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Unidades de psiquiatría en Hospital General.
Nuevos y viejos paradigmas en psiquiatría. Por JL. Día Sahún.
En Jornada MIR PIR EIR , Aragón , junio 2018, Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
A continuación, querido residente de psiquiatría, adjunto, podrás elegir entre los paradigmas descritos cual te representa, con cual te identificas, a cual se adhiere tu servicio de salud mental. Desde el paradigma de la organicidad en psiquiatría al de la seguridad y de la contención.
1) El paradigma de la organicidad y "lesión" cerebral.
2. Otro Paradigma médico para el psiquiatra: el psiquiatra como internista y endocrino.
3) paradigma de la causalidad orgánica cerebral, y su relación con pruebas de neuroimagen y Neurofisiología.
4) Paradigma neuropsicológico de la enfermedad mental.
5) El paradigma psicogénico de los test proyectivos se impone en mi unidad.
6) Paradigma de la psicogénia y la personalidad en psiquiatría
7) Paradigma del diagnóstico. ¿Eres del DSM - 5 o de la Psicopatología clásica?
8) Paradigma del tratamiento farmacológico con Antipsicóticos de Larga Duración
9) Paradigma del tratamiento quirúrgico cerebral: lobotomias, cingulotomias, capsulotomias,...
10) Paradigma de los nombres de psiquiatras, neurólogos, psicólogos,.. citados en tu unidad.
11) Paradigma de los lugares y clínicas citadas en tu unidad:
12) Paradigma de las psicoterapias, escuelas y psicoterapeutas.
13) Paradigma del espacio físico y de las puertas abiertas o cerradas. unidad abierta vs cerrada.
14. Paradigma del estilo terapéutico, de la comunidad terapéutica.
15. Paradigma de la SEGURIDAD, CONTENCIÓN FÍSICA EN UNIDAD AGUDOS.
1) El paradigma de la organicidad y "lesión" cerebral. Compartido con Neurología, entendiendo la enfermedad mental como otra enf . médica, con su organicidad cerebral, su causalidad somática cerebral.
- El / La psiquiatra que sigue este paradigma no cree en la "enfermedad mental" como tal, sólo cree en la lesión cerebral, ...
- Así, por ejemplo, nuestra unidad de agudos del Servet está ubicada en Hospital General, - no en un psiquiátrico- en la planta 6ª. En 7ª planta está el servicio de NEUROLOGIA. Hay pues una proximidad física, y también afectiva, por que nos une amistad con algún neurólogo.
Bibliografía que leerá el psiquiatra que usa este paradigma.
- Biological psychiatry. Trimble, Michael R.. 3 ª ed.: John Wiley & Sons 2010-
- "Neurología clínica para psiquiatras". D. M. Kauffman. Ed. Elsevier Masson. 2008.
- Trastornos mentales de las enfermedades neurológicas: una psiquiatría para neurólogos. Demetrio Barcia Editorial: UCAM 2004
El Paradigma neurológico en las enfermedades "mentales", se aprecia bien en aquellas Enfermedades "neurológicas" que causan graves síntomas mentales. Ejemplos:
- E. Huntington: (Cr. 4. Repetición CAG > 36 veces. )
- Demencias: DDP. Cuerpos de Lewi, otras demencias.
- E. Parkinson, y tratamiento con L-Dopa.
- Coreas, Enf de Guilles La Tourete.
- Encefalopatías:
* S. catatónicos que se tratan como posible Encefalitis herpética.
* Encefalitis autoinmune. Encefalitis limbica. AC. receptores NMDA (de N-metil-D-aspartato)
-
Un ejemplo de Casos clínicos recientes atendidos en nuestra unidad, que han cumplido este paradigma.
- Paciente con reciente IQ Aneurismas cerebrales y Hemorragia subaracnoidea, que ingresa Psiquiatría por llanto, desorientación, confusión, sindr de Korsakoff. con grave alt. Memo anterograda. Rechazada en Neurología, es tratada en nuestra unidad.
- Un varón de 90 años, con ´Demencia senil, S. constitucional, trombopenia,..etc. y conducta de suicidio, tipo defenestración con Fr CV L2, ingresa planta con Delirum. Tampoco fue aceptado en plantas médicas, neurología,..y fue atendido y tratado en nuestra unidad.
- Varón con alt conducta, amenazas de suicidio y Sindr. confusional, asociado a VIH sin tratamiento. Se confirmó encefalopatía VIH. (Se trató por psiquiatría, en módulo penitenciario del H. Servet e interconsulta a Infecciosos.)
