Рак пищевода

Классификация

• По локализации поражения

  • Шейный и верхнегрудной (10%).

  • Средне грудной отдел (60%),

  • Нижнегрудной и абдоминальный отделы пищевода (30%)

• По форме роста

  • Узловой рак

  • Язвенный

  • Инфильтрирующий

  • Смешанные формы

• По направлению роста

  • Эндофитные опухоли

  • Экзофитные опухоли

• По гистологическому строению

  • Плоскоклеточный рак (большинство случаев)

  • Аденокарциномы (8-10%) - из кардиальных желёз в нижнем отделе пищевода

  • Редко - коллоидный рак, аденоакантома, карциносаркома и др.

• TNM

Метастазы

• Лимфогенные метастазы:

  • рак шейного и верхнегрудного отделов - медиастинальные, над- и подключичные лимфатические узлы

  • рак среднегрудного отдела - паратрахеальные, прикорневые и нижнепищеводные узлы + как и при раке нижней трети

  • рак нижней трети - лимфоузлы вокруг пищевода и кардии, забрюшинные узлы, узлы по ходу чревного ствола и его ветвей

• Гематогенные метастазы - (чаще) печень, (реже)- в лёгких, костях.

Клиническая картина

• Доклиническая (aSx) фаза - ± длиться 1 - 2 года.

• Местные Sx - дисфагия (при стенозе на ≥2/3), ощущения инородного тела, чувство царапанья, боль (30%) при приёме пище (постоянная боль = прорастания в соседние органы), нарастание непроходимости. рвота, гиперсаливация, кровотечения.

  • возвратные нервы - охриплость голоса,

  • узлы симпатического нерва - синдром Клода-Бернара-Горнера

  • блуждающий нерв - брадикардия, кашель, рвота

  • диафрагмальный нерв - паралич диафрагмы.

• Общие Sx.

Investigations

• barium swallow: shows narrowing – suggestive but not diagnostic

• esophagoscopy: biopsy and assess resectability

• endoscopic ultrasound (EUS):

  • visualize local disease

  • regional nodal involvement (most accurate way to stage the cancer)

• bronchoscopy ± thoracoscopy:

  • rule out airway invasion in tumours of the upper and mid esophagus

• CT chest/abdomen

• full metastatic workup (CXR, bone scan, CT-head/CAP, LTFs, etc.)

Treatment

• if present with distant metastatic disease

  • treat with systemic therapy and treat symptoms (esophageal stent)

• if locally advanced (locally invasive disease or nodal disease on CT or EUS):

  • multimodal therapy:

    • concurrent external beam radiation and chemotherapy (cisplatin and 5-FU)

    • possibility of curative esophagectomy after chemoradiation if disease responds well

  • if unable to tolerate multimodal therapy or if highly advanced disease, consider palliative resection, brachytherapy, or endoscopic dilatation/stenting/laser ablation for palliation

• if early stage (non-transmural and without evidence of nodal disease):

  • esophagectomy (transthoracic or trans-hiatal approach) and lymphadenectomy

    • anastomosis in chest or neck

    • stomach most often used for reconstruction; may also use colon

  • neoadjuvant chemotherapy and radiation are controversial

  • adjuvant chemotherapy ± radiation usually recommended for post-op node-positive disease

Prognosis

• prognosis usually poor because presentation is usually at advanced stage