Anatomía del tracto gastrointestinal
Anatomía del tracto gastrointestinal
Tracto gastrointestinal (GI)
El tracto gastrointestinal (GI) (también del tracto digestivo o del tubo digestivo) es el sistema de órganos en el cuerpo que asimila los alimentos, los digiere para la absorción de nutrientes y energía, y expulsa el material de desecho. Las principales funciones del tracto gastrointestinal se clasifican en cuatro procesos distintos:
La ingestión es el consumo de alimentos y otras sustancias a través de la boca, cuando pasan masticando y tragando en el tracto gastrointestinal.
La digestión es el proceso del metabolismo mediante el cual las sustancias ingeridas se convierten mecánicamente y químicamente para que el cuerpo las use. La digestión se divide en tres fases distintas: la fase cefálica en la que el gusto y el olfato estimulan el sistema nervioso para preparar al cuerpo para comer y para la digestión; la fase gástrica en la que el paso de los alimentos al estómago estimula la liberación de los jugos gástricos y los mecanismos de equilibrio del pH en todo el sistema; y la fase intestinal en la que los reflejos excitatorios e inhibidores controlan el paso de los alimentos parcialmente digeridos hacia y a través de los intestinos.
La absorción es el movimiento de los nutrientes y el agua metabolizados del sistema digestivo a los capilares circulatorios y linfáticos por ósmosis, transporte activo y difusión a través de las células en las paredes y las capas circundantes del intestino y sus sistemas circulatorios de soporte.
La excreción o egestión es la eliminación del material no digerido, principalmente sólido del tracto gastrointestinal por defecación. Los productos fluidos del metabolismo en todo el cuerpo también se excretan por sistemas de órganos que no forman parte directamente del tracto GI y del sistema digestivo, como los riñones, la piel y los pulmones.
Además de procesar nutrientes como vías principales del sistema digestivo, el tracto gastrointestinal también es una parte prominente del sistema inmunitario, que proporciona varios niveles de defensa contra microorganismos patógenos y sustancias potencialmente tóxicas a lo largo del camino de la digestión. La disfunción en cualquier parte del tracto gastrointestinal, ya sea por enfermedad, trauma o anomalía anatómica, puede provocar síntomas o afecciones que afectan el bienestar de todo el individuo. Muchas enfermedades y trastornos del tracto gastrointestinal pueden provocar dificultades de alimentación en niños y bebés.
Diagrama del sistema digestivo
El tracto gastrointestinal se divide convencionalmente en partes superior e inferior, con órganos accesorios asociados.
Tracto gastrointestinal superior
El tracto gastrointestinal superior consiste en la boca, la faringe, el esófago y el estómago. Aquí es donde ocurre la ingestión y la primera fase de la digestión.
La boca
Incluye la lengua, los dientes y la mucosa bucal o las membranas mucosas que contienen los extremos de las glándulas salivales, continuas con el paladar blando, el piso de la boca y la parte inferior de la lengua.
La masticación es el proceso mecánico mediante el cual los alimentos, constantemente reubicados por la acción muscular de la lengua y las mejillas, son aplastados y molidos por los dientes mediante la acción muscular de la mandíbula inferior contra la resistencia fija de la mandíbula superior ( maxilar superior).
La saliva excretada en la cavidad oral por tres pares de glándulas exocrinas (parótida, submandibular y sublingual) se mezcla con alimentos masticados para formar un bolo o masa en forma de bola.
Hay dos tipos de saliva: una secreción delgada y acuosa que humedece los alimentos y una secreción espesa de moco que lubrica y hace que las partículas de alimentos se peguen para formar el bolo.
Las enzimas digestivas en la saliva comienzan la descomposición química de los alimentos, principalmente almidones en este punto, casi de inmediato.
Cabeza y cuello e istmo de las fauces
La faringe
La faringe está contenida en el cuello y la garganta y funciona como parte del sistema digestivo y del sistema respiratorio.
La faringe humana se divide en tres secciones:
La nasofaringe detrás de la cavidad nasal y sobre el paladar blando;
La orofaringe detrás de la cavidad oral e incluye la base de la lengua, las amígdalas y la úvula
La hipofaringe o la laringofaringe incluye la unión con el esófago y la laringe, donde las vías respiratorias y digestivas divergen.
