Formación y docencia MIR. Bitácora residente de psiquiatría

ver TEMARIO y CONTENIDO. de psicopatología.

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Advertencia al lector: Lo que Vd va a leer, es un texto subjetivo y figurado, no es un texto científico. ¡no se lo tome al pie de la letra¡.

PLAN DE FORMACIÓN DE un RESIDENTE de PSIQUIATRÍA.

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Cuaderno de bitácora del residente.

¡cuatro años y un título de psiquiatra¡. Vía MIR

¿Por qué elegí psiquiatría?.

¿Por qué no neurología, ginecología, rayos, o anestesia?.

-Porque ya de joven, me gustaba el psicoanálisis.

-¡creo en Freud, y en sus apóstoles¡. ¿Freud sólo hay uno¡.

-Yo no, yo sólo creo en Lacan, y su “forclusión del padre”.

-Pues, toma esa, que yo creo en W. Reich, y su “función del orgasmo”.

-Porque quiero investigar la bioquímica cerebral.

-¡La depresión es falta de serotonina¡. Y todo está en el cerebro.

-¡creo en el SPECT y la resonancia, creo también en la serotonina y otros neurotransmisores¡. ¡los congresos científicos, así lo demuestran¡.

-¡creo en el Pitorex ®15 y en su poder curativo¡. ¡lo uso mucho¡.

-Yo, yo sólo creo en la psicoterapia.

-¡Yo mismo me psicoanalizo¡. ¡En Barcelona, aquí jamás, no hay nivel¡

-¡sí claro de la escuela oficial¡. No, no nos hablamos con los lacanianos.

-“mi supervisor me supervisa muy bien, él si que sabe esclarecer lo reprimido”.

-Ah, y yo no soy neurótico.

-Yo, yo creo en la familia enferma, y en su “disfunción”.

-“familia estructurada, paciente estructurado”. Ese es mi lema.

-Hago un master de 2 años, ¡hay muchas familias enfermas¡.

-Tenemos nuestra escuela oficial, , “yo ya soy maestro”. (4000€, 2 años).

-Yo, yo conductista. Está claro, somos conductas aprendidas y condicionadas.

-¡Somos como los animales¡

“A mi perro también le enseño a no orinar en casa”.

-¡yo hago siempre una “reelaboración cognitiva a mis pacientes”.

-Una lista, con 100 prioridades, puntuadas de 0 a 10.

¡todos los días lo repasamos¡. Y ya sabes, “premio y castigo”.

Y un cartel en el espejo: “tu vales mucho, eres el mejor, ánimo”.

-Yo no me complico. Todo es endógeno, genético.

-La psicosis que va bien, va bien, para que complicarte la vida.

-La depresión, ya sabes lo último: tres antidepresivos, dos eutimizantes y fijos.

-Se precisa un buen diagnóstico DSM.-IV y adecuada información por los laboratorios.

¡qué majos son¡. ¿estuviste en Pekín, yo sí, a mí me llevó el del Eutirex®.

-Pues mi adjunto no para de currar, y ver pacientes. Está de baja por “agotamiento”.

-Pues el mío, no lo veo, siempre de congresos, publica mucho, esta a la última, y qué bien receta.

-El mío se abre a las dos, se forra por las tardes en la privada,..

-Dicen que en Inglatorra, cobran 6000€ y ven 6 pacientes al día. Uno cada hora.

-¿tu libras las guardias?.

¿Dónde están los conocimientos de mi ciencia y práctica médica?.

Necesitaré una intensa formación –teórica y práctica- La buscaré en:

-La clínica psiquiátrica: la psicopatología general.

-Semiología de los síntomas y signos en psiquiatría.

-¿en la interpretación de los sueños?.

-Las Técnicas de exploración y entrevista clínica.

-“Anamnesis”. La localización de síntomas y signos.

-La Historia clínica. La psicobiografía.

-Descripción del curso clínico. “evolución”. Patocronía.

-Las Neurociencias. ¿qué somos?. ¡neurocientíficos¡. No, ¡psicocientíficos¡

Retomar la exploración neurológica básica. ¿cuántos pares craneales hay?.

¡El saber neurológico¡. El estudio del S.N.C.

-La medicina interna (Internista, endocrino, geriatría, etc)

-¿La genética?. ¿por qué no?. ¡no está todo en los genes¡.

-Las pruebas médicas: Propias de un internista, de un neurólogo. De un médico.

¡yo también se pedir Scanner, y SPECT, y análisis, y tiroides, y todo,...

¿yo viendo RX y un Escanner cerebral?.

¿Yo ante una disfunción tiroidea?, ¡una ferropenia¡, ¡la glucemia¡.

-Los instrumentos de medida para la psicopatología y función cognitiva.

¿todo se puede medir?. ¡hasta la depresión¡. ¿depresivo?:

¿quién no tienen una escala con su nombre?.

Diga: si/no. ¿Algo-poco-bastante- mucho-a tope- pues va a ser que sí.?

-Escalas, cuestionarios y entrevistas estructuradas.

-Tests neuropsicológicos. Test proyectivos.

-Las psicoterapias:

-“psicoanálisis didáctico”. ¿una psicoterapia breve?.

-Teoría y práctica cognitiva-conductual.

-Terapia de familia, sistémica. ¿y mi familia?.

-Terapia gestáltica. T.I.P., -Otras, ¿cuántas?.

-Centrada en el paciente (Roger).

-Existencialista.