En los tres casos citados, entendemos que la clínica mental, grave, incluso con conductas de suicidio, está asociada a la causa orgánica subyacente, si bien factores de personalidad, afectivos, familiares y sociales están implicados.
Psicosis parece, encefalitis es (o un caso de inicio con síntomas psiquiátricos en una encefalitis límbica) Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.34 no.122 . 2014
Julia Rodríguez Millán a, Eva Garnica de Cos b, Pablo Malo Ocejo c.
aMIR Psiquiatría: Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Bizkaia.
Caso clínico: Una paciente de 14 años con alucinaciones auditivas, afasia, agitación, movimientos anormales y pobre respuesta a antipsicóticos . Diagnóstico definitivo: encefalitis anti-NMDAR, después se encontró un teratoma ovárico.
Discusión: La encefalitis anti-NMDAR es tratada con frecuencia primero por psiquiatras por su presentación con cambios de personalidad, alucinaciones, agitación etc.
¡¡ Los psiquiatras deberíamos conocer esta enfermedad autoinmune y los tipos de encefalitis ¡¡. ¿ O sólo debemos leer a Freud y tratar las psicosis endógenas?.
Palabras clave: encefalitis límbica, anticuerpos anti-NMDAR, psicosis.
A modo de ejemplo, un psiquiatra que sigue este paradigma, conocerá a fondo la estructura química del NMDA.
Conocerá los receptores NMDA o NMDAr (de N-metil-D-aspartato) sabra que son receptores subgrupo (GluN) de los receptores ionotrópicos, del glutamanto, presente en las sinapsis neuronales, que participa en la regulación del potencial excitatorio postsináptico, teniendo un rol preponderante en la plasticidad neuronal, el aprendizaje y la memoria. (el grado de conocimiento será teórico, en este caso por Wikipedia , salvo que el psiq participe en laboratorio bioquímica cerebral, cosa dificil)
Sabrá el psiquiatra que la activación receptor NMDA causa la apertura de un canal iónico no selectivo para toda clase de cationes; que el receptor puede activarse a resultas de una diferencia de potencial en presencia de iones Mg2+. Esto permite el flujo de iones Na+ e incluso de bajas cantidades de Ca2+ (hacia la célula) y de K+ (hacia fuera de la célula).
El flujo de iones de calcio se considera crítico durante el proceso de plasticidad sináptica, involucrado en el aprendizaje y memoria.
Siguiendo este paradigma el psiquiatra estará preparado para recetar Memantina, un antagonista del receptor de NMDA, y podrá discutir con sus colegas la supuesta importancia de este biomarcador en la psicosis.
" ¡¡ Low plasma concentrations of N-methyl-d-aspartate receptor subunits as a possible biomarker for psychosis ¡¡" https://www.schres-journal.com/
Enloquecer por un anticuerpo: La locura autoinmune.
Una enfermedad autoinmune causa crisis psicóticas y trastornos de personalidad
La dolencia fue descubierta en 2007 por el Neurólogo - oncólogo Josep Dalmau. (ICREA) ver link Autoinmunidad sobre Antígenos Sinápticos
A este paradigma neurológico de la psicosis, le añadidos el Paradigma cerebral y genético unidos.
¡ Los desórdenes cerebrales comparten una herencia común
¡ podrá proclamar en voz alta el psiquiatra basándose en el siguiente artículo:
* "Analysis of shared heritability in common disorders of the brain"
Science 22 Jun 2018: Verneri Anttila y cols.
* Genetic tests in major psychiatric disorders...
Transl Psychiatry (2017) U Demkow & T Wolańczyk
NIMH launched Research Domain Criteria (RDoC) initiative. The main goal of RDoC is to develop a new framework for the major psychiatric traits, on the basis of both biological background and human behavior11(www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml).9
¿ Puede un psiquiatra "clínico", utilizar el paradigma de Brainstorm Consortium y participar en alguno de los siguientes equipos de investigación.?
1) new transgenic approaches to label cells (Joshua Sanes, Harvard, and Jeff Lichtman, Harvard);
2) automated high-throughput tissue preparation, imaging, and analysis techniques (Jeff Lichtman, Harvard);
3) super-resolution fluorescence microscopy (Xiaowei Zhuang, Harvard);
4) methods for molecular screening of synaptic neuropil (Stephen Smith, Stanford); and
5) computational approaches to neural circuit tracing (Sebastian Seung, MIT).
