與失智共舞：蒙特梭利認知悠能法的實施指南
2019/12/04 | 王欣（國立政治大學蒙特梭利全球影響力計畫研究專員）
失智不可怕，學習與失智共舞
「失智不可怕，關鍵是要積極面對，找到各種支持，仍然可以很有尊嚴地活下去，甚至是實現很多人生夢想。」天主教失智老人基金會執行長鄧世雄於紀錄片《與失智共舞》首映會時，鼓勵失智症患者面對失智症時，擁抱正向且積極的態度。
《與失智共舞》影片中，三位主角都正為失智症所苦，但他們卻不因此而放棄自己對生命的希望，反而不斷從中學習方法與積極面對病症所帶來的不便，藉由重新建立一個健康的生活型態（腦動、身動、人際互動與健康飲食等），來延緩或減輕失智症的精神行為症狀（BPSDs），朝著康復之路前進。
而如何能促使失智症患者轉換為正向積極的心態來面對失智症？蒙特梭利認知悠能（DementiAbility）失智症照護模式聚焦於「預備好的環境」（the Prepared Environment），是一種強調正向連結關係和以人為本的照護方法，其目標乃期望找出失智症患者被擱置的能力，進而幫助他進入個人最佳的狀態。（甄瑞興譯，2019）
（延伸閱讀：蒙特梭利的認知悠能法）
「認知悠能」的概念，首要需先了解到長輩的需求。
如果你認識一個失智症的病人， 代表你只認識一個失智症病人。
蒙特梭利認知悠能法的具體展現
一、蒙特梭利認知悠能失智症照護模式的照護原則 （適用於長照中心）
根據《認知悠能®蒙特梭利失智症照護模式》（甄瑞興譯，2019）書中提及的觀點，其指出失智症患者（以下以「住民」稱之） 應在「預備好的環境」中獲得照護：
建立一個讓住民可以成功執行任務的環境（所有記憶和認知支持皆到位，每個地方看起來和聞起來都很熟悉，就像它所設計的目的一樣）。
每個人的生活都充滿意義和目的。
促進住民的獨立性。
每位住民都有歸屬感並且有機會付出和接受關愛。
住民為他們的日常/家庭/社會做出了有意義的貢獻。
自尊心獲得提升。
所有員工團隊合作，根據助民的需求、興趣和技能安排活動以提升他們的能力。
住民能夠享受讓身心靈平衡的生活機會（滿足被愛，有歸屬感和社交連結相關的需求）。
( 製圖：王欣 )
二、「蒙特梭利認知悠能失智症照護模式」操作流程
（一）改變照護文化
實踐「蒙特梭利認知悠能法」的第一步，即是爭取管理團隊與組織內各部門人員的參與。由於「蒙特梭利認知悠能法」是一個跨領域合作的照護模式，因此「預備好的環境」亦包括與失智症患者相關的工作人員及家屬在內，工作人員需要與所有部門、各階層管理者、家屬以及志工共同合作，以滿足每位失智症患者的照護需求為目標。
「蒙特梭利認知悠能法」給予人們對於失智症一個全新的眼光，以長期照護的概念而言，所有失智症患者的照護人員需了解到：「住民（意即失智症患者）並不是住在你的工作場所，而是你在他們的家工作。」
關於改變照護文化的作法，可以從以下兩方面著手：
討論組織的願景與使命如何與「蒙特梭利認知悠能法」銜接？
當重新調整過組織的願景與使命之後，開始建立團隊（包括：環境安排、活動設計）
（更多資訊可參考：蒙特梭利失智症照護領導者、團隊人員、預備好的環境之指標）
（二）實情調查
當組織承諾願意實踐「蒙特梭利認知悠能失智症照護模式」之後，即可將重點放在了解失智症患者這個人身上，透過「實情調查」，來收集失智症患者整個人的資訊，包括：身體功能、心智能力及心靈需求等。意即理解患者過去和現在的生平故事與自述（「了解患者原來的他」與「他的生命歷程」）。
藉由實情調查，失智症相關的工作人員應培養出良好的觀察力， 有如偵探地探索患者的一切，而這通常不僅是一個人能獨立完成的任務，可以多向照護者、家屬、朋友、同事、鄰居等來探詢各種資訊。在真正了解這個人之後，會發現其破壞行為是由認知功能喪失所造成的。
當角色、人際關係、期待與目標均能夠加強患者參與的意願時，將能增進患者自我積極認同的機會。透過深入了解失智症患者，照護者和患者能建立良好的關係，改善患者的身心健康，同時，也能提高照護品質。（Cecchin, 2001）
實情調查內容如下：
評估和處置：需確認失智症患者有無憂鬱症、失智症或譫妄症？（原則：恢復可恢復的、治療可治療的）
完成視力與閱讀能力的評估
鑑識能力
評估與紀錄需求
鑑識與紀錄興趣
完成參與者簡介
填寫 WOW表格、歸納整理資訊，與團隊成員討論
（三）規劃與實行計畫
運用 WOW 模式調查完失智症患者的個人資料之後，需聚焦於「預備好的環境」，來規劃即將執行的計畫內容。而「觀察」正是能以成功的核心關鍵，在觀察中所發掘的細節即是需求未被滿足的重要訊息。
秉持正確的態度 + 準備好的工作人員 = 好的照護成效
（Elliot, O’Neill & Dempsey, 2016）
此階段中，強調「創建」（CREATE）一個準備好的環境（成功執行任務），以具體「展現」（PRESENT）這些方法。
（製圖：王欣）
認知悠能活動設計及安排步驟如下：
建立生活角色，如：用餐招呼志工、手部按摩志工、碗盤擦拭員、毛巾摺疊員、班長和學伴等
制定失智者個別的常規任務日程表
創建合適的活動
（更多資訊請參考：CREATE & PRESENT）
（四）紀錄與評估活動成效
此模式的最後階段是紀錄並評量結果，藉由「活動紀錄日誌」來了解失智症患者在不同活動中的狀態，包括：依據患者狀況來設計的活動/角色/常規任務是否得到足夠的提示、活動/角色/常規任務的難易度、參與者喜愛活動的程度等資訊。
須留意的是，因患者的身心狀態可能會隨時間而改變，因此須經其狀態改變而作評估，去調整及設計合適的活動來改善其認知、社交與心理功能，達到環境支持或改善缺損的目標。
垂直面：相同活動下，計畫或角色更難或更容易
平行面：設計不同活動，計畫或角色維持相同難度
( 製圖：王欣 )
參考資料
甄瑞興（譯）（2019）。"認知悠能®"蒙特梭利失智症照護模式：跨領域、以人為中心的失智症照護理念（原作者：Gail M. Elliot）。臺北：台灣認知功能促進協會。（原著出版年：2017）
Cecchin.（2001）. Reconsidering the role of being a daughter of a mother with dementia. Journal of Family Studies, 7(1), 101–107.
Gail Elliot, Judy O’Neill & Marge Dempsey.（2016）. Checklist for Change: A Guide for Facilitating Culture Change in Long-Term Care. Dementiability Enterprises Inc.
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