Será suficiente?. Para mí, seguro que no. Siempre me podré refugiar en el:

-Aspecto humanista:

-Antropología y filosofía.

Desde la teoría de la “consolation” de Sócrates y Ciceron

hasta la angustia existencial de Kierkeegard.

-La náusea de Sastre, la Angustia de Camus.

-La ética y derechos civiles. El concepto de la libertad humana.

* “yo ingreso, mando atar, desatar y doy el alta. Yo decido”

* ¡”Vd no está para ingresar”¡ ¡”Vd se suicida por que quiere”¡

¿por qué no cogí anestesia o rayos?.

Es todo tan impreciso, y ambiguo.

¿busco una certeza, una prueba infalible, un marcador genético,..?

¿es la psiquiatría una disciplina científica?.

Pero dicen que no basta con ejercer la profesión de alienista, de médico psicopatólogo, de psicoterapeuta, de psiquiatra.

¡¡Investiga, investiga, publica, publica, ...tu currículo,...tu currículo,...

No eres nada residente sin tu currículo,..., publica, publica,...¡¡

¡no pierdas el tiempo viviendo la psicopatología, leyendo, soñando,...publica estúpido¡¡.

Tendré que aprender a diseñar y realizar una “investigación” y “publicación”

(¿es lo mismo?)

-Investigación básica

-En neurociencias. ¿haré pruebas cerebrales?. ¡el SPECT¡.

¿lesión cerebral en la esquizofrenia?.

-En psicopatología y clínica psiquiátrica. ¡¿la depresión?¡¡

-En psicoterapia. ¿cómo?. ¿qué psicoterapia?. ¿qué es psicoterapia?.

-En epidemiología y salud pública. ¿factores de riesgo?. ¿prevención?.

-En respuesta al tratamiento, doble ciego, con Pitorex®. ¡creo que pagan¡.

Pero cómo me las apaño, ¡todos hacen psicoterapias¡, y yo, yo sólo ante mi inseguridad.

“Formación, formación, cursos, más cursos,....” Yo sólo quiero experimentar, vivir,...

“Ya estoy haciendo clínica”. Desde le primer día, que maravilla. Y “yo solito”.

-Práctica psicoterapéutica.

El paciente no es “el otro”, “los otros”. ¿qué nos separa?.

“Él es el psicótico, yo soy un psiquiatra”.

yo mismo, soy sujeto activo de la clínica. “me afecta la empatía”

-Soy también paciente ante mi mismo.” (como enfermo, o sano “negación”)

-Soy paciente “Visto y sentido por el otro”

¡busco una ética básica¡¡- Un ética mínima.

Tengo que vivir el falso paradigma dicotómico entre psiquiatría biológica y psicológica.

Dicotomía materia –alma (no material o insustancial)

“Psiquiatras que dan pastillas y otros que escuchan”

¿tendré que elegir paradigma?. ¿todos valen para todo?.

¡¡Aquí van mis cuatro años.

Mis rotaciones: ya sé, 8 cuatrimestres, 2 cuatrimestres, 1 cuatrimestre.

(ver programa, y borrador de nuevo programa MIR Psiq)

-¿haré guardias de puertas el primer año?.

-¿rotar yo por Medicina interna, pero si yo quiero ser psiquiatra¡.

¡por favor, descartar organicidad¡.

-El Hospital, en la “Unidad de Agudos”. H.General.

-En las plantas del hospital, en las “Interconsultas”, “psiquiatría de enlace”,

¡la psicosomática¡. (vaya eufemismos).

- La psiquiatría comunitaria. En los ambulatorios, los CSM.

-En los psiquiátricos, en las “unidades de crónicos”.

-En las unidades de “media estancia”.

-En los hospitales de día, en los centros de día,....,

-En las unidades y hospitalización de psiquiatría infantil,

-En las unidades específicas de alcoholismo, drogodependencia,

-En las unidades de psicogeriatría,...y “en cuantos más sitios”.

Dice en mi programa que tengo 12 meses para una especialización específica, a mi medida.

A sí, se me olvidaba mi rotación externa de 4 meses , en el Mont Sinai, John Hopkins,...en Cuba, París,....

¿pero no es todo lo mismo?.

¡El mismo saber, el mismo paciente, el mismo ser humano?

Y relacionarme con:

¡Tendré que relacionarme y trabajar codo con codo con todo el personal sanitario y no sanitario.

Con los internistas, los neurólogos, anestesistas,..los cirujanos, ¡increíble¡ etc..

Con las enfermeras de psiquiatría, auxiliares, celadores,..

Con los y las Trabajadores sociales,..

Con los psicólogos, .....¡¡¡con las psicólogas¡¡.....¿acaso nos hablamos?

Y con todos –un montón- que dicen que hacen “psicoterapia”.

(sigo sin saber que es eso)

¿estaré soltero al acabar mi residencia?.

¿lo podré soportar?. ¡son sólo 4 años¡.

“Yo con mi paciente”. “Mi paciente y yo”. ¿mejor no implicarme?. ¿por qué no?.

El residente se enfrenta ante el paciente:

Desde su conocimiento como médico (la cardiología, la neurología, la neumología, ....) pronto se siente desarmado, sin recursos .

-Busca en el paradigma médico el remedio.

-Busca la etiología, la patogenia, el tratamiento certero.

-Las preguntas hipocráticas: ¿el qué, desde cuándo y la atribución causal?.

¡¡El paradigma neuropsiquiátrico se ha escindido.