Javier Zúñiga Godoy, Romina Orduña Duhart, Catalina Muñoz Valdenegro, Esteban Correa Arias, Rodrigo Adasme Jeria

Resumen

Introducción. El uso de cánula nasal de alto flujo (CNAF)en pediatría ha aumentado significativamente, con resultados clínicos similares a CPAP y mejores que la oxigenoterapia habitual. La explicación de este fenómeno es el aporte variable de presión positiva a la vía aérea (PVA). Hay incertidumbre sobre la magnitud de PVA aplicada y los factores relacionados a su administración en CNAF. Objetivo. Determinar los factores asociados a la magnitud de PVA en sujetos pediátricos conectados a CNAF. Métodos. Revisión no estructura de artículos, en base de datos Pubmed, Cochrane, Epistemonikos y Scielo, en idiomas inglés y español, sin límite de antigüedad, buscando estudios primarios y secundarios, estudios de laboratorio y animales hasta guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Se excluyeron cartas al editor, editoriales y resúmenes no publicados, como artículos sólo en adultos y sin estadístico de asociación.  Las palabras de búsqueda fueron presión positiva en la vía aérea, cánula nasal de alto flujo, y pediatría, con el operador booleano AND entre ellas. Se utilizó el reporte de guía PRISMA, explicitando en el análisis cualitativo de artículos la muestra, metodología, método de medición y resultados de los estudios. Resultados. Se encontraron 208 artículos y 16 fueron revisados a texto completo. Se seleccionaron 10 artículos para la revisión cualitativa final, de donde se extrae una relación frecuentemente lineal entre PVA y flujo administrado por el sistema. Esta asociación es de mayor magnitud en neonatos y disminuye a medida que aumenta la edad. La PVA se ve alterada por los periodos inspiratorios y espiratorios de los sujetos. Hay asociación de PVA a flujos umbrales en pediatría, y en todos los rangos etarios disminución o pérdida de PVA ante apertura bucal. El tipo de equipo de CNAF puede jugar un rol sobre la PVA. Otros elementos son reportados escasamente, como distensibilidad pulmonar, resistencia de vía aérea, y fugas. El sistema de medición en humanos es similar en todos los artículos seleccionados.  Los estudios en modelos pulmonares muestran menor variabilidad que aquellos en humanos, con mediciones poco extrapolables a personas. Conclusiones. Existe relación entre PVA y flujo entregado por los equipos de CNAF, siendo esta presión variable entre inspiración y espiración, dependiente además del peso del sujeto. Se asocian a este valor de PVA las variables de boca abierta o cerrada, volumen corriente del sujeto, distensibilidad toracopulmonar y equipo utilizado para proveer CNAF. Se necesitan más estudios para mejor comprensión de los elementos que influyen sobre la predicción asociativa de PVA en los sistemas de CNAF.

Palabras claves: Cánula Nasal de Alto Flujo, Factores relacionados a Presión Positiva en la Vía Aérea, Análisis de Regresión  Lineal Multivariada

Positive Airway Pressure and Associated Factors in Pediatric Subjects Connected to High Flow Nasal Cannula. Structured Review

Abstract

 Background. Use of high-flow nasal cannula (HFNC) has increased significantly in pediatric users due to clinical results similar to CPAP and better than usual oxygen therapy. The explanation for this phenomenon could be a variable association of HFNC with positive airway pressure (PAP). Magnitude of PAP and related factors to administration of this pressure in HFNC are not known. Objetive. To determine the associated factors with PAP magnitude in pediatric subjects under HFNC. Methods. Non-structured review of articles in Pubmed, Cochrane, Epistemonikos and Scielo databases, in English and Spanish languages, with no limit of age, search for primary and secondary studies, with methodological designs from laboratory and animal studies to clinical practice guidelines based on the evidence. Unpublished letters to the editor, editorials and abstracts were excluded, as articles only in adults and without association statistics. The search words were positive airway pressure, high-flow nasal cannula, and pediatrics, with the Boolean operator AND among them. The PRISMA guide report was used, specifying the sample, methodology, measurement method and results of the studies in the qualitative analysis of articles. Results. 208 articles were found, which 16 were revised to full text. Of these, 10 articles were selected for the final qualitative review, from which a frequently linear relationship between PVA and flow administered by the system is extracted. This association is of greater magnitude in neonates, and it decreases with increasing age. The PVA is altered by the inspiratory and expiratory periods of the subject. An association of PVA to threshold flows is reported in pediatrics, and in all age ranges, decrease or loss of PVA upon mouth opening. The type of CNAF team can play a role in PVA. Other elements are scarcely reported, such as lung compliance, airway resistance, and subject leaks. The human measurement system is quite similar in all selected articles. Studies in lung models show less variability than those carried out in humans, with measurements systems that cannot be extrapolated to people. Conclusion. There is a relationship between PAP, and flow delivered by HFNC equipment, this pressure is variable between inspiration and expiration, and also dependent on the weight of the child. Other associations with this PAP value are mouth position (open or closed), tidal volume, thoracic pulmonary compliance, and equipment used to provide HFNC. More studies are needed to better understand the elements that influence the associative prediction of user PAP under HFNC systems.

Keywords: High Flow Nasal Cannula, Related Factors to Airway Positive Pressure, Multivariable Linear Regression Analysis.