BioRazetti - Requerimientos nutricionales

Requerimientos nutricionales

Nutrición y dieta

La nutrición puede definirse como todo el conjunto de procesos mediante los cuales una persona ingiere y transforma sustancias que se encuentran en los nutrientes de los alimentos usándolos así para sus funciones biológicas. Siendo los nutrientes aquellas sustancias químicas que contienen los alimentos y el cuerpo descompone-transforma para obtener energía y materia para las células. Dicha energía se obtiene mayormente de los macronutrientes ya que aportan gran parte de las calorías necesarias para el funcionamiento del organismo. El organismo de manera normal gasta calorías en el mantenimiento de la temperatura, en el movimiento y manteniendo las funciones vitales en reposo (circulación, digestión, respiración, etc.) es lo que se conoce como metabolismo basal. Las calorías consumidas deben cubrir estos gastos para que el organismo pueda funcionar adecuadamente, siendo un exceso o defecto en este aporte energético un factor importante en ciertos problemas de salud. Las necesidades de energía varían según el peso, la talla, la edad, el sexo y la actividad física de una persona.¹

Una dieta es definida como aquel conjunto de alimentos consumidos diariamente. También se podría referir al régimen que siguen ciertas personas a la hora de comer y beber para obtener algún resultado sobre su salud mental o física. Todas las personas necesitan de una dieta equilibrada que aporte las calorías necesarias para cumplir sus necesidades básicas, está en teoría debe estar constituída por un 11-15% de proteínas (que aportan 4 Kcal por gramo), entre un 50-60% de carbohidratos (aportan 4 Kcal por gramo) y un 30 a 35% de lípidos, también conocidos como grasas, (aportan 9 Kcal por gramo), adicional se deben consumir otros alimentos como fibra y micronutrientes (vitaminas y minerales).²

Macronutrientes.Infografía elaborada por Diego Martínez.

Cálculos del requerimiento nutricional de la paciente Dulce diabet

En el caso clínico presentado se observa que la paciente es una joven de 19 años de edad quien presenta los siguientes datos en su control prenatal del primer trimestre de embarazo:

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Se podría decir que se presenta hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hiperglicemia, por lo cual está en un cuadro de alto riesgo. En cuanto a los requerimientos de carbohidratos, lípidos y proteínas, se presume que es intolerante a los carbohidratos (glucosa) y que posiblemente padezca más adelante de obesidad. Esta paciente debe tener un control en cuanto al tratamiento nutricional para obtener un cambio beneficioso en su estilo de vida.³

Para obtener los requerimientos nutricionales de una persona se toma en cuenta los requerimientos calóricos, que se obtienen con la tasa metabólica basal (TMB), siendo esta el gasto energético mínimo compatible con la vida, o bien la cantidad de energía necesaria para mantener las funciones biológicas en condiciones de reposo mental y físico. Una de las formas para calcular la TMB es la ecuación de Harris-Benedict, una ecuación empírica para estimar el metabolismo basal de una persona en función de su peso corporal, estatura y edad, es utilizado en conjunto con factores de actividad física, para calcular la recomendación de consumo diario de calorías para un individuo, la fórmula es la siguiente:¹

Ecuación de Harris-Benedict en hombres y mujeres.Imagen tomada del Manual de Nutrición y Dietética de la Universidad Complutense de Madrid.

Según la ecuación de Harris-Benedict se utilizando los datos de la paciente presentados en el caso clínico dando como resultado el siguiente cálculo:

Cuadro y cálculos realizados por Neismar Landaeta.

La paciente dulce diabet tiene una TMB: 1505 Kcal/día. Con este valor se podría calcular el gasto energético total (GET), el cual se calcula multiplicando la TMB con el factor de actividad (FA) expuesto en la siguiente tabla:¹^,

Cuadro comparativo del FA total entre sexos.Imagen tomada del Manual de Nutrición y Dietética de la Universidad Complutense de Madrid.(Para más información sobre los parámetros del FA ver el Anexo 1)

Siendo el gasto de la paciente presentada presumiblemente ligero debido a la falta de información acerca de sus actividades el resultado sería:

Cuadro y cálculos realizados por María León.

Teniendo así el GET, que representa el 100% de energía necesaria para las necesidades diarias de esta paciente, se puede obtener el aporte nutricional de los macronutrientes necesarios, siguiendo lo escrito en párrafos anteriores y calculando con regla de tres, estos serian:

Cuadros y cálculos realizados por Daniel Landaeta.