El reflejo de deglución es iniciado por los receptores táctiles en la faringe cuando el bolo alimenticio masticado es empujado hacia la parte posterior de la boca.
La deglución se cierra automáticamente por la vía respiratoria o de la respiración como un reflejo anti-asfixia.
El fracaso o la confusión de los reflejos en este punto puede dar como resultado la aspiración de alimentos sólidos o líquidos en la tráquea y los pulmones.
Faringe
El esófago
El esófago es el tubo muscular hueco a través del cual la comida pasa de la faringe al estómago.
Está revestido con membrana mucosa continua con la mucosa de la boca y en la que se abren las glándulas esofágicas.
Está rodeado de músculos relativamente profundos que mueven el bolo tragado de alimentos masticados a través de la acción peristáltica, perforando el diafragma torácico para llegar al estómago.
Glándulas esofágicas
El estómago
El estómago es un órgano muscular hueco, ubicado debajo del diafragma y encima del intestino delgado que recibe y retiene los alimentos masticados para comenzar la siguiente fase de la digestión.
Dos válvulas de músculo liso, el esfínter esofágico superior y el esfínter pilórico a continuación, mantienen contenido estomacal contenido.
El estómago está rodeado por plexos nerviosos estimulantes (parasimpáticos) e inhibidores (ortosimpáticos) que regulan la actividad secretora y muscular durante la digestión.
Con un volumen de tan solo 50 ml cuando está vacío, el estómago humano adulto puede contener cómodamente alrededor de un litro de alimento después de una comida, o incómodamente tanto como 4 litros de líquido.
Diagrama del estómago
Tracto gastrointestinal inferior
El tracto gastrointestinal inferior incluye el intestino delgado y el intestino grueso, comenzando después del estómago y terminando en el ano. Su función es completar la digestión y absorción de nutrientes y preparar productos de desecho para su eliminación del sistema digestivo.
Intestino delgado
El intestino delgado es donde ocurre la mayor parte de la digestión. Está estructuralmente dividido en tres partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon. Entre los humanos mayores de cinco años, el intestino delgado tiende a variar en longitud de 4-7 metros (13-23 pies).
Intestino delgado
El Duodeno
El duodeno consta de cuatro partes, con las tres primeras formando una "C".
La primera o superior parte del duodeno comienza en los pilones, pasando lateralmente por una corta distancia antes de curvarse en la flexión duodenal superior.
La segunda, o parte descendente, del duodeno pasa del ángulo duodenal superior al inferior, y es donde los conductos biliares pancreáticos y comunes ingresan al tracto GI.
La tercera o inferior parte horizontal del duodeno pasa desde la flexura inferior, cruzando la aorta (arteria principal) y la vena cava inferior (vena principal), así como la columna vertebral.
La cuarta parte o ascendente del duodeno pasa sobre la aorta, y las curvas más allá del páncreas a la flexión duodenoyeyunal.
El duodeno es donde se produce la mayor parte de la descomposición de los alimentos en el intestino delgado.
Es aquí donde las glándulas de Brunner producen una secreción alcalina para proteger el duodeno del quimo ácido que ingresa desde el estómago y para activar enzimas intestinales que permiten la digestión y la absorción.
Duodenum-Glándulas de Brunner
El yeyuno
El yeyuno comienza en el ligamento de Treitz en la flexura duodenoyeyunal y continúa hacia el íleon.
La superficie interna o la membrana mucosa del yeyuno está cubierta por vellosidades (estructuras parecidas a dedos pequeños) mucho más largas que las encontradas en el duodeno o el íleon, contenidas en muchos pliegues circulares grandes (plicae circulares) que proporcionan un área superficial extensa para la absorción de nutrientes.
Las vellosidades pueden aumentar el área de absorción intestinal en un factor de 30.
Las microvellosidades, extensiones de las vellosidades, aumentan el área de la superficie por un factor adicional de 600.
Los capilares vellosos recogen aminoácidos y azúcares simples.
Los vasos laxos o capilares linfáticos de la villus absorben las grasas de la dieta.
Microvellosidades
El Ileum
El íleon es la sección final y más larga del intestino delgado.
Tanto el yeyuno como el íleon están suspendidos por el mesenterio, una capa doble de peritoneo que permite que estas partes del intestino se muevan más libremente dentro del abdomen.