¿ algún estudio de los referidos en Brainstorm consortium es de utilidad al psiquiatra que trata diariamente a sus paciente con problemas mentales severos ?.
Y lo dice un psiquiatra que ojea periódicamente el texto imperecedero e insuperable del Nobel Ramón y Cajal. Textura del sistema nervioso del hombre-
La superposición genética entre las enfermedades psiquiátricas invalida este paradigma ?
...las enfermedades como la anorexia nerviosa, el trastorno obsesivo-compulsivo y la esquizofrenia cuentan con amplias similitudes a nivel molecular que no se reflejan en las categorías de diagnóstico actuales.
"Descubren regiones génicas involucradas en las similitudes y diferencias entre el trastorno bipolar y la esquizofrenia " Josep Antoni Ramos - Quiroga y Eduard Vieta. CIBERSAM , 26 de julio de 2018
Pero : "un factor determinante para la aparición de un trastorno mental u otro son los rasgos de la personalidad de un individuo"..dicho esto queda invalidado este paradigma genético?
Si es así, deberemos volver a la psicopatología clásica, y estudiar la psicogenia del delirio.
¡¡ Psicogenia de los delirios. El delirio sensitivo de relación, de E. Kretschmer. ¡¡ Por J.L. Día.
La realidad de este paradigma en la actualidad:
- ¡¡ Nunca el psiquiatra ha sido tan ignorante de la enfermedad cerebral, de la anatomía y funcionamiento del SNC como en la actualidad ¡¡
- Qué sabe un psiquiatra en la actualidad del SNC: Sólo aquello que le repiten machaconamente en los congresos y presentaciones de fármacos. A saber: la serotonina, citar varios neurotransmisores, "modulación", y poco más. Qué un psiquiatra pueda hacer una buena exploración neurológica ha pasado a la historia.
¡¡ Ojalá aquellos que se jactan de usar este paradigma supieran de neurología, de estructura, funcionamiento y bioquímica del SNC ¡¡
2) . Otro Paradigma médico para el psiquiatra; el psiquiatra como internista y endocrino.
Toda afectación depresiva o afectiva, será de causa hormonal, endocrina, metabólica,..dirá este psiquiatra, orgulloso, a sus colegas y pacientes.
Y a todos sus pacientes les pedirá religiosamente:
- Glucosa, y Hgb Glicosiladas.
- F tiroidea: T4, TSH, Ac, Ac antiperoxidasa (TPOAb), Ac. antitiroglobulina (TgAb) y Auto-anticuerpo antireceptor de hormona tiroidea.
- Cortisol basal. Test supresión dexametasona. Estimulo GH.
- El Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (Eje HHA)
Se comportará como un endocrino, a la búsqueda de la endocrino-psiquiatría.
Y así leerá con interés los artículos siguientes:
- Hair cortisol concentrations and cortisol stress reactivity in generalized anxiety disorder, major depression and their comorbidity. Journal of Psychiatric Research, 84, 184-190. Steudte-Schmiedgen, S. et al (2017).
Psychoneuroendocrinology. 2013 Feb;38(2):300-5. doi:
- Anxiety disorders and salivary cortisol levels in older adults: a population-based study. Hek K1, Direk N, et al. Arch Womens Ment Health. 2018 Apr;21(2):149-161.
- A systematic review of cortisol, thyroid-stimulating hormone, and prolactin in peripartum women with major depression. Szpunar MJ1,2, Parry BL3.
Incluso el atrevido psiquiatra - internista, puede ir más lejos y pretender integrar el paradigma psico -endocrino - neuro- autoinmune. ver artículo siguiente:
- Cytokines dysregulation in schizophrenia: A systematic review of psychoneuroimmune relationship. Rodrigues-Amorim, Daniela et al. Schizophrenia Research , Volume 197 , 19 - 33
" This systematic review confirms the existence of cytokines abnormalities in schizophrenia disease" .
O sea, le digo a mi paciente esquizofrénico y a su familia que lo que le pasa es un problema de citoquinas, y ..ya está?
Cytokines dysregulation in schizophrenia: A systematic review of psychoneuroimmune relationship https://www.schres-journal.com/
No obstante, el psiquiatra recuerda su casuística y documenta casos de endocrinopatía y enfermedad mental. ver casos:
a) Una Depresión orgánica, secundaria a hipotiroidismo: un suicidio por mixedema.
b) Una depresión severa en una paciente afectada de Cushing. ( ACTH-Independiente por adenoma suprarrenal)
o algún artículo al respecto:
- Locura mixedematosa. Hipotiroidismo que debuta como psicosis
Iria Espiñoa, , R.. Ramón Ramos-Ríosb, A.M.. Ana María Maroñoc Rev Psiquiatr Salud Ment 2010;3:111-2
LLevado por este paradigma el psiquiatra se lanzará al estudio de:
- Estudio hormonal completo, eje H-H-A.
