Causes
Gallstones
Alchol
Idiopathic
Hyperglyceridemia/hypercalciemia
genetic
drugs
vascular - splenic vein thrombosis
Trauma and tumor
ifection
autoimmune
Патогенез
Абструкция ацинусого протока → повреждение клеточной мембраны (липолиз - липазы/фосфолипазы) → секрет поподает в интерстиций → отек → венозный стаз → ↑отек → спазм артерий, локальное кровоизлияние, тромбоз вен → некроз → ферменты в лимфу
Патогенез по фазам заболевания (липолиз → протеолиз → восполение → токсекомия)
Липолиз → :) демаркационное восполение с отграничением очага с нарушением МЦР → жировой некроз
:( жировой некроз → ↑ЖК → ↓рН → (трипсиноген → трипсин) - протеолиз → протеолитический некроз → геморагический некроз → пакреатическая токсемия
Клиникоморфологическая класифекция
Отечнный интерстициальный панкреатит
Панкреонекроз стерильный
По характеру некротического изменение (жировой, геморогический, смешеный)
По маштабу парожения (мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный)
Осложненый панкреатит
Ranson criteria
At admission:
Age in years > 55 years
White blood cell count > 16000 cells/mm3
Blood glucose > 10 mmol/L (> 200 mg/dL)
Serum AST > 250 IU/L
Serum LDH > 350 IU/L
Within 48 hours:
Serum calcium < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Hematocrit fall > 10%
Oxygen (hypoxemia PaO2 < 60 mmHg)
BUN increased by 1.8 or more mmol/L (5 or more mg/dL) after IV fluid hydration
Base deficit (negative base excess) > 4 mEq/L
Sequestration of fluids > 6 L
Interpretation
Score 0 to 2 : 2% mortality
Score 3 to 4 : 15% mortality
Score 5 to 6 : 40% mortality
Score 7 to 8 : 100% mortality..
Осложнение
Перипанкреатический инфилтрат
Инфецированный панкреонекроз и соседних клечаток
Абцесс
Псевдокисты
Перетонит (абактериальный - ферментативный, бактериальный)
Сепсис
Механическая желтуха
Аррозивное кровотечение
Свищи
Плеврит
Тромбоз
Managment
NPO
Холод местно или промывние желудка
Атропин в/в
Спазмалитики
Анальгетики НПВС (не опиоиды! - спазм сфинктора Одии), паранефральный блок, эпидуралка
Детоксикация - Гемодез, гемосорб, плазмафорез, диуретики
Глюкоза + белки в/в по мере улутшение через зонд + витамины
Жидкость 3-5 л/сутки под контролям деуреза
Антиферментная терапия, ингибиторы ферментов (кондрикал, гордокс, трасилол), соматостатин (для снижение секреции), сандостатин
Лечение ДВС - Гепарин, Эуфелин, дезагреганты (Курантил, Реополигликон)
Лечение полиорганной недостаточности
Иммуностимуляция - Пентаксил
Репарация - анаболики (норабол)
Для корекции МЦР - Коргликон, Строфантин
АБ для постнекроза - Фторохиналоны, Карбопиемы, Цефлоспорины + Метронидазол
Хирургическое лечение - покозания
Перитонит
Жельчная гипертензия
Стойкая токсемия
Гнойно-некротические осложнение
SIRS and sepsis
Некроз ↑50%
Кисты, свищи
Типы операций:
Дренирование сальниковой сумки.
Резекция хвоста и тела поджелудочной железы
Панкреатэктомия.