ระยะ Mania
1.1.อาการไม่รุนแรง : พูดมาก อารมณ์ดี ยังพอควบคุมตัวเองได้ รักษาแบบ OPD case
Lithium 300 mg bid pc
F/U 3 day เจาะตรวจระดับยา (ระดับยาอาจสูง)
F/U 7 day เจาะตรวจระดับยา ปรับยาให้ได้ 0.8-1.2 mEq/L(ระดับยาจะคงที่)
ควรให้ Clonazepam 0.5-2mg hs
2.อาการรุนแรงปานกลาง : คุมตัวเองไม่ค่อยได้ ฉุนฉียวง่าย รบกวนผู้อื่น
การรักษา ยาโรคจิต(ควบคุมพฤติกรรมรุนแรงได้) + lithium
Haloperidol sig ≤20mg/day
Lithium 300 mg bid pc
Lithium sig ≤ 1.0 mEq/L
เมื่ออาการดีขึ้น ก็ค่อยๆปรับลดยาโรคจิตลง
3.อาการรุนแรงมาก วุ่นวาย ก้าวร้าว ควบคุมไม่ได้ มีอาการโรคจิตร่วม ให้ admit
Haloperidol sig ≤20mg/day หรือฉีด +
Clonazepam 4-6 mg /day
ส่วน lithium ยังไม่ให้ จะให้ต่อเมื่อการดีขึ้น และลดยาโรคจิตลงได้
ระยะ acute bipolar depression
1.อาการ กำเริบควรประเมิน การกินยา ปัจจัยเครียดกดดัน เจาะ TFT
2.เพิ่ม Lithium จนได้ 0.8-1.2mEq/L
3.หาก 2 สัปดาห์อาการไม่ดีขึ้น หรือมีอาการมากแต่แรก
ให้ Antidepressant ไปด้วยที่นิยม imipramine หรือ nortriptyline
4. อาการดีขึ้น ค่อยๆลด-หยุดยาแก้เศร้า ให้เหลือแต่ Lithium
การป้องกันระยะยาว
พิจารณาที่ 6 เดือนหลังกินยา แล้ว
1.มีอาการมา 2 ครั้งแล้ว และหากเกิดใน 3-4 ปี หลังมีอาการครั้งแรกอาจให้ยาป้องกัน
2.อาการเกิดขึ้นเร็ว หรือ รุนแรง หรือ มีอาการโรคจิต หรือ เสียงต่อการฆ่าตัวตายสูง
3.เกิดอาการโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น
4.อายุน้อย มีประวัติ mood disorder ในเครือญาติ
ยาป้องกัน
Lithium ดูระดับยาให้อยู่ที่ 0.6-0.8 mEq/L
ระยะเวลาที่ให้ 2-3 ปีขึ้นไป หากป้องกันได้ดี อาการข้างเคียงน้อย ควรให้ 3 ปี
การหยุดยา----------ต้องลดยาลงช้าๆ 3-4 เดือน-------------