Ocurre un balance nitrogenado negativo cuando la perdida de nitrógeno es mayor que su ingesta, y se asocia con un aporte de proteína alimentaria inadecuado, falta de algún aminoácido esencial o en situaciones de estrés fisiológico debidas a traumatismos, quemaduras, enfermedades u operaciones.

La utilización insuficiente de la glucosa por los tejidos como material energético obliga al organismo a recurrir a otras moléculas, consumiendo las reservas de prótidos y de lípidos y aumentando el apetito, lo que deriva en la polifagia. Además la gluconeogénesis se realiza utilizando los prótidos ingeridos, así como los tisulares, ocasionando un balance nitrogenado negativo, debilitamiento muscular, astenia y fatigabilidad.

Balance nitrogenado durante el embarazo.

En un embarazo en condiciones normales, las concentraciones de glucosa sanguínea materna son mantenidas a niveles normales o ligeramente subnormales durante el estado de ayuno, aunque los niveles postprandiales tienen gran variación y la liberación de insulina en respuesta a la glucosa oral se incrementa en el embarazo avanzado. Además, en el embarazo avanzado, la producción hepática de glucosa mediante gluconeogénesis se incrementa, permaneciendo la glucosa materna y fetal en equilibrio, en este estado avanzado, además existe aporte extra de glucosa por incremento en la utilización de los lípidos.²

El balance de nitrógeno en el embarazo es positivo, en comparación con mujeres no embarazadas, y la oxidación proteica no cambia. La insulina reduce el catabolismo proteico muscular e incrementa la síntesis proteica, para regular la conservación del nitrógeno.

El consenso general sobre el protagonismo de la insulina, es el del balance intra-extracelular de disponibilidad de sustrato para la infusión de aminoácidos y el aporte de flujo proteico para la oxidación.³

La paciente presenta diabetes tipo MODY 2 que causa hiperglicemia leve. La hiperglicemia priva a las células de combustible y su consecuencia es el inicio de la gluconeogénesis. La desaminación excesiva de aminoácidos para producir los esqueletos carbonados partidarios de ésta ruta, produce un balance nitrogenado negativo. Sin embargo, la diabetes tipo MODY 2 no se trata de un déficit en la secreción de insulina, sino de un umbral erróneo para su secreción. ^{5, 6}

Esto se resume en que la insulina si es secretada, aunque tarde, cuando las concentraciones de glucosa en sangre ya son levemente altas. Por tal motivo la diabetes tipo MODY 2 no altera significativamente el metabolismo proteico ni lipídico, no causa cetoacidosis ni un catabolismo extremo de las proteínas que se traduzca en un balance nitrogenado negativo. ^{5, 6}

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