Al igual que el yeyuno, la pared del íleon tiene muchos pliegues y vellosidades que aumentan la absorción de enzimas y la absorción de nutrientes. También tiene un número creciente de células caliciformes.
El íleon es responsable de las etapas finales de la digestión de proteínas y carbohidratos, ya que los contenidos son empujados por ondas peristálticas de contracciones del músculo liso.
No existe una demarcación absoluta entre el yeyuno y el íleon, pero el íleon tiende a tener más grasa dentro del mesenterio y tiene un diámetro relativamente decreciente.
A diferencia del resto del intestino delgado, el íleon tiene abundantes parches de Peyer, folículos linfoides similares a los ganglios linfáticos, que funcionan como un componente importante de la respuesta del sistema inmune a los organismos patógenos en el tracto GI.
Células Goblet
Intestino grueso
También se conoce comúnmente con el nombre de su componente más largo, el colon, el intestino grueso es la última parte del sistema digestivo.
Su función principal es absorber el agua remanente de los productos de desecho de la digestión a medida que compacta los desechos acumulados para la eliminación periódica por defecación.
Si bien la comida no se descompone aún más en esta etapa, la función de absorción de líquidos del intestino grueso actúa para reunir vitaminas creadas por las bacterias beneficiosas o la flora que habita el colon.
En lugar del predominio de las evaginaciones de las vellosidades que se encuentran en el intestino delgado, el intestino grueso ha aumentado las invaginaciones de las glándulas y la abundancia de células caliciformes. El intestino grueso está dividido estructuralmente en tres partes: ciego, colon y recto.
Intestino grueso
El Ciego
El ciego es una bolsa al comienzo del intestino grueso, separada del íleon del intestino delgado por el cuadrante ileocecal inferior derecho del abdomen.
El ciego alberga una gran cantidad de bacterias que ayudan en el procesamiento enzimático final del material no completamente digerido en el intestino delgado.
El apéndice vermiforme es una inserción de ciego sin salida del ciego, que hasta hace poco se consideraba completamente vestigial en los humanos, pero ahora se cree que tiene un papel como refugio para la flora intestinal beneficiosa, así como también el sitio de infección. lucha contra las células linfoides.
Ciego de Gray
El colon
El colon consta de cuatro partes llamadas por su orientación relativa en el abdomen y el recto:
El colon ascendente (1)
El colon transverso (2)
El colon descendente (3)
El colon sigmoide (4)
El recto (5)
Para cuando el quimo alcanza el colon, casi todos los nutrientes y la mayor parte del agua ya han sido absorbidos por el cuerpo.
Es aquí donde el quimo se mezcla con moco y bacterias para convertirse en heces. Los productos de desecho del metabolismo bacteriano incluyen algunos nutrientes utilizados por las células que recubren el colon para su propia nutrición.
El colon termina en la unión del colon sigmoide y el recto.
El recto es la última parte del intestino grueso, que comienza en y continúa con el colon y termina en el ano.
El recto proporciona almacenamiento temporal para las heces
Los receptores de estiramiento del sistema nervioso localizados en las paredes rectales estimulan el deseo de defecar. A medida que las ondas peristálticas impulsan las heces hacia el canal anal, los esfínteres externo e interno permiten la salida final del material de desecho del tracto gastrointestinal.
Anorectum
Órganos accesorios
Accesorio al tubo digestivo del tracto GI son varios órganos secretores, de almacenamiento y de filtración de desechos y glándulas hormonales relacionadas. Los principales entre estos son el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
El hígado
El hígado secreta bilis, producida por sus hepatocitos, en el duodeno del intestino delgado a través del sistema biliar. La bilis actúa como un tipo de detergente, grasas emulsionantes para promover la acción enzimática en los intestinos.
Las células epiteliales en el hígado agregan una solución acuosa rica en bicarbonatos que actúan para diluir y neutralizar los ácidos en esta etapa de la digestión.
El colesterol también se libera con la bilis y es importante para el metabolismo de las vitaminas liposolubles y para el mantenimiento de las membranas celulares normales en todo el cuerpo.
En consonancia con su papel principal en el metabolismo, el hígado tiene una serie de funciones no estrictamente relacionadas con la digestión, como la descomposición de los glóbulos rojos, la síntesis de proteínas plasmáticas y la desintoxicación.
El hígado es la glándula más grande en el cuerpo humano y realiza o regula una gran variedad de reacciones de alto volumen que involucran tejidos muy especializados.