EJE LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-ADRENAL (LHHA)
y recordará que el CRH o CRF hipotalámico (Corticotrophin Releasing Hormone o Factor) es estimulada por la serotonina, la acetilcolina, la vasopresina y el stress e inhibida por la noradrenalina. El CRH estimula la producción hipofisaria de ACTH, MSH (Melanocitoestimulante) e ipotropinas (promotoras de la producción de encefalinas, dinorfinas y endorfinas...
¡ todo un exeperto en el eje HHA.
y cuando el nivel de cortisol basal sea alto, o de forma sistematizada hará el:
Test de supresión de la DEXAMETASONA: A las 23 hs. dará 1 mg. de dexametasona vía oral y medirá el cortisol vespertino al día siguiente: Sí < 5 mcg: Un TSD +. Y qué utilidad tiene este test en sus pacientes?
Prueba de inhibición con dexametasona: MedlinePlus enciclopedia ...
Recuerdo durante mi residencia MIR haber realizado múltiples estudios de Test Dexamentasona,..ahora, en mi unidad de agudos, en los ultimos 15 años, solo recuerdo la realización de una prueba "Test dexametasona", en una paciente con Depresión y cortisol basal elevado por Cushing.
3) paradigma de la causalidad orgánica cerebral, y su relación con pruebas de neuroimagen y Neurofisiología.
Una ampliación del paradigma - ya mencionado- de la organicidad y "lesión" cerebral.
La psicosis en una enfermedad del cerebro y por ende debo encontrar la disfunción cerebral, o la lesión cerebral de los pacientes ingresados en la Unidad Agudos.
- Paciente psicótico de mi unidad, es un paciente afectado de deterioro cerebral, de atrofia, de enf. del desarrollo del SNC, o de lesión SNC.
Para ello, el psiquiatra se lanzará confiado, al Estudio del cerebro y su función. Pedirá a sus pacientes psicóticos:
- Un TAC cérébral, una RNM, un SPECT cerebral, etc.
Combinado con el paradigma del funcionamiento cerebral, la Neurofisiología cerebral, el psiquiatra convencio de esta "organicidad cerebral" solicitará a sus pacientes:
- EEG, Cartografías, Potenciales evocados, tipo P.50, P300.
- Estudio EEG de sueño, Polisomnografia cerebral.
Leerá atentamente los artículos siguientes:
- ¡¡ The Neurology of Psychosis ¡¡
www.karger.com/Article/PDF/129603 - de F Oyebode - 2008 - (SIMS 5ª edición)
- Neuropsychiatric conditions associated with Capgras syndrome: include Alzheimer’s dementia , Lewy body disease, multi-infarct dementia , traumatic brain injury , epilepsy , cerebrovascular disease , pituitary tumour , multiple myeloma , multiple sclerosis, viral encephalitis, and frontal lobe pathology. It is estimated that between 25 and 40% of DMS cases of Capgras syndrome occur in the context of an organic aetiology [56] .
¡¡ Y por tanto, el 60-75% restante de los casos de Capgras no lesión cerebral documentada ¡¡¡
- The role of MRI and CT of the brain in first episodes of psychosis.
Khandanpour N, Hoggard N, Connolly DJ. Clin Radiol. 2013 Mar;68(3):245-50
- Three patients (1.5%) had focal brain lesions (primary or secondary tumours) potentially accountable for the psychosis at CT. (n=112)
- Three (2.7%) individuals had brain lesions [brain tumour and human immunodeficiency virus (HIV) encephalopathy] potentially accountable for the psychosis at MRI (n=204)
- Therefore, routine brain structural imaging of FEP in patients without focal neurology may not be routinely required and if imaging is requested then CT may function equally as well as MRI as the first-line investigation.
