Embedded Files
Karpālā kanāla sindroms (KKS) ir vidusnerva nospiedums plaukstas pamatnes kanālā, kurš izpaužas ar tirpumu un sāpēm īkšķī, rādītājpirkstā un viduspirkstā. Visbiežāk nervu nospiež cīpslu satūkušie apvalki, jo caur plaukstas pamatnes kanālu iet ne tikai vidusnervs, bet arī cīpslas. Cīpslu iekaisumu sauc par tendinītu. Šī iemesla dēļ KKS bieži novērojams kopā ar cīpslu iekaisuma slimībām. Parasti minētās sūdzības pastiprinās naktī. Lai tās kaut nedaudz atvieglotu roka tiek gan purināta, gan turēta virs galvas vai masēta. Ar laiku izdilst īkšķa pamatnes muskulis un plauksta iegūst plakanu izskatu. Pie KKS zūd precīzās pirkstu kustības, kurās piedalās īkšķis, piemēram, atslēgas satveršana, vai krekla pogas aizvēršana. Parasta tvēriena spēks zūd mazāk kā pie KubKS.
KKS ārstēšanu uzsāk ar konservatīvu ārstēšanu - stipru pretiekaisuma zāļu injekcijām plaukstas pamatnes tunelī, lai samazinātu cīpslu apvalku iekaisumu. Tiek nozīmētas arī pretiekaisuma tabletes, B vitamīnu kompleksa kapsulas, kā arī naktī lietojama ortoze. Vingrinājumi pie KKS parasti nepalīdz, drīzāk ir nepieciešams miera režīms.
Uzsākot minēto ārstēšanu 90% pacientu 6 nedēļu laikā ir novērojams būtisks uzlabojums. Ja uzlabojuma nav, tad jādomā, ka nervu nospiedums ir smags un pacientam nepieciešama tuneļa atvēršanas operācija. Ja uzlabojums ir, bet nav pietiekošs, tad var izdarīt atkārtotu stipro pretiekaisuma zāļu injekciju plaukstas pamatnes tunelī, bet ne vairāk kā 3 reizes gadā. Ja injekciju skaits ir jāpalielina, lai sasniegtu efektu, tad obligāta ir operācija(1. att.). Pretējā gadījumā var notikt pirkstu saliecēju cīpslu plīsums no pārlieku biežām injekcijām. Tā ir smaga un grūti ārstējama komplikācija
Karpālā kanāla atvēršanas operācijas shematisks attēls.
Operācijas gadījumā pēcoperācijas periods ilgst no 3-8 nedēļām (2. att.). Reizēm ir palielināts jūtīgums plaukstā abpusēji operācijas rētai. Tas reti, bet tomēr, var ilgt līdz 6 mēnešiem. Šeit klikšķinot atradīsiet atbildi, kura operāciju tehnika ir labāka.
Uzreiz minēšu, ka tautā sauktā operācija "ar lāzeri" neeksistē. Tā vienkārši ir operācija ar endoskopa palīdzību.
KKS neefektīvas konservatīvas terapijas iemesls var būt vidus nerva nospiedums apakšdelmā – pronatora sindroms, kas izpausmju ziņā ir visai līdzīgs KKS.
1. att. Karpālā tuneļa atvēršanas operācija
2. att. 6. pēcoperācijas nedēļā
Atveseļošanās pēc karpālā kanāla atbrīvošanas operācijas
Lai dziedināšana būtu pēc iespējas ātrāka, pacientam ir jābūt ārsta sadarbības partnerim ar pilnīgu sapratni par savu problēmu un tās iespējamo iznākumu. Īsumā, labas dziedināšanas formula ir šāda: pacients cer uz dziedināšanu, kurā viņš ir aktīvs procesa dalībnieks. (Dr Mārtiņš Kapickis)
Ārsts jums ir ieteicis veikt karpālā kanāla atbrīvošanas operāciju vai arī jums operācija jau aiz muguras. Tomēr iespējams, jūs tikai tagad saprotat, cik jums daudz jautājumu un neskaidrību, kas rada bažas un traucē mierīgi nodoties savas plaukstas sadziedēšanai. Izlasot šos ieteikumus, jūs uzzināsiet, kāds ir normāls atveseļošanās process pēc karpālā kanāla atbrīvošanas operācijas un kā jūs varat sekmēt atveseļošanos, sadarbojoties ar rokas ķirurgu!
Atcerieties, ka konkrēti jums sniegtie rokas ķirurga ieteikumi, kā arī rekomendācijas un norādījumi slimības vēstures izrakstā ir svarīgākais, kas jums jāņem vērā pēc operācijas!
Kāda būs mana roka pēc operācijas?
