Гипертрофический пилоростеноз

Определение - резкое уплотнение и утолщение мышечного слоя пилорического отдела → постепенно развивается задержка эвакуации из желудка (до полной непроходимости). Этиология до сих пор не ясна.

Эпидемиология - ♀ < ♂ (1:9).

Клиника - Sx на 3-4н; постепенно ↑ Sx (на фоне кормления): срыгивания → рвота "фонтаном" без желчи; ↓ массы тела, эксикоз.

Диагностика

• УЗИ желудка - сужение просвета пилорического канала, утолщение мышечной стенки ≥0,4 см.

• ФГС - сужение выходного отдела желудка, уплотнение стенки пилорического отдела, белесоватый оттенок.

• Rg:

  • Обзорные Rg - резко расширенный желудок с большим горизонтальным уровнем и сниженная пневматизация кишечных петель.

  • Контрастное Rg (по методу Ю.Р. Левина) - в желудок 20 мл контраста. Sx "антрального клюва" или "усика" и "плечиков" или "фигурной скобки". Задержка контрастного в желудке >2 часов = Dx пилоростеноз!.

Tx

Оперативное лечение - пилоромиотомия по Фреде – Рамштедту. Разрез в мезогастрии справа → выводят желудок → бессосудистую зону рассекают в продольном направлении серозный и мышечный слой до пролабирования слизистой → контролем герметичности (10-15 мл воздуха)

• Постоперационное Tx - I/V, спазмолитики (атропин, церукал, реглан). Энтеральное питание постепенно увеличивают (к 3 сут - полный объём).