Определение - patent vessel between descending aorta and left pulmonary artery (normally, functional closure within first 15 h of life, anatomical closure within first days of life)
natural history: spontaneous closure common in premature infants, less common in term infants; 3 стадии:
I - первичной адаптации (до 2-3 лет).
II - относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). гиперволемии малого круга, относительный митральный стеноз, перегрузка объёмом ПЖ.
III - склеротических изменений лёгочных сосудов. продолжительность жизни 25 лет.
Осложнения - бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв.
epidemiology:
5-10% of all congenital heart defect;
delayed closure of ductus is common in premature infants (1/3 of infants <1750 g); this is different from PDA in term infants
clinical presentation - зависит от диаметра протока, ЛГ и стадии
history: aSx , or have apneic or bradycardic spells, poor feeding, accessory muscle use, CHF, отстаёт в развитии, часто ОРЗ
physical exam:
tachycardia, bounding pulses, hyperactive precordium, wide pulse pressure, continuous «машинный» murmur best heard at left infraclavicular area (во втором межреберье слева по среднеключичной линии)
investigations:
ECG: may show LAE, LVH, RVH
CXR: normal to mildly enlarged heart, increased pulmonary vasculature, prominent pulmonary artery
ECHO: diagnostic - 4 степени ОАП - отношения давления в лёгочной артерии к АД в %:
Давление в ЛА в систолу <40% от АД;
Умеренная ЛГ; давление в ЛА 40-75% от АД;
Выраженная ЛГ; давление в ЛА >75% от АД;
Тяжёлая ЛГ; давление в ЛА ≥ АД → R to L shunt.
management
indomethacin: PGE2 antagonist (PGE2 maintains ductus arteriosus patency) is only effective in premature infants
catheter or surgical closure if PDA causes respiratory compromise, FTT, or persists beyond 3rd month of life
левостороннего бокового доступа → выделяют проток → перевязывают двумя лигатурами и прошивают