Procedimientos

Examen del fondo de ojo

La exploración de fondo de ojo es la visualización de la cara posterior interna del globo ocular mediante un oftalmoscopio, por lo que incluye la visualización de los medios transparentes (córnea, humor acuoso, cristalino y vítreo), la retina y el disco óptico.

Para realizar el examen de fondo de ojo se usa el oftalmoscopio, que amplifica la imagen entre 14 y 16 veces. Tiene poder dióptrico entre +20 y -25D para poder enfocar diferentes estructuras oculares.

Durante el procedimiento, se debe observar el ojo derecho cogiendo el oftalmoscopio con la mano derecha y mirando con el ojo derecho, y viceversa con el izquierdo. En ocasiones es necesario dilatar la pupila del paciente, por lo que se utiliza colirio midriático (tropicamida o ciclopentolato al 1%).

Tecnica:

1. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

2. Observar el fulgor pupilar desde una distancia de 15 cm.

3. Manteniendo un ángulo de 15º, acercarse a unos 2-3 cm del ojo hasta que se observe la papila.

4. A partir de la papila, seguir las arcadas vasculares y observar los vasos retinianos.

5. Pedir al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio y explorar la mácula. Se debe buscar la presencia de neovascularización, hemorragias, exudados, manchas algodonosas y drusas, así como otras alteraciones vasculares o alteraciones de la retina como pueden ser cicatrices.

Determinacion de la agudeza visual

Para evaluar la agudeza visual se utiliza la cartilla de Snellen.

Para poder evaluar la cartilla de Snellen es preciso situarnos a una distancia de 20 pies (6 metros) de la tabla sentados para poder medir la agudeza visual. 

Factores que afectan la agudeza visual: iluminación del ambiente, de los optotipos la luminación, color, contraste, tipografía, y distancia al sujeto. del ojo el tamaño y difracción pupilar, ametropía y aberraciones ópticas, densidad o disposición de los fotorreceptores, excentricidad de la fijación, etc

Se evaluará cada uno de los ojos por separado, si el paciente utiliza lentes no sacarlas, mientras el otro ojo se tapa con el agujero estenopeico

 El paciente permanece sentado a la misma distancia en todo momento y lo que irá cambiando a medida que va avanzando por la tabla, será el tamaño de los optotipos, los cuales cada vez serán menores según la fracción de Snellen, cada linea tiene una medida de agudeza visual.

Si el paciente no puede ver ni la primera fila se hace cuenta dedos

Si el paciente es analfabeto o niño hay unas cartillas especiales con dibujos, símbolos

Una persona con la visión normal debe ver de 20/20 a 20/30.

Campimetria

La campimetría sirve para detectar problemas o alteraciones en el campo visual del paciente. Sirve tanto para detectar una reducción de la visión periférica, como la presencia de escotomas o “zonas ciegas” en el campo visual. Esto es característico de algunas enfermedades de la retina, como la retinosis pigmentaria, y del nervio óptico, como el glaucoma o la neuritis óptica. Además, patologías y tumores cerebrales o enfermedades generales como la diabetes o la hipertensión arterial, también pueden mostrarse como defectos o alteraciones en el campo visual. 

Durante el examen, en una habitación con poca luz, se le solicitará al paciente que se siente y se cubra un ojo. Se le pedirá que fije su mirada en unas luces centrales de color naranja. Un aparato tomará la referencia de su mirada central y fijación, que deberá mantener durante todo el examen. En la pantalla, aparecerán puntos luminosos como relámpagos o flashes en diferentes áreas e intensidades. El paciente deberá presionar un pulsador cada vez que perciba el destello de luz. Es importante no buscar las luces, sino percibirlas con la visión lateral. El examen dura aproximadamente de 5 a 8 minutos por cada ojo examinado. 

La lámpara de hendidura es un aparato que sirve de microscopio para ver la salud ocular y enfermedades oculares, se puede examinar la parte interna y externa del ojo.

Permite al médico oftalmólogo examinar tanto el segmento anterior (párpados, conjuntiva, película lagrimal, cómea, cámara anterior, ángulo camerular, iris, pupila y cristalino), como el segmento posterior (nervio óptico, retina, mácula y vitreo) y hacer un diagnóstico de la patología que afecta al paciente.

Para examinar es importante asegurarse de que  el paciente está cómodamente sentado, su barbilla y frente apoyadas en la mentonera y la altura de los ojos en la mitad del recorrido vertical del instrumento, se aplica una luz brillante en el ojo y de ahi se pbserva las estructuras oculares.

Se diagnostica con frecuencia conjuntivitis, ojos secos, glaucoma, catarata, etc