¡¡ O sea, que si nuestro paciente con psicosis no presente signos focales neurológicos añadidos, NO debemos hace un scanner cerebral ¡¡
- The neuropathology of schizophrenia: A critical review of the data and their interpretation Paul J. Harrison Brain, Volume 122, Issue 4, 1 April 1999, Pages 593–624. Qué nos dice este artículo:
...Despite a hundred years' research, the neuropathology of schizophrenia remains obscure. However, neither can the null hypothesis be sustained—that it is a `functional' psychosis, a disorder with no structural basis. A number of abnormalities have been identified and confirmed by meta-analysis, including ventricular enlargement and decreased cerebral (cortical and hippocampal) volume.
¡¡ así llevamos más de 100 años, y seguimos con lo mismo ¡¡
Para concluir este paradigma, citar a Alistair Munro, un gran psicopatólogo, que se pregunta por el "posible significado de los factores orgánicos en la etiología de la paranoia", y para concluir remarcar su imprescindible libro "Delusional disorder".
- The possible significance of organic brain factors in etiology of delusional disorders. Munro A. Can J Psychiatry. 1988 Apr;33(3):171-4.
- Delusional disorder. Paranoia and related illnesses. Alistair Munro. Cambridge U.P. 1999.
4) Paradigma de la disfunción neuropsicológica en la enfermedad mental.
Paradigma de los Test Neuropsicológicos:
- Todo se mide con la neuropsicología, y el paciente esquizofrénico tiene un deterioro cognitivo, y yo le hago el WSCT , el FAS, y lo confirmo. y...?
The pattern detected most frequently - en el esquizofrénico- in the context of a clinic judgement includes an inespecific mnesic deficit, attentional disturbances that can manifest themselves as a low ability to process the external stimuli or as an incapacity to identify and inhibit the irrelevant stimuli, apraxic disfunctions and impairment in executive or prefrontal functions, which include poor ability to make plans, social judgement altered, lack of insight and anhedonia.
On the other hand, the Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and the verbal fluency task with phonetic key (FAS), are probably the most useful neuropsychological tests with a high sensibility to detect the cognitive impairment present in schizophrenic patients. (PDF) Neuropsicología de la esquizofrenia. Available from: https://www.researchgate.net/publication/235225462_Neuropsicologia_de_la_esquizofrenia [accessed Oct 07 2018].
y el artículo de SELMA SANCHEZ, Hugo. Neuropsicología de la esquizofrenia. Cuad. neuropsicol. [online]. 2008, vol.2, n.2, pp. 79-134
[PDF] Redalyc.NEUROPSICOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
¡ los neuropsicólogos podrán documentar la lesión, o la organicidad cerebral a través de las pruebas funcionales de los pacientes psicóticos. ¡¡
Los psicóticos, los depresivos, y los "TMG" tienen alterados los test mentales.
- WAIS , WISC, Escalas del test Barcelona, PIEN
el test de Retención Visual de Benton y el Trail Making Test (A , B)
Escala de memoria de Weschler
Figura Compleja de Rey, Test de Wisconsin Stroop Test, Torre de Londrés,...
Recuerdo cuando hice el curso de . Peña-Casanova . ¡ con qué ilusión ¡
Programa integrado de exploración neuropsicológica PIEN - test ... - Elsevier
Han pasado los años, y ya sé que mis pacientes psicóticos graves, No están en condiciones, ni con ganas, de hacer tantos test neuropsicológicos, y para qué?
Vd, joven residente de psiquiatría, sabrá reconocer si el paradigma de su unidad de psiquiatría es el NEUROPSICOLÓGICO cuando:
¡¡ En mi primer mes unidad de agudos ya he pasado - al ingreso y al alta - a todos los pacientes psicóticos, estas escalas ¡¡
Después comprobará que la utilidad más apreciada será la publicación de artículos sobre el tema. Espero que le citen y consiga curriculum.
- ESCALA DE SÍNDROME POSITIVO Y NEGATIVO DE LA ESQUIZOFRENIA (PANSS)
- ESCALA DE YOUNG PARA LA EVALUACIÓN DE LA MANÍA (YMRS)
- ESCALA DE DEPRESIÓN MONTGOMERY-ASBERG (MADRS
- ESCALA DE AJUSTE PREMÓRBIDO (PAS)
- ESCALA DE CLIMA FAMILIAR (FES)
- ESCALA DE FUNCIONAMIENTO (FAST
- ESCALA DE ADHERENCIA DE MORISKY-GREEN CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
- ESCALA DE IMPRESIÓN CLÍNICA GLOBAL (CGI)
- ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GOBAL (EEAG) ADULTOS
- ESCALA GERIÁTRICA DE YESAVAGE (GDS) (Yesavage et al, 1983)
- NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI) (Cummings et al. 1994)
Comprobará que a sus adjuntos, lo que de verdad les interesa, es poder cuantificar la depresión, ansiedad, obsesiones, ambiente familiar, escala de funcionamiento, impresión clínica global, etc,..y no tardará mucho en entenderlo. Al ingreso y al alta, e incluso en relación con algún fármaco nuevo, de un laboratorio.
