Перикардит

Этиологическая классификация:

Идиопатический
Инфекционный
Неинфекционный (асептический)
1. при онкологии (бронха, молочной железы, лимфома)
2. при обменных нарушениях (подагра, амилоидоз, уремия)
3. при механической травме, лучевых поражениях
Аутоиммунные и гиперергические реакции

1. При системных заболеваниях соединительной ткани
2. При ревматизме
3. В постинфарктном периоде
4. Возникшие в результате лекарственной терапии

Клинико-морфологическая классификация:

Острые перикардиты - длительностью менее 6 недель.
1. Экссудативный (выпотной) - серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный
2. Фибринозный («сухой»)
Подострые - длительностью от 6 недель до 6 месяцев

1. Конструктивный (сдавливающий)
2. Экссудативно-конструктивный

Хронический - длительностью более б месяцев

1. Экссудативный (выпотной)
2. Констриктивный (сдавливающий)
3. Адгезивный без конструкции

Etiology of acute Pericarditis/Pericardial Effusion

idiopathic is most common: presumed to be viral
infectious
- viral: Coxsackie virus A, B (most common), echovirus
- bacterial: S. pneumoniae, S. aureus
- TB
- fungal: histoplasmosis, blastomycosis
post-MI: acute (direct extension of myocardial in ammation, 1-7 d post-MI), Dressler’s syndrome (autoimmune reaction, 2-8 wk post-MI)
post-cardiac surgery (e.g. CABG), other trauma
metabolic: uremia (common), hypothyroidism
neoplasm: Hodgkin’s, breast, lung, renal cell carcinoma, melanoma
collagen vascular disease: SLE, polyarteritis, RA, scleroderma
vascular: dissecting aneurysm
other: drugs (e.g. hydralazine), radiation, in ltrative disease (sarcoid)

Signs and Symptoms

diagnostic triad: chest pain, friction rub, and ECG changes
pleuritic chest pain: alleviated by sitting up and leaning forward
pericardial friction rub: may be uni-, bi- or triphasic
± fever, malaise

Констрективный перикардит - выпот → сдавление сердца и полых вен, спайки → диастолическая СН. Sx - чувство сдавления в области сердца, одышка, слабость. (цианоз, асцит, отеки, гепатоспленомегалия), Px - парадоксальный пульс (на вдохе наполнение уменьшается, на выдохе увеличивается).

Investigations

ECG: initially diffuse elevated ST segments ± depressed PR segment, the elevation in the ST segment is concave upwards → 2-5 d later ST isoelectric with T wave flattening and inversion
CXR: normal heart size, pulmonary infiltrates
echo: performed to assess for pericardial effusion

При остром выпотном - консервативное (этиотропная Tx - АБ, мочегонные, обезболивающие и тд.).
При неэффективности консервативного Tx → перикардотомия (резекция 7 рёберного хряща → рассекают париетальный листок → аспирируют полость + промывают → дренируют.
При хроническом выпотном перикардите и констрективный → перикардэктомия.

Пункция

в точке Ларрея (угол между прикреплением левого VII рёберного хряща и основанием мечевидного отростка) в положении больного полусидя. Игла продвигается в зависимости от количества клетчатки на глубину до 1.5 см, затем направляется вверх.
способом Морфана - под мечевидным отростком по средней линии, иглу продвигают вверх на глубину 4 см.

Complications

recurrent episodes of pericarditis, atrial arrhythmia, pericardial e usion, tamponade, constrictive pericarditis

Page updated

Google Sites

Report abuse

Перикардит

[Home]