Грыжи диафрагмы у детей

Врождённые грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме.

Классификация.

• По локализации врождённых дефектов диафрагмы

  • Грыжа купола диафрагмы (65%)

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (20%)

  • Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%)

• В зависимости от наличия грыжевого мешка

  • Истинные - грыжевой мешок имеется

  • Ложные - грыжевого мешка нет, ОБП не­ посредственно соприкасаются плеврой.

Клиническая картина.

• при приёме пищи или плачем → одышки, цианоза и тахикардия.

• желудок смещается в плевральную полость → растягивается жидкостью и газами → → кашель, рвота и дисфагия.

• На стороне грыжи ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы. смещение сердца в противоположную сторону, перистальтические шумы

• При ущемление → ОКН без вздутие живота

• Анемии, изъязвления → кровотечения пищевода и желудка

Dx - Rg ОБП + ОГК (воздух, смешение, коллапс лёгкого

Показания к операции:

1. при больших грыжах купола диафрагмы + Sx нарушения дыхания → вмешательства в первые дни жизни

2. При грыжах пищеводного отверстия - может быть отсрочена до 1 года

3. Неотложное вмешательство при ущемлении и кровотечении.

Этапы операции: Чрезбрюшинный доступ → Низведение грыжи в брюшную полость → Закрытие ворот (пластика или аллопластика) → ревизия ОБР (другие аномалии?) → дренаж грудной клет