Así, ¡ Las escalas llegarán a sustituir a la CLÍNICA en tu unidad ¡
5) El paradigma psicogénico de los test proyectivos se impone en mi unidad.
A todos los pacientes les paso el:
- TAT – Test de Apercepción Temática
- CAT – Test de Apercepción Infantil –
- Test de Rorschach.
- El test proyectivo HTP (Casa, Árbol, Persona)
- Test de la figura humana. Florence L. Goodenough y Machover.
- Test proyectivo de la FAMILIA, de la Pareja.
- Y el test de Asociación de palabras, de C. G. Jung, por qué no?
- Me sirve para recordar los Tipos Psicológicos de C. G. Jung. (1971), hoy en desuso:
Extrovertido vs. Introvertido. (actividad general)
Sensitivo vs intuitivo (funciones de percepción)
Pensativo vs. Sentimental. (funciones de juicio)
Un lugar donde se aplicaban con pasión estos test psicológicos proyectivos, y este paradigma psicogénico: la unidad de Agudos de Bleuler, en el Burghölzli. Con Rorschach. C. Jung, con Sabina Spielrein y Otto Gross entre otros grandes psicopatólogos.
· (Recuerdo con placer el curso impartido por el prof. Dr. Agustín Serrate, Adjunto a la Cátedra de Psiquiatra y Psicología Médica del Dr. Rey Ardid, sobre el Rorschach, y lo que aprendimos al respecto )
- Un artículo interesante:
The Rorschach test in clinical diagnosis: a critical review, with a backward look at Garfield (1947). Wood JM, Lilienfeld SO et al. J Clin Psychol. 2000;56(3):395-430
- Y dos libros ya clásicos.
¡¡ El de Rey Ardid fue mi libro de Psicología médica en 2º curso ¡¡
- Hammer, E. F.; “Test proyectivos gráficos”. J. Bernstein. México: Paidós, 1988
- Rey Ardid. Psicología médica. Zaragoza 1970.
6. Paradigma de la psicogenia y la personalidad en las unidades de agudos.
- Sería algo similar a: ¡¡ Con los Test de la personalidad conozco a mis pacientes. ¡¡
Así, en mi unidad de psiquiatría, utilizo los siguientes test de personalidad:
- test de personalidad MMPI , con sus subescalas:
1 Hs (Hipocondría) 2 D (Depresión) 3 Hy (Histeria) 4 Pd (Desviación Psicopática) 5 MfV (Masculinidad-Feminidad V y H) 6 Pa (Paranoia) 7 Pt (Psicastenia) 8 Sc (Esquizofrenia) 9 Ma (Hipomanía) 10 Si (Introversión Social) y...escalas: BIZ (Pensamiento extravagante) ANG (Hostilidad) CYN (Cinismo),....y hago un perfil de personalidad de mi paciente.
- International Personality Disorder Examination (IPDE)
(Loranger, 1995; versión española de López-Ibor, Pérez Urdániz y Rubio, 1996)
- Structured Clinical Interview for Personality Disorders (SCID-II)(Spitzer et al., 1989)
Incluso puedo medir la PSICOPATÍA, o personalidad ANTISOCIAL con:
- Evaluación de la psicopatía [PCL-R (Psychopathy Check List-revised)] (Hare, 2003)
¡¡ los LIBROS QUE TE RECOMIENDAN te definen el paradigma.¡¡
Libros clásicos y modernos indispensables, sobre TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: (dos paradigmas)
a) paradigma psicogénico, psicoanalítico, clásico:
- ANÁLISIS DEL CARÁCTER. WILLHELM REICH Editorial: PAIDOS IBERICA, 2005
- EL CARÁCTER NEURÓTICO (2ª ED.) ALFRED ADLER, PAIDOS IBERICA, 1993
- LAS PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS (8ª ED.). KURT SCHNEIDER MORATA, 1980
- La personalidad neurótica de nuestro tiempo. Karen Horney Espasa libros. 1981. 4ª edición
- TRASTORNOS GRAVES DE PERSONALIDAD. O. F. KERNBERG MANUAL MODERNO, 1992
- La personnalité normale et pathologique. Jean Bergeret, Paris, Dunod, 1974. 3ème édition, 2003
b) paradigma DSM
- TRATADO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD J.M. OLDHAM, MASSON, 2007.