Pēc operācijas tiek uzlikts ģipša longetes pārsējs. Tas nodrošina operētajai plaukstai aizsardzību, vienlaikus ļaujot jums kustināt pirkstus. Mazgājoties, aplieciet ap pārsēju plastikāta plēvi vai maisiņu un nepieļaujiet ūdens nokļūšanu pārsēja iekšpusē.
Kā palīdzēt savai rokai jau tūlīt pēc operācijas?
Pirmās 2 - 3 dienas pēc operācijas (vai arī ilgāk, ja jūsu pirksti joprojām ir pietūkuši) turiet roku paceltu sirds līmenī. Šim mērķim var pielāgot jostu, lakatu vai arī iegādāties īpašu rokas atbalstu.
Pēc operācijas vismaz nedēļu naktī uzlieciet operēto roku uz sev blakus novietotiem spilveniem, lai tā būtu pacelta vēdera līmenī.
Abi šie pasākumi palīdz samazināt tūsku.
Vai man pēc operācijas sāpēs un ko tad darīt?
2 - 3 dienas pēc operācijas jūs varat just nelielas sāpes. Daudzi pacienti gan apgalvo, ka pirmo nakti pēc operācijas gulējuši vislabāk pēdējo mēnešu laikā, jo izzudušas traucējošās nakts sāpes rokā.
Ja nepieciešams, sāpju novēršanai lietojiet nesteroīdos pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus. Izmantojiet medikamentus, kas jums palīdzējuši pret sāpēm citās reizēs un ir pieejami, piemēram, 400 mg Ibuprofēna 3 reizes dienā vai 100-150 mg Diklofenaka dienā, vai 1 tableti Co-Codamola 3 reizes dienā.
Par konkrēta preparāta izvēli konsultējieties ar rokas ķirurgu vai ģimenes ārstu!
Nepārsniedziet preparātu maksimālās ieteicamās devas!
Vai paaugstināta ķermeņa temperatūra ir bīstama pazīme?
Dažas stundas pēc operācijas jums var būt nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra (ap 37°C). Tā ir normāla organisma reakcija un neliecina par infekciju.
Kad es tikšu vaļā no ģipša pārsēja un kādi pārsēji jālieto pēc tam?
4. - 5.dienā pēc operācijas jums jāapmeklē ķirurgu, lai veiktu pārsiešanu - apmainītu operācijas laikā uzlikto pārsēju. Ģipša longeti jāņem nost pirmajā pārsiešanas dienā. Ar ģimenes ārsta norīkojumu par šo procedūru jāmaksā pacienta iemaksa (3,00 Ls). Domājiet soli uz priekšu un saņemiet nosūtījumu pie ķirurga jau iepriekš, piemēram, vienlaikus ar nosūtījumu uz operāciju.
Jūs varat apmeklēt jebkuru ķirurgu vai ģimenes ārstu, kuram uzticaties.
Pēc lielā pārsēja noņemšanas jūs redzēsiet, ka plauksta ir nedaudz pietūkusi un operētajā rokā var būt zemādas asinsizplūdumi. Šajā pirmajā pārsiešanā var nomazgāt operēto roku ar ziepēm (nav jābaidās arī mazgāt operācijas brūci, ja tā tiek rūpīgi nosusināta). Pēc tam
kirurgs notīrīs operācijas brūci ar antiseptisku dezinficējošu šķīdumu.
Pēc tam operācijas brūcei var uzlikt sausu sterilu plāksteri, piemēram, Mepore vai Tegaderm. Ja vēlaties (ja plauksta svīst un plāksteris bieži atlīmējas), virs plākstera var uzlikt tīklveida saiti vai marles saiti. Plāksterus un pārsējus izmanto līdz brūces sadzīšanai. Lai izvairītos no infekcijas, rūpējieties, lai pārsējs/plāksteris būtu tīrs un sauss.
Brūces apkārtni un tās malas nepieciešamības gadījumā (piemēram, plākstera nomaiņas laikā) var notīrīt, izmantojot dezinfekcijas šķīdumu, piemēram, Octenisept un auduma salvetes, piemēram, Mesoft. Neizmantojiet brūces malu apstrādei briljantzaļo, kā arī vati!
10.-14.dienā pēc operācijas jums atkārtoti jāapmeklē ķirurgs, lai izņemtu šuves. Ja esat saņēmis ģimenes ārsta norīkojumu pirmajai pārsiešanai, tad tas vēl joprojām ir derīgs.
Pēc šuvju noņemšanas, ja brūce sadzijusi, jūs varat mazgāt plaukstu ar ūdeni, peldēties un veikt citas ierastās aktivitātes.
Mikroķirurģijas centra ķirurgs jums jāapmeklē 6 nedēļas pēc operācijas.