Hígado
Sistema biliar
La vesícula biliar
La vesícula biliar está conectada al hígado y al duodeno por el tracto biliar.
La vesícula biliar almacena la bilis (o hiel) secretada por el hígado hasta que su liberación se desencadena por el proceso digestivo.
El interior de la vesícula biliar tiene un revestimiento epitelial cilíndrico simple caracterizado por rebajes o bolsas, que proporcionan el volumen para el almacenamiento.
El conducto cístico conecta la vesícula biliar con el conducto hepático común para formar el conducto biliar común.
Vesícula biliar y epitelio columnar simple
El páncreas
El páncreas es otra glándula relativamente grande que funciona como parte del sistema digestivo y endocrino.
Su función exocrina es producir y secretar jugos pancreáticos ricos en enzimas digestivas.
Sus funciones endocrinas incluyen la producción de hormonas importantes tales como
insulina, que ayuda a regular el metabolismo a nivel global y celular
glucagón, que actúa frente a la insulina
somatostatina, que actúa para suprimir la liberación de otras varias hormonas GI y disminuir la tasa de vaciamiento gástrico a medida que la digestión se aproxima a la finalización
El conducto pancreático se une al conducto biliar común, ingresando juntos a la papila duodenal mayor a través de la ampolla hepatopancreática.
Debido a que el páncreas humano no está completamente maduro hasta la edad de dos años, de lo contrario los bebés normales tendrán problemas digestivos con categorías enteras de alimentos hasta que todas las enzimas apropiadas puedan ser secretadas adecuadamente por el páncreas completamente desarrollado.
Páncreas
GI Histología
Además de las fases secuenciales de la digestión y la estructura y función correspondientes de cada órgano específico en el sistema digestivo, el tracto gastrointestinal se caracteriza por tener cuatro capas concéntricas de tejido con diferencias funcionales en cada región especializada.
La Mucosa
La mucosa (revestimientos húmedos de las membranas mucosas) es la primera capa principal, consiste en
El epitelio primario, los tejidos que recubren las cavidades y superficies de las estructuras en todo el cuerpo
La lámina propia, que contiene capilares, vasos linfáticos y glándulas con conductos que se abren hacia el epitelio
La muscularis mucosae, una capa delgada de músculo liso
La submucosa
La submucosa consiste en tejido conectivo fibroso, que separa la mucosa de los músculos circundantes e incluye haces finos de plexos nerviosos
El Muscularis Externa
La capa externa de la muscularis externa, generalmente tiene dos capas distintas de músculo liso, el interno (circular) y el externo (longitudinal)
En el estómago, hay una tercera capa (oblicuo interno) responsable de la agitación o la descomposición mecánica de los alimentos.
En el esófago, parte de la capa muscular externa es músculo esquelético en lugar de músculo liso
Los esfínteres pilórico y anal también están formados por la capa interna de la muscularis externa
La Serosa
La serosa (membrana serosa) consiste en capas de tejido conectivo continuo con el peritoneo, que forma el revestimiento de la cavidad abdominal y sirve como conducto para los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios que sirven a los órganos contenidos.
Enfermedades y trastornos pediátricos de la anatomía gastrointestinal
Las enfermedades o trastornos de la alimentación afectados por la faringe y la faringe pueden incluir faringitis estreptocócica, amigdalitis, parotiditis, dolor de garganta crónico, paladar hendido o el síndrome velocardiofacial más general (VCFS), temporomandibular (TMD) y todo el espectro de enfermedades y trastornos dentales.
Las enfermedades o trastornos del esófago que afectan la alimentación pueden incluir estenosis péptica, atresia con o sin fístula traqueoesofágica, aclasia, ingestión o aspiración de material extraño o cáustico y enfermedad de reflujo gastrointestinal ( ERGE ) *.
Las enfermedades o trastornos del estómago que afectan la alimentación pueden incluir: dispepsia, dolor de estómago, síndrome de vómitos crónicos (CVS) **, úlcera gástrica péptica, achlrohidria, hipoclorhidria, hiperclorhidria, linitis plástica o enfermedad de Brinton (una forma de cáncer de estómago), Zollinger- Síndrome de Ellison (extremadamente raro en niños), gastroparesia **, gastroenteritis **, borborigmo y ERGE *.
