Острый холецистит

Этиопатогенетическая классификация:

• 1. Калькулезный холецистит

  2. Некалькулезный холецистит:

• • • 1. Первично бактериальный

      2. Сосудистый

      3. Аллергический

      4. Ферментативный

      5. Паразитарный

      6. Посттравматический

По характеру воспаления

• 1. Катаральный холецистит

  2. Деструктивный холецистит:

• • 1. Флегмонозный

    2. Флегмонозно-язвенный

    3. Гангренозный

Причины застоя желчи

• • Дискинезия желчных протоков

  • Деформация протоков

  • Воспалительные изменения фатерова соска

  • Энтероптоз, запоры, гипокинезия

  • Беременность

  • Переедание жирной пищи

  • Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит

  • ЖКБ

pathogenesis

• • inflammation of gallbladder resulting from sustained gallstone impaction in cystic duct or Hartmann’s pouch

  • no cholelithiasis in 5-10% → Acalculous Cholecystitis

Clinical Features

• • Hx of biliary colic,

  • severe constant (hours to days) epigastric or RUQ pain, anorexia, N/V, low grade fever (<38.5), интоксикация

  • focal peritoneal Sx: Murphy’s sign, palpable, tender gallbladder (in 33%)

  • Boas’ sign: right subscapular pain

Dx

• • blood work: ↑ WBC and left shift, ± ↑ bilirubin, AST, ALT, and ALP

  • U/S: 98% sensitive, consider HIDA scan if U/S negative;

Complications

Со стороны желчного пузыря

• • gallbladder mucocele (hydrops): long-term cystic duct obstruction results in mucous accumulation in gallbladder (clear fluid)

  • Эмпиема желчного пузыря - suppurative cholecystitis, pus in gallbladder + sick patient

  • gangrene (20%), perforation (2%) → Перитонит

  • Инфильтрат → Подпеченочный абсцесс

  • Формирование фистулы с соседними органами

Со стороны желчных протоков

• • Механическая желтуха

  • Холангит

  • Синдром Mirizzi - extra-luminal compression of CBD/CHD due to large stone in cystic duct

  • Переход воспаления на окружающую клетчатку; organisms involved in secondary infection: E. coli, Klebsiella, Enterococcus

Со стороны других органов

• • Гепатит

  • абсцессы печени

  • печеночно-почечная недостаточность

  • холепанкреатит

  • дуоденостаз

Tx

• • admit, hydrate, NPO, NGT (if persistent vomiting from associated ileus), analgesics once diagnosis is made

  • antibiotics - cefazolin if uncomplicated cholecystitis

  • cholecystectomy - early (within 72 h) vs. delayed (after 6 wk)

• • • • equal morbidity and mortality

      • early cholecystectomy preferred: shorter hospitalization and recovery time, no bene t to delaying surgery

      • emergent OR indicated if high risk, e.g. emphysematous

      • laparoscopic is standard of care (convert to open for complications or di cult case)

• • • • • • reduced risk of wound infections, shorter hospital stay, reduced postoperative pain, increased risk of bile duct injury

• • • • intraoperative cholangiography (IOC)

• • • • • • indications: clarify bile duct anatomy, obstructive jaundice, history of biliary pancreatitis, small stones in gallbladder with a wide cystic duct (>15 mm), single faceted stone in gallbladder, bilirubin >8 mg/dL

• • • • percutaneous cholecystostomy tube: critically ill or if general anesthetic contraindicated