าย หวาดกลัว เศร้า ปวดศีรษะ หน้าแดง ประสาทหลอนได้ etc.
2.Complex withdrawal state พบ 5 %
-single tonic clonic seizure(grand mal) 95% ชักใน 48 ชั่วโมงหลังหยุดดื่ม พบ 3 % ของกลุ่ม withdrawal
-acute delirium คือ Delirium tremens
มีอาการ hyperactivity, severe tremor, severe agitation, พลุกพล่าน เคลื่อนไหวไปมาตลอดเวลา, สับสน, disorientation, distractibility มี visual, tactile หรือ auditory hallucinations, paranoid delusions เปนตน
ผู้ป่วยมักขัดขืน ไม่อยู่นิ่ง ต้องผูกมัดดูแลอย่างใกล้ชิด มักเกิด dehydration, cardiac arrthmia ได้
ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน อัตราตายสูง 2-5 %
ลักษณะอาการและระยะเวลาที่เกิด
DDX:
Embolism, infection, meningitis, pancreatitis, severe fluid-elctrolyte disturbance
การรักษา
1.Diazepam
อาการน้อย : ใช้ benzodiazepine ที่มีครึ่งชีวิตยาว diazepam/chlordiazepoxide มีโรคตับใช้ lorazepam
ขนาดยา ปรับไม่ให้ง่วงมากกลางวัน และหลับกลางคืนได้ดี
Diazepam 5-10 mg oral q 6-8 hr * 48 hr or
Chlordiazepoxide 25-50 mg qid
นัดติดตาม 2-3 วันแรก
ยาอื่น บางที่ให้เป็นมาตรฐานเลย
B-blocker ลดอาการสั่น อาการ autonomic :
propanolol 10-40 mg q 6 hr
Atenolol 50-100mg /day
อาการปานกลาง :
Diazepam 10 mg oral q 2 hr จนหลับได้ ห้ามเกิน 120 mg ใน 12 ชั่วโมงแรก
วันต่อมาหากยังหลับก็ไม่จำเป็นต้องให้ยาต่อ เนื่องจากยา diazepam มีค่าครึ่งชีวิตนาน
ถ้าจำเป็น 5-10 mg q 6 hr ค่อยๆลดขนาดลง 3-5 วัน
อาการรุนแรงมาก
Diazepam 10-20 mg iv ซ้ำได้ 30 min then 10-20 mg iv q 6 hr จนสงบ
ระวัง apnea 2-3 นาทีหลังฉีด
ครบ 24 hr มักเปลี่ยนเป็นยากินได้ 5-10 mg q 6 ชั่วโมง แล้วค่อยๆลดขนาดลง 3-5 วัน
กรณี liver disease ที่เป็น encephalopathy, jaundice, ascites ให้ Lorazepam แทน
Lorazepam 1 mg = diazepam 5 mg
Thiamine 100 mg iv m ทุกวัน *3-5 วัน
การรักษาชัก ไม่มีการให้ป้องกัน
Phenytoin 10mg/kg drip 50 mg/min แล้วให้ก้นต่ออีก 5 วัน
Alcohol hallucination
Haloperidol 6-10 mg oral /day ให้ระยะสั้นได้