Los requerimientos de proteínas serian 64,56 gramos, de lípidos serian 78,26 gramos y de carbohidratos serian 346,30 gramos para la paciente Dulce Diabet presentada en el caso clínico.

Cambios del requerimiento nutricional en mujeres embarazadas

Lo expuesto anteriormente debería ser distribuido en un 30% de Kcal en el desayuno, 30% de Kcal en el almuerzo, 20% de Kcal en la cena y 10% de Kcal en la merienda, adicionando ejercicio físico-caminatas. Cabe destacar que se debería evaluar las condiciones socioeconómicas y educacionales de la paciente para ahondar en la condición física de la misma, así se podría saber si realmente seguiría el tratamiento nutricional y farmacológico que le sea dado.⁴

En conclusión, hay que controlar las variaciones en los requerimientos nutricionales del consumo de los componentes de la dieta, ya que se necesita un control en cuanto a los carbohidratos (glucosa) sabiendo que los mismos pueden fluctuar a medida que progrese un embarazo y tomando en cuenta su estado de alto riesgo.⁵

Es importante destacar que la diabetes gestacional es uno de los tipos de diabetes más diagnosticadas, y ocurre cuando una mujer embarazada sin síntomas previos de diabetes presenta concentraciones de glucosa por encima del rango normal. Una dieta adecuada con una buena nutrición y ejercicio regular es muy importante en la prevención y control de este tipo de diabetes (ver recomendaciones generales). Entre ello se recomienda mantener una dieta saludable, baja en grasa y en calorías, además de un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco. La diabetes gestacional a menudo se resuelve después del nacimiento del bebé.⁶

En cuanto al requerimiento nutricional de una mujer durante la gestación, este tiende a aumentar, sobre todo durante el período de la histogénesis y organogénesis durante las primeras 8 semanas del embarazo. Muchas personas consideran que la mujer embarazada debe tener una ingesta del doble con respecto a lo habitual, pero esto no es del todo cierto, sin embargo si debe haber un aumento de los nutrientes que consume para poder suplir sus necesidades básicas y las del feto. La razón del aumento en el requerimiento energético, que puede aumentar hasta un 50%, radica en las necesidades del feto durante su desarrollo intraembrionario, ya que se nutre gracias a la circulación materna que pasa a través de la placenta y permite el desarrollo fetal.⁷

Si bien es cierto que el requerimiento energético de una mujer embarazada es mayor que el de una que no lo está, se puede cubrir esta necesidad con una dieta balanceada. También, se describe que el gasto energético de la mujer gestante para el término del embarazo es de 80.000 Kcal. Según la OMS el requerimiento de la ingesta aumenta a 300 Kcal diarias, pasando así el requerimiento de la etapa pre-gestacional a la gestacional en carbohidratos de 175g a 210g al día, en proteínas de 46g a 71g diarios y en lípidos la ingesta debe ser entre 20g y 35g al día.⁷

Fotografía de una mujer embarazada.Foto del usuario Fallon Michael en Unsplash.

Bibliografía

1. Carbajal, A. Manual de nutrición y dietética. [Internet].Universidad complutense de Madrid. 9/2013. [15/7/2020]. Disponible en: https://www.ucm.es/nutricioncarbajal

2. Martínez, A. Pedrón, C. Conceptos básicos en alimentación. [Internet]. Madrid, españa: Nutricia. Advanced Medical Nutrition; 2016. [15/7/2020]. Disponible en: https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/conceptos-alimentacion.pdf

3. Sánchez, A. Diabetes gestacional. 2017. México. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100091

4. Sánchez, F. La alimentación durante el embarazo concentra la diabetes 2013. Madrid. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000200002

5. Palacios, S. Nutrición durante el embarazo. 2011. Madrid. Disponible en: https://www.kelloggs.es/content/dam/europe/kelloggs_es/images/nutrition/PDF/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_12.pdf

6. Chinaza, G. Chinelo, K. Victory, S. Diabetes and the Nutrition and Diets for its Prevention and Treatment: A Systematic Review and Dietetic Perspective. Health Sciences Research [Internet]. 2020 [15/7/2020]; 6(1):5-19. Disponible en: http://www.aascit.org/journal/hsr

7. Orane Hutchinson A. Requerimientos nutricionales en el embarazo y de dónde suplirlos [Internet]. Medigraphic.com. 2016 [citado 18 Julio 2020]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164h.pdf