- Trastornos de la personalidad en la vida moderna Theodore Millon - Elsevier España, 2006 - 625 páginas
- 7. Paradigma del diagnóstico.
En este paradigma, - como en los otros- te juegas la residencia, querido residente. Dos opciones:
a) Podrás acabar el MIR sin haber oído hablar de K. Jasper, ni de E. Bleuler. Seguro que has ido a muchos congresos pagados, y usas el DSM como tu manual de confianza.
b) Podrás acabar el MIR habiendo leído a Jaspers, H. Ey, Bleuler, y tantos otros psicopatólogos - fenomenólogos clásicos. En este caso, disfrutarás con la clínica, conocerás el término "epojé", y será un placer para ti y para tus pacientes el trabajo clínico.
El paradigma titulado: DSM-5 vs. Psicopatología clásica / Fenomenología.
Comparativa de "trastornos delirantes" diagnóstico DSM - 5 con la nosología clásica de los Trastornos delirantes crónicos. (JLDía)
( En los libros que leas en tu residencia encontrarás la respuesta..)
LiBROS IMPRESCINDIBLES PARA UN MIR DE PSIQUIATRÍA.
1. La Esquizofrenia Incipiente. Conrad , Klaus Edi. FUND. ARCHIVOS
2. La Demencia precoz. Kraepelin, Emil. Ed. Polemos. Libreria Paidos.
3. El delirio sensitivo de referencia. KRETSCHMER, ERNST. Ed. Triacastela.
4. DEMENCIA PRECOZ-EL GRUPO DE LAS EZQUIZOFRENIA BLEULER, EUGEN. Librería Paidos. Argentina.
5. La PARANOIA KRAEPELIN, EMIL. Editorial: SALERNO. Librería Paidos.
6. La locura maníaco depresiva. Kraepelin Emil. Ed. Ergon. Biblioteca Alienistas del Pisuerga. 2012
7. "PSICOPATOLOGIA GENERAL" JASPERS, KARL. Ed. FCE. Libreria Paidos. General Psychopathology (Vol. 1, 2) Karl Jasper, (J. Hoenig, Marian W. Hamilton(Translator) The Johns Hopkins University Press; Reprint edition (1997)
- Schizophrenia: The NICE Guideline on Core Interventions in the Treatment and Management of Schizophrenia in Adults in Primary and Secondary Care (NICE Guidelines) 2010 National Collaborating Centre for Mental Health (NCCMH)
- Comprehensive Care of Schizophrenia: Textbook of Clinical Management. Jeffrey A. Lieberman , Robin M. Murray OUP USA; (2012)
Si lees estos libros, también te sentirás pronto adscrito a un paradigma. Tendrás que probarlo.
- Estudios de psicología patológica. JOSE MARIA ALVAREZ, 1ª ED. XOROI EDICIONES. 2017
- Estudios sobre la psicosis (Nueva edición) JOSE MARIA ALVAREZ, XOROI EDICIONES.
VER COLECCIÓN: LA OTRA PSIQUIATRÍA Y COLECCIÓN: ALIENISTAS DEL PISUERGA.
Y por último, si te has comprado y lees parte del contenido del texto siguiente, también te adscribes a otro paradigma. ¿Psicoanalítico? Freudiano?. ¿Lacaniano?
SIGMUND FREUD. OBRAS COMPLETAS (3 VOLS.) (EN PAPEL)
SIGMUND FREUD, BIBLIOTECA NUEVA, 2012
8. Paradigma del tratamiento farmacológico con Antipsicóticos de Larga Duración, para pacientes psicóticos, esquizofrénicos, paranoicos, bipolares, con adicciones, con trastornos de personalidad y trastornos de conducta.
¡¡ Que ningún paciente salga de U. Agudos sin su Antipsicótico Larga Duración inyectable ¡¡
¡¡ vuelven los fármacos DEPOT ¡¡
- Halopidol Decanoato 50 mg/ml IM / 30 días.
- Modecate (flufenazina) 25 / 50 mgr Iny IM cada 15- 28 días
- Lonseren (pipotiazina) 100 mgr iny IM cada 15- 28 días.
- Clopixol Depot 200 mgr (zuclopentixol) iny IM cada 15-28 días.
- Zypadhera iny, 210- 300 - 405 mgr. cada 15-30 días.
