Rodrigo Latorre-García, Felipe Suárez-Jiménez, Carlos Montes-Montes, Mauro Medel, Álvaro Besoain-Saldaña, Marcelo Cano-Cappellacci
Este caso clínico muestra la resolución rápida e indolora de una capsulitis adhesiva gleno humeral (CAGH), secundaria a una cirugía de reparación de una lesión acromio clavicular. El procedimiento utilizó anestesia total intravenosa (ATIV) para inducir una sedación del paciente y una relajación profunda de los músculos. La terapia manual con movilización (LVLA) y manipulación (HVLA) aplicada siguió el enfoque descrito por el Profesor Freddy Kaltenborn. La primera técnica utilizada fue una tracción en posicionamiento tridimensional de baja velocidad y corta amplitud (LVLA); después de eso, se realizó una manipulación de alta velocidad y corta amplitud (HVLA) en posición de reposo gleno humeral y en posicionamiento tridimensional para finalmente realizar manipulaciones de alta velocidad y baja amplitud en dirección caudal de la cabeza humeral siguiendo la regla cóncavo-convexa. Hubo un aumento instantáneo en el rango de movimiento (ROM) de 45° en rotación lateral, 60° en separación, 20° en rotación medial y 90° en flexión luego de la intervención con terapia manual aplicada bajo anestesia. Después del procedimiento de movilización más manipulación el paciente no presentó dolor ni sensibilidad en absoluto, por lo que no hubo necesidad de usar medicamentos analgésicos. El paciente fue dado de alta 4 horas después del procedimiento y comenzó con un programa de auto movilización diaria y kinesiología tres veces a la semana. En la primera sesión de kinesiología el paciente estaba asintomático y con el mismo ROM evaluado inmediatamente después de la manipulación. Luego el tratamiento se centró en la reeducación motora y en la utilización funcional del miembro superior, tratando de potenciar la ganancia de ROM. El retorno gradual a los deportes (aikido) comenzó un mes después de la manipulación bajo anestesia y la práctica sin restricciones se logró tres meses después.
Palabras claves: Hombro, Terapia manual, Movilización, Manipulación, Anestesia
This clinical case shows the quick and painless resolution of a gleno-humeral adhesive capsulitis (GHAC), secondary to a surgery to repair an acromio-clavicular injury. The procedure used a total intravenous anesthesia (TIVA) to induce a sedation of patient and deep relaxation of muscles. The manual therapy applied followed the Kaltenborn approach. The first technique used was low velocity tridimensional positioning traction; after that, high velocity and low amplitude were made in gleno-humeral resting position and also in tridimensional positioning was applied to patient and finally high velocity and low amplitude movements in caudal direction of humeral head were used. There was an instantaneous increase in range of motion (ROM) of 45° in external rotation, 60° in abduction, 20° in internal rotation and 90° in flexion with the manual therapy applied under sedation. After the mobilization plus manipulation procedure there was no pain or tenderness at all, so there was no need to use analgesic drugs. The patient was sent back to work 4 hours after the procedure and started with a program of daily self-mobilization and physiotherapy three times a week. At the first physiotherapy session the patient was without pain and with the same GH ROM assessed immediately after the manipulation. Then the treatment was focused on motor reeducation and in functional utilization of the upper extremity, trying to enhance the GH ROM. Gradual return to the sports (aikido) started one month after the manipulation under TIVA and practice without restriction was achieved three month later
Key words: Shoulder, manipulation therapy, deep sedation
