蒙特梭利教育理念運用於失智症照護
2019/10/31 | 王欣（國立政治大學蒙特梭利全球影響力計畫研究專員）
全球失智人口快速增加
近年來，「失智」成為公共衛生議題中（註1），極為受到關注的焦點，國際上亦有不少電視劇及電影以此為題材。失智是一種腦部功能受損所造成的「疾病症候群」（陳彥志，2019），許多人將失智視為老化的正常現象，然而失智不僅有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能。事實上，全球失智症人口正在快速增加，而投注在照顧失智症患者的社會經濟成本也逐年提升。
根據國際失智症協會（Alzheimer’s Disease International, ADI ）提出的《 2018 全球失智症報告 》，2018 年全球約有 5000 萬失智症患者，而目前的趨勢以每年 990 萬人逐漸增加，平均每 3 秒鐘新增一個病例，估計至2050 年時將達 1 億 5200 萬人。
而台灣長者罹患失智症的情況，依衛福部於 2011 年，委託台灣失智症協會進行的失智症流行病學調查推估，台灣 65 歲以上長者約 320 萬人，其中， 65 歲以上的長者中，每 13 人即有 1 位為失智症患者；而 80 歲以上的長者，則每 5 人即有 1 位為失智症患者。
面對失智問題日益嚴峻的情況，世界衛生組織 （WHO） 在《 2017 - 2025 年世界衛生組織全球失智症行動計畫 》（WHO, 2017） 中，提出七項行動領域來應對，其中一項行動即關注於失智症的診斷、治療、照護與支持，認為應輔助失智症患者，使其有能力在社區中生活，且獲得符合其意願及選擇的照護。
然而目前的情況，失智症在預防、治療及照護的需求，與實際可得的服務之間，仍存在不少的落差。如何讓失智症患者能安心在原來生活的社區中，獲得有尊嚴、能自主的醫療及生活照顧，同時家庭照顧者能獲得照顧訓練及支持服務，是相當重要的課題。而「長期照護」正是符合此需求的社會照護服務。
基於蒙特梭利理念的失智症照護
關於失智症的長期照護有相當多種方式，而「基於蒙特梭利理念的失智症照護」（Montessori-Based Dementia Programming®；MBDP）已行之有年，最早由美國的 Camp（1996）所提出，其將蒙特梭利的教育理念，運用於失智症患者的長期照護。
1977年，Camp 的孩子被診斷為學習障礙者，在偶然的機會之下，他的孩子進入蒙特梭利學校就讀，他與妻子也因此接觸了蒙特梭利教育。Camp 了解到蒙特梭利教育的核心價值，強調將孩童視為一個獨立的個體，相信每個人都應受到尊重、尊嚴和平等的對待，在社區中扮演著有意義的角色，並盡自己的最大能力來貢獻給社區。他思考著自己的孩子在蒙特梭利學校學習的方法，或許有助於認知障礙者的學習，於是開始投入老年失智症患者的研究，而隨著時間的推移，Camp 調整了蒙特梭利教育的方法，使其更適合失智症患者。
Camp 將蒙特梭利方法運用於失智症患者的長期照護─「失智者的蒙特梭利活動」（Montessori Programming for Dementia；MPD），透過創建「認知提升」（cognitive ramps/ramping）（註2）來理解失智症患者，評估和納入每個人所處的發展階段，從而最大化其能力。其為一種以人為本的照護方式，藉由關注失智症患者的長處和剩餘能力，發覺其興趣、需求與能力，並以此為他們創造機會來進行有意義的活動，使失智症患者能保持一定的自主權和尊嚴，從而繼續為社區做出貢獻。（Dementia Australia, 2019）
經過多年的研究，Camp 證明了在教育兒童方面如此有效的概念，也成功地幫助了患有認知障礙的失智者（Malone & Camp, 2007）。Camp 認為，社會大眾應了解到「失智者也是一個人」，失智者也有值得被看見的價值。目前，Camp 創辦失智症應用研究中心（Center for Applied Research in Dementia），持續投入相關研究，並辦理蒙特梭利失智症照護的培訓課程。
國際上關注失智者照護的趨勢
關於採用蒙特梭利教育方式來照護失智者的實務操作，Camp 於 1999 年推出一本實作手冊 《失智者的蒙特梭利活動》（Montessori-Based Activities for persons with Dementia），提供給失智症相關工作者作為活動帶領及照護患者的參考，同時，期望書中的活動能使失智者愉快地投入在活動中。（目前此書已翻譯為多種語言出版，包括法文、西班牙文、希臘文、日文和中文等。 ）
目前在法國、瑞士、西班牙、愛爾蘭、美國、加拿大、澳洲、新加坡、香港和台灣等國家及地區，已可見運用蒙特梭利教育方式來照護失智症患者，Camp 表示希望能繼續將此理念與方法傳遞到更多地方，甚至能推廣至蒙特梭利教育的起源地──義大利。
註
1. 世界衛生組織 ( WHO ) 於 2012 年起，要求各國將失智症列為優先的公共衛生議題。台灣在 2013 年推動「國家失智症防治照護政策綱領 1.0」，是全世界第 13 個制定國家級失智症政策的國家，並已在失智症宣導、醫療及照護制度努力建立模式。在政府及民間攜手合作下，也陸續推動了「失智症防治照護政策綱領 2.0」，希望能達成 2020 中程目標及 2025 長程目標，建立失智友善台灣，讓失智者及家庭照顧者能在友善且熟悉的社區，有尊嚴、自主、平等地發揮自己潛能至幸福終老。
2. 認知提升（cognitive ramps/ramping）
藉由調整學習方法（建立一個快速的學習方法），以便人們能夠學習新的技能或新的行為或理解新的想法，使資訊、想法或概念更容易被接受的。
參考資料
林麗嬋、高潔純譯（2006）。失智者的蒙特梭利活動。台北：新文京。
《失智症(含輕度認知功能障礙, MCI)流行病學調查及失智症照護研究計畫》，衛生福利部100-102年度委託科技研究計畫
認識失智症（陳彥志，2019）
取自 https://www.hwln.mohw.gov.tw/?aid=302&pid=0&page_name=detail&iid=303Alzheimer’s Disease International. (2018). World Alzheimer Report 2018: The Global Impact of Dementia.
Dementia Australia. (2019, March 21). Montessori principles prove promising in improving quality of life for people living with dementia. Retrieved from
https://www.dementia.org.au/media-releases/2019/montessori-principles-prove-promising-in-improving-quality-of-life-for-people-living-with-dementiaMalone, M. L., & Camp, C. J. (2007). Montessoribased Dementia Programming®: Providing tools for engagement. Dementia, 6(1), 150-157.
Vance, D., Camp, C. J., Kabacoff, M., & Greenwalt, L. (1996). Montessori methods: Innovative interventions for adults with Alzheimer’s disease.
World Health Organization. (2017). Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. Retrieved from
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf?sequence=1推薦閱讀
將蒙特梭利方法運用於失智症，乃期望藉由為失智者營造一個「預備好的環境」（the Prepared Environment），並設計出符合其需要、興趣、專長和能力的照顧方法，來提升其仍保有的能力，進而能擁有更快樂、有意義、更有尊嚴的生活
將蒙特梭利教育方法運用於失智症照護，不僅能彰顯並增強失智症患者的能力，在預備好的環境中進行有意義的活動，使患者與「現實生活」相連結，而每天的工作角色及任務乃由簡單到困難、具體到抽象，從而獲得成就感與歸屬感，幫助失智症患者重新找到人生的意義。