Kad operētā plauksta atkal būs tāda pati, kā agrāk?
Visbiežāk operācijas rezultāti ir labi. Nakts sāpes plaukstā izzūd tūlīt pēc operācijas. Tirpšanas un nejutīguma sajūtas parasti samazinās dažas dienas pēc operācijas, tomēr var paiet vairāki mēneši līdz tās izzūd pavisam.
Ja nervs bijis nospiests ilgstoši un ir plaukstas muskuļu izdilums, tad uzlabošanās var notikt ļoti lēni (6-12mēnešu laikā), bet pilnvērtīga plaukstas funkcija var neatjaunoties.
Kādu laiku pēc operācijas jūs varētu just nelielu stīvumu plaukstā, kas izzudīs 1,5 – 3 mēnešu laikā. Operācijas rēta (grieziena vieta) varētu būt jūtīga vairākus mēnešus. Rēta sākumā būs violetā krāsā un vēlāk pakāpeniski kļūs baltāka.
Cik ilgi es nevarēšu strādāt?
Darba nespējas ilgums atkarīgs no jūsu darba veida. Biroja darba strādniekiem darbnespēja ilgst apmēram nedēļu (1-4 nedēļas). Ja strādājat fizisku darbu, tad jārēķinās ar ilgāku laiku – līdz dažām nedēļām (6-8 nedēļas). Pēc operācijas jāizvairās no ilgstošām atkārtotām plaukstas kustībām, nepieciešamības cieši kaut ko satvert ar operēto roku un apakšdelma pakļaušanu ilgstošai vibrācijai.
Darbnespējas lapu jums var izsniegt Mikroķirurģijas centrā operācijas dienā vai arī vēlāk jūsu ģimenes ārsts. Brīdiniet ģimenes ārstu par nepieciešamību noformēt darbnespējas lapu konkrētā datumā (no operācijas dienas)!
Vai pēc operācijas ir jāievēro dzīvesveida ierobežojumi?
¨ Ievērojiet veselīga dzīvesveida pamatprincipus, jo tas sekmē atveseļošanos! Samaziniet alkohola, kafijas un tabakas patēriņu! Izvairieties no alkohola lietošanas vismaz nedēļu pēc operācijas!
¨ Plauksta pilnībā atgūst spēku un veiklību 3-6 mēnešu laikā. Šajā laikā vajadzētu izvairīties no smagas fiziskās slodzes.
¨ Divus mēnešus pēc operācijas neceliet vairāk par 5 kg ar operēto roku, ja vien jūsu rokas ķirurgs nav ieteicis citādi.
¨ Ja operētās plaukstas āda ir sausa un savilkta, tad vairākas reizes dienā ieziediet to ar barojošu vai mitrinošu krēmu. Neziediet krēmu uz brūces, ja tā nav pilnībā sadzijusi.
¨ Autovadīšanu neiesaka atsākt ātrāk kā nedēļu pēc operācijas. Jūs varat pilnīgi droši vadīt automašīnu, kad šuves ir izņemtas, brūce ir sadzijusi, plauksta nesāp, operācijas rēta nav pārmērīgi jutīga un jūs varat veikt visas kustības.
¨ Ja jūs ilgstoši strādājat ar datoru, tad apsveriet iespēju iegādāties rokas atbalstu un ergonomisku klaviatūru, kā arī vertikālo datorpeli, lai izvairītos no plaukstas muskuļu ilgstoša sasprindzinājuma.
Vai plaukstas vingrinājumi var palīdzēt?
Nepārslogojiet operēto plaukstu, tomēr arī pilnīga plaukstas imobilizācija un izvairīšanās no jebkādām kustībām var kaitēt veiksmīgam atveseļošanās procesam.
Tūlīt pēc operācijas jūs varat un ir ieteicams regulāri izdarīt vieglas pirkstu kustības, jo tas palīdz samazināt tūsku un uzlabo asinsriti. Vienlaikus izvairieties no tādām kustībām, kas sagādā sāpes!
Nākošajā dienā pēc operācijas:
Salieciet katru pirkstu atsevišķi un pēc tam – iztaisnojiet.
Izpletiet pirkstus un pēc tam – atjaunojiet iepriekšējā stāvoklī.
Turpmākajās dienās ieteicams vairākas reizes dienā izpildīt sekojošos vingrinājumus (kos saskaņot ar ergoterapeitu Dr. Diānu Bringinu tel: 29241659), kas palīdz atjaunot pirkstu kustīgumu un lokanību:
¨ Savelciet pirkstus dūrē un pēc tam iztaisnojiet pirkstus!
¨ Pieskarieties ar īkšķa galu citu pirkstu galiem, pēc tam – citu pirkstu pamatnēm!