Las enfermedades o trastornos del intestino delgado (que comprenden el duodeno, el yeyuno y el íleon) que afectan a la alimentación pueden incluir úlcera péptica, atresia, hipoglucemia alimentaria, enfermedad celíaca, vaciado gástrico rápido (síndrome de vaciamiento, temprano y tardío), afecciones del tejido conectivo como Ehlers - Síndrome de Danlos, diversas enfermedades infecciosas (como giardiasis, escariasis, esprue tropical o tenia), gastroenteritis ** y otros desequilibrios de la flora intestinal.
Las enfermedades o trastornos del intestino grueso (que comprenden el ciego, el colon y el recto) que afectan a la alimentación pueden incluir: apendicitis, atresia, colitis, cáncer de colon, enfermedad de Hirschsprung **, enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) **, síndrome del intestino irritable (SII) ) **, malrotación y varios otros síndromes y afecciones que se manifiestan como estreñimiento o diarrea.
La enfermedad o los trastornos del hígado que afectan la alimentación pueden incluir: hepatitis, hemocromatosis, cáncer, colangitis esclerosante primaria, síndrome de Gilbert y enfermedad de Wilson. Hay muchas enfermedades hepáticas principalmente pediátricas, que incluyen, pero de ninguna manera se limitan a: atresia biliar, deficiencia de antitripsina, síndrome de Alagille, ictericia neonatal y colestasis intrahepática progresiva. Se encuentran disponibles varias pruebas de función hepática para evaluar el correcto funcionamiento del hígado al aislar la presencia de ciertas enzimas en la sangre.
Las enfermedades o trastornos de la vesícula biliar que afectan la alimentación pueden incluir: colestasis, cólico biliar, cálculos biliares, colecistitis, coledocolitiasis, cáncer y pólipos (incluida la colangitis esclerosante primaria)
Las enfermedades o trastornos del páncreas que afectan la alimentación pueden incluir diabetes mellitus, tumores benignos, fibrosis quística, insuficiencia pancreática exocrina, hemosuccus pancreaticus, pancreatitis aguda y crónica y síndrome de Zollinger-Ellison (extremadamente raro en niños). Dado que el páncreas no está completamente desarrollado hasta los dos años, las deficiencias temporales de las enzimas digestivas deben considerarse normales en los bebés.
Para obtener más detalles relacionados con GI Anatomy, también consulte las páginas de * Reflux y ** Motility en este sitio web.
Herramientas diagnosticas
Varias herramientas están disponibles para el médico o especialista para identificar, evaluar y diagnosticar trastornos, malformaciones y obstrucciones en toda la anatomía de los tractos gastrointestinales en bebés, niños y adultos. Los más comunes son la biopsia, la deglución de bario, la sonda de pH, los rayos X, la tomografía computarizada y la endoscopia superior o inferior.
Una mirada más cercana
Apendicitis / Apendicectomía
La apendicitis es una enfermedad aguda caracterizada por la inflamación del apéndice vermiforme y se reconoce como una de las causas más comunes de dolor abdominal en humanos en todo el mundo. Además de los síntomas y efectos inmediatos de la apendicitis aguda, la apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice) puede tener repercusiones a largo plazo sobre el proceso digestivo y los problemas de alimentación.
Los síntomas de la apendicitis pueden incluir:
Típico: Dolor inicialmente centralizado que localiza el lado inferior derecho del abdomen (fosa ilíaca derecha) acompañado de pérdida de apetito y fiebre, con o sin náuseas y vómitos.
Atípico: Dolor que comienza y permanece en la fosa ilíaca derecha, diarrea o afectación de la vejiga que ocasiona micción o micción frecuente.
Las causas de la apendicitis pueden incluir:
Fecalith, fecaloma (es decir, tumor hecho de heces), y coprolith (es decir, piedras hechas de heces) son diferentes nombres para las obstrucciones crónicas del colon por el endurecimiento de las heces. La impactación fecal tiene una variedad de posibles causas y otros efectos que deben considerarse en el diagnóstico de apendicitis, pero un fecalito generalmente es la causa de la apendicitis aguda.
Otra obstrucción primaria de la luz del apéndice por cuerpos extraños, traumatismos, gusanos intestinales o linfadenitis.
