Thoracic Outlet sindroms (TOS), 

По русски смотреть здесь.  

Raksts žurnālā Doctus

Thoracic Outlet sindroms (TOS) ir ļoti specifiska, samērā reta, bet dzīves kvalitāti smagi kropļojoša nervu nospieduma slimība, kura biežāk ir vidēja vecuma korpulentām sievietēm. Speciālisti šo sindromu sauc arī par „aizmirsto slimību”, jo lielākā daļā gadījumu tā netiek pareizi diagnosticēta, jo pacienti no mediķu puses nereti tiek raksturoti kā neirotiskas, nervozas un narcistiskas būtnes, kurām vairāk ir nepieciešama psihiatra palīdzība, nekā rokas ķirurga ārstēšana. Tomēr pareizi diagnosticējot un ārstējot TOS, pacienti atgūst ciešamu dzīves kvalitāti un samazinoties hroniskajām sāpēm, izzūd arī iepriekš uzstādītās „psihiatriskās diagnozes”. TOS var simulēt gan sirds infarktu (kuru neapstiprina EKG), gan žokļa locītavas artrītu, gan pleca locītavas iekaisumu. 

Nevar aizmirst, ka hroniskas, nepārtrauktas dziļas sāpes augšējā ekstremitātē var radīt personības izmaiņas, tieši tāpat, kā hronisks stress kara laikā, gaužām normālam, trenētam un izturīgam karavīram rada pēctraumatiskā stresa sindromu, kurš ilgst gadiem un varbūt pat visu mūžu.

Thoracic outlet, tulkojot no angļu valodas, ir krūšu kurvja augšējā izeja. Tātad tas ir nervu nospiedums kurš rodas nerviem izejot tieši cauri šai krūšu kurvja augšējai izejai. Var būt trīs nospieduma līmeņi:

1) nerviem izejot no mugurkaula un ieejot kakla muskulatūrā;

2) zem atslēgas kaula;

3) aiz krūšu muskuļiem.

Bieži TOS sākas pēc kakla traumas, kritiena, vai smaga ilgstoša biomehāniski nepareizi organizēta darba. Visos nosauktajos līmeņos vēl var būt dažādi papildus faktori, kuri pastiprina TOS rašanās iespējas, piemēram, kakla riba.

     TOS pacienti sūdzas par dziļām sāpēm un tirpšanu augšējā ekstremitātē. Nereti tirpšana ir līdzīga, kā pie KubKS. Šādos gadījumos nepareizi tiek uzstādīta diagnoze KubKS. Tomēr KubKS atvēršanas operācija šādos gadījos slimību neatvieglo vai arī atvieglo minimāli. Raksturīgi ir pacienta nespēja izdarīt jebkādu aktivitāti virs galvas, piemēram, piekārt aizkarus, vai turēties autobusā pie stangas.

Pat tādas dīvainas sūdzības, kā vienas acs asarošana, migrēna (vienas galvas puses sāpes) un „aizlikta” auss ir neretas sūdzības pie TOS. Apmēram ½ pacientu sūdzas arī par izteiktām sāpēm plecos un kaklā, kuras ļoti grūti padodas ārstēšanai.Ārstēšanu parasti sāk ar specifiskiem nervu stiepes vingrinājumiem trīs reizes dienā, kakla sāpju punktu ārstēšanu, pretsāpju līdzekļiem gan tabletēs, gan smēru veidā. Reizēm ir nepieciešama muskuļus atslābinošu un nomierinošu tablešu lietošana. Smagākos gadījumos kakla sāpju punktiem izdara blokādes ar zālēm. Pacientiem ar TOS bieži ir tendinīti un nereti arī citi perifēro nervu nospiedumi. Šāda ārstēšana ir efektīva 80% gadījumu ar noteikumu, ka pacienti turpina uzsāktos vingrinājums visu atlikušo mūžu un izvairās no tāda darba ar rokām, kurā kustības ilgstoši atkārtojas, piemēram konveijera lentas. Lai arī pacienta dzīvi ir iespējams ļoti atvieglot, tomēr jāatceras, ka TOS ir slimība uz mūžu. Ja iepriekš aprakstītā ārstēšana nelīdz un pacients uzskata, ka viņš pavada katru dienu ciešanās, tad pēdējā iespēja ir operācija, kuras laikā tiek atbrīvoti nervi kakla rajonā, kā arī izgriezta pirmā riba. No tiem pacientiem, kuri ir jāoperē uzlabojams ir gaidāms kādiem 80-90%, bet atlikušajiem diemžēl palīdzēt ir gandrīz neiespējami.