¨ Salieciet plaukstas locītavu un kustiniet plaukstu uz priekšu un atpakaļ, sākumā ar saliektiem pirkstiem, pēc tam – ar iztaisnotiem!
¨ Turiet augšdelmu uz galda ar delnu uz leju. Lēni pagrieziet delnu uz augšu, tad – otrādi!
Stiepšanas vingrinājumi – pēc šuvju izņemšanas
Pēc šuvju izņemšanas centieties saliekt operētās rokas pirkstus, kā pretspēku liekot veselo roku. Pēc tam vingrinājumu turpiniet, cenšoties saliekt operēto roku, kā pretspēku liekot neoperēto roku. Turpiniet šo vingojumu 20 sekundes. Pārtrauciet aktivitāti, ja jūtat ko vairāk par vieglu diskomfortu.
Spēka vingrinājumi - 6 nedēļas pēc operācijas
Novietojiet apakšdelmu uz galda tā, lai plauksta karājas pāri malai un apļojiet plaukstu. Sākumā varat paņemt plaukstā kādu vieglu priekšmetu, vēlāk – smagāku. Pārtrauciet veikt šo vingrinājumu, ja jūtat sāpes.
Konsultējieties ar rokas ķirurgu vai rokas terapeitu par vingrinājumiem, kas piemēroti konkrēti jums!
Ja divus mēnešus pēc operācijas saglabājas sāpes un muskuļu vājums, konsultējieties ar rokas ķirurgu un rokas terapeitu par īpašu vingrinājumu veikšanu.
Kādos gadījumos nekavējoties jāmeklē ārsta palīdzība? Kur zvanīt?
Ja jums ir jautājumi vai esat nobažījies, konsultējieties ar savu ģimenes ārstu vai Mikroķirurģijas centra speciālistiem!
Lūdzu, nekavējoties zvaniet uz Mikroķirurģijas centru pa tālr. 67042642 vai savam rokas ķirurgam, vai arī kontaktējieties ar ģimenes ārstu sekojošos gadījumos:
¨ Pieaugošas sāpes, pietūkums, zemādas asinsizplūdumi.
¨ Jebkura pirksta ādas krāsas izmaiņas.
¨ Spēcīga asiņošana, nepatīkama smaka no operētās plaukstas.
¨ Jebkurš būtisks plaukstas kustību ierobežojums.
Ārsta misija ir dziedināt nevis izārstēt. Ārsts var nozīmēt medikamentus, vai arī izdarīt operāciju, bet nevar izmainīt organisma spēju sadzīt vai nodrošināt mikroorganismu konkrētu reakciju uz zālēm.
Veiksmīgu ārstēšanos! Lai veselākas rokas jūs iedvesmo jauniem darbiem!
Mikroķirurģijas centra stacionārā daļa RAKUS., Hipokrāta ielā 2, Rīgā, Tālr. 67042642, mob. 26177339. E-pasts: centre@mcl.lv
Informācijas materiāla sagatavošanā palīdzēja pacenti ar savu pieredzi izmantojot sekojošus avotus:
Carpal Tunnel Decompression Surgery: Information for Patients (2012). UK: Gateshead Health: NHS Foundation Trust: Gateshead Upper Limb Unit.
Carpal Tunnel Syndrome. In: American Academy of Orthopaedic Surgerons. (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005#Treatment)
Carpal Tunnel Syndrome. In: MD Guidelines (http://www.mdguidelines.com/carpal-tunnel-syndrome)
How to Exercise After Carpal Tunnel Surgery? In: e-How Health. (http://www.ehow.com/how_2052236_exercise-after-carpal-tunnel-surgery.html)
Carpal Tunnel Surgery Recovery Exercises (2010) (http://www.livestrong.com/article/171615-carpal-tunnel-surgery-recovery-exercises/)
Carpal Tunnel Surgery Recovery (2011). In: Carpal Tunnel Symptoms News. (http://carpaltunnelsymptomsnews.com/carpal-tunnel-surgery-recovery/)
Post Operative Instructions: Carpal Tunnel Surgery. In: Plastic Surgery Auckland (New Zealand). (http://www.cosmeticsurgeon.org.nz/assets/post_operative_carpal_tunnel_surgery.pdf)
A Patient’s Guide to Open Carpal Tunnel Release. In: Concord Orthopaedics (http://www.concordortho.com/patient-education/topic-detail-popup.aspx?topicID=22307543c9809d16516db5c78f015c4b)
Informāciju apkopoja
Gunta Freimane, M.psych., M.soc.sci.
Latvijas Diabēta asociācijas valdes priekšsēdētāja
Tālr. 29409313, e-pasts: domubiedri@gmail.com
Page updated
Google Sites
Report abuse