La baja ingesta de fibra dietética y el consiguiente aumento del tiempo de tránsito de la materia fecal han sido implicados en la patogénesis de la apendicitis.
Apéndice agudo
La peritonitis es una inflamación de la membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y algunos de los órganos que contiene. Puede ser agudo o generalizado, pero generalmente depende de una infección diseminada por la ruptura de un órgano interno, más comúnmente un apéndice. El verdadero peligro de esta afección potencialmente mortal es la razón por la cual la apendicitis aguda merece una evaluación y tratamiento inmediatos. En los niños en particular, el diagnóstico diferencial también debe considerar gastroenteritis, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, invaginación intestinal, púrpura de Henoch-Schonlein y neumonía lobar.
El tratamiento comienza con el cese de toda comida o bebida, incluso agua, durante un período anterior a la cirugía. Se puede usar un goteo intravenoso para mantener al paciente hidratado. Los antibióticos también pueden administrarse por vía intravenosa para inhibir la propagación de la infección y otras complicaciones postoperatorias. La extirpación quirúrgica del apéndice se puede realizar laparoscópicamente en casos simples, pero se puede convertir en laparotomía abierta si es necesario debido a rotura, absceso o adherencias. Puede durar desde quince minutos en una apendicitis típica en pacientes delgados o pequeños hasta varias horas en casos complicados. Las estadías en el hospital varían de una noche a una cuestión de días, a veces semanas en casos excepcionales. El dolor no siempre es constante, algunas veces se detiene por un día y luego regresa.
La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan fácilmente, pero pueden surgir complicaciones si se retrasa el tratamiento o se produce peritonitis, generalmente debido a una ruptura del órgano infectado antes del tratamiento. Para los niños pequeños de hasta diez años, la recuperación completa dura alrededor de tres semanas, con restricciones dietéticas menores. El estreñimiento puede ser un problema durante unos días después de la cirugía y las deposiciones deben controlarse.
Los efectos a largo plazo de la pérdida de un apéndice no se consideran críticos, y no hay posibilidades razonables de salvar el órgano infectado. Ahora se piensa que un apéndice sano tiene un papel clave en la recuperación de la flora intestinal del enrojecimiento causado por la diarrea, por lo que no es irrazonable suponer que la ausencia de un apéndice puede afectar o retrasar la recuperación en circunstancias similares.
Atresia
Atresia es una condición en la cual un orificio o paso en el cuerpo está anormalmente cerrado o ausente. Puede ocurrir en cualquiera de varios puntos a lo largo del tracto gastrointestinal y cada uno se considera una malformación congénita o defecto de nacimiento. Algunas atresias se pueden detectar antes del nacimiento durante las ecografías de rutina.
Atresia esofágica (EA)
La atresia esofágica es una falla del esófago al desarrollarse como un pasaje continuo, que termina en una bolsa ciega. Puede ocurrir junto con o por separado de la fístula traqueoesofágica (TEF), una abertura anormal entre la tráquea y el esófago. Se sospecha EA en recién nacidos con babeo excesivo, asfixia, tos y estornudos. La dificultad respiratoria es típica.
Si un catéter encuentra resistencia o bloqueo completo, entonces otras pruebas o escaneos pueden confirmar el diagnóstico. La alimentación oral se detiene y se inician los líquidos intravenosos. La cirugía generalmente reparará el defecto y la recuperación completa y el desarrollo normal son típicos con la atención y la alimentación posquirúrgicas apropiadas, pero los bebés con EA pueden tener otros problemas congénitos, a veces relacionados con el corazón, la columna vertebral o los riñones, que requerirán diagnóstico y tratamiento durante la infancia .
Atresia biliar
La atresia biliar es una condición rara en recién nacidos en la que el conducto biliar común está bloqueado o ausente. Si no se reconoce o no se trata, conduce a insuficiencia hepática. Sus síntomas son inicialmente indistinguibles de la ictericia neonatal (una condición más común). Si el árbol biliar intrahepático no se ve afectado, la cirugía puede reconstruir el defecto (procedimiento de Kasai). Si la atresia está completa, es necesario un trasplante de hígado.
Atresia intestinal
La atresia intestinal, incluida la atresia duodenal, yeyunal, ileal y de colon, puede aparecer en las ecografías como segmentos intestinales dilatados debido a la obstrucción o por la acumulación de demasiado líquido amniótico en el útero de la madre. Algunas obstrucciones del intestino fetal son de origen cromosómico, y la amniocentesis puede revelar estas anomalías. La atresia intestinal fetal y neonatal se corrige quirúrgicamente después del nacimiento, ya sea completamente o por el uso temporal de un estoma.