- Xeplion (paliperidona) 50 - 150 mgr / INY IM cas 28 días.
- Trevicta 350 mgr/ 3 meses)
- Risperdal consta (risperidona). 50 mgr/ 15 días.
- Abilify Maintena 400 mgr (aripiprazol) iny IM 30 días.
VER LISTADO DE FÁRMACOS ANTIPICÓTICOS DISPONIBLES...
9. Paradigma del tratamiento quirúrgico cerebral: cingulotomía bilateral y la capsulotomía anterior, lobotomias. ..
ver imágenes TAC cerebral paciente de 80 años (JL Día). En ¿ 1970? se realizó doble lobotomias frontales, por AGRESIVIDAD y psicosis paranoide, ¿esquizofrenia? Respuesta parcial, con síndrome amotivacional, aplanamiento afectivo y reducción de síntomas alucinatorios y delirantes.
Evolución posterior: Con 80 años presentó grave conducta agresiva contra cónyuge y prisión.
¡¡ Vuelve El “lobotomista entusiasta" ¡¡ El Dr. Walter Freeman: un neurólogo y psiquiatra, de la Universidad George Washington ( EE.UU.).
Freeman desarrolla en 1946 la lobotomía transorbitaria, o “lobotomía con picahielo” ( ice-pick lobotomy ), y extiende la técnica por todo EUA, en la década de 1960.
Alerta en le Monde, sobre la reiniciación de cirugía cerebral para tratamiento de la agresividad.
Marc Lévêque, neurocirujano en H. Pitié-Salpêtrière, à Paris, « psychochirurgie « éd. Springer-Verlag
"Au Mexique, l'agressivité sous le bistouri de chirurgiens " Article paru l'édition du 27.04.13
10. Paradigma de los nombres de psiquiatras, neurólogos, psicólogos,.. citados en tu unidad.
En ocasiones no te queda claro a qué paradigma perteneces, o el paradigma imperante en tu unidad psiquiátrica.
Cómo saber a qué paradigma pertenece mi servicio de psiquiatría, mi Unidad de Agudos?
Es muy fácil: Toma nota, apunta, los 10 primeros nombres de psiquiatras / psicólogos dichos en tu unidad, en relación al conocimiento de la especialidad. (no valen los colegas).
Aquí tienes un ejemplo de nombres de autores que puedes escuchar entre tus colegas, o te pueden indicar que leas:
K. JASPERS, P. Bernard; CH. Brisset; E. Bleuler, Gine y Partagas ; C. Wernicke; Kahlbaum; E, Kraepelin, G. de Clérambault; J. Lacan; Henri Hey; Griesinger; O. Bumke,
E. Dupré; Paule Petit; Castilla del Pino; Moreau Tours; H.W. Gruhle; Wesphal; Sanchís Banús; Mira y López; J. Guislain; Philippe Pinel; Esquirol; J.V. Magnan; Benjamin Ball; M. Legrain ; Jules Seglas; F. Chaslin; N. Andreasen; K. Schneider; Gilbert-Ballet; M. Díde; R. Gaupp; G. Berrios; Sabina Spielrein; S. Freud, LANGFELDT, G.; K. Kleist; D. Barcia; Valenciano Gaya; K Leonhard; J. Guislain; E. Hecker ; H. Mitsuda; E. Morselli; J. Kasanin; H. BARAHONA FERNANDES; Pièrre Pichot; A. Munro; Pierre Janet; Krafft-Ebing; Martin Roth; K. Leonhard; V. Peralta; B. LLopis; M. J. Cuesta; H. Rorschach; F. Leuret ; E. Minkowski ; J. Falret; K. Leonhard; E. Kretschmer; Klaus Conrad; Minkowska, F.; Prinzhorn; Capgras; J. De Ajuriaguerra; Binswanger; V. Kandinski; Morel; Cl. Neisser; Sancte de Sanctis; Cotard; M. Bleuler; Serieux ; D, Cooper; J. Capgras ; Legrand du Saulle; R.D. Laing; Lanterí-Laura; F. Colina; R. Sarró; Martín-Santos; J.M. Álvarez; A.Hofman; A.Lobo, Magnan ; Hoch PH ; G. Bateson; Polatin P.; Ganser; Briquet ; T. Szasz; John Bowlby; A. Serrate, Wilhelm Reich. C.G. Jung. F. Basaglia; Ugo Cerletti; M. Klein y L. Kanner. Royo May, V Frank , Jim Van Os, Medard Boss. Thomas