Anal atresia
La atresia anal, o ano imperforado, es un defecto congénito en el cual el recto está mal formado o completamente cerrado en el ano. Existen varias formas, y como con la mayoría de la atresia, generalmente están presentes con otros problemas que involucran el corazón, la columna vertebral o los riñones.
La corrección quirúrgica con o sin colostomía protectora generalmente se toma dentro del primer día de vida. Dependiendo de la ubicación de la lesión, los niños con el ano imperforado corregido pueden tener o no problemas con el control intestinal, pero casi siempre tendrán problemas de estreñimiento. La cirugía posterior en la vida puede ajustar el ángulo entre el ano y el recto y / o eliminar una sección excesivamente dilatada del colon, mejorando los resultados tanto para la continencia como para el estreñimiento.
Intususcepción
A veces, una sección de los túneles intestinales forma una sección contigua, muy similar a un telescopio plegable. La invaginación intestinal se puede presentar en el intestino delgado o en el intestino grueso o entre ellos. En bebés y niños, la invaginación intestinal es una de las causas más comunes de obstrucción intestinal.
Los síntomas de intususcepción pueden incluir:
movimientos intestinales mezclados con sangre y moco
deshidración
Diarrea
distensión o bulto en el abdomen
fiebre
dolor abdominal intermitente
letargo
vómitos bilis
shock (p. ej. presión arterial baja, pulso elevado) que requiere atención inmediata.
Las causas de invaginación intestinal en los niños no se comprenden completamente, pero pueden incluir:
infección viral
vacuna para rotavirus (ya no se administra)
malrotación
Si la intususcepción no se diagnostica con prontitud, puede causar un daño grave a la parte afectada del tracto gastrointestinal inferior. Se puede aplicar una variedad de pruebas de diagnóstico para identificar la afección y posiblemente identificar una causa subyacente. Los rayos X del abdomen pueden sugerir una obstrucción intestinal. Las series GI superior e inferior pueden ubicar el telescopio. Las tomografías pueden ayudar. En ocasiones, un enema de aire o de bario puede corregir el problema, si no la causa original, al empujar la sección afectada del intestino a la posición adecuada.
Es posible que se requiera cirugía para enderezar o extirpar la sección afectada. El resultado depende de la etapa de invaginación intestinal en el momento del diagnóstico y la causa subyacente, pero con el tratamiento precoz, el pronóstico generalmente es excelente. En algunos casos, la invaginación intestinal en los niños puede ser temporal y resolverse espontáneamente.
Malrotación y vólvulo
A veces, durante el desarrollo embrionario, una sección del tracto gastrointestinal inferior puede no rotar completamente en su posición final. Esta condición se llama malrotación. Si el ciego del intestino grueso no se coloca correctamente, las bandas de tejido que normalmente lo mantienen en su lugar pueden cruzar y bloquear parte del intestino delgado. Si el intestino delgado o grueso no ha girado completamente, el mesenterio de soporte puede estar adherido de forma incompleta a la parte posterior de la cavidad abdominal, dando como resultado un intestino móvil o flojo propenso a torcerse, una afección llamada vólvulo (cecal y sigmoide, que es más común). La mala rotación se asocia con otras afecciones gastrointestinales, como la enfermedad de Hirschsprung (en la página de motilidad ) y la atresia intestinal.
Los síntomas de malrotación pueden incluir:
vomitar bilis (especialmente en bebés)
dolor abdominal
Diarrea
estreñimiento
heces con sangre o sangrado rectal
fracaso para prosperar
Las causas de malrotación no están claras, pero se considera una anomalía congénita. La mayoría de los casos se identifican en bebés y la mayoría en el primer mes de vida.
El diagnóstico y las pruebas incluyen radiografías para determinar si hay un bloqueo, una serie GI superior para localizar el punto de obstrucción y una serie GI inferior para determinar la posición del colon. La tomografía computarizada también puede ser utilizada.
La cirugía para aliviar el bloqueo causado por la mal rotación generalmente es exitosa y permite que el sistema digestivo funcione y se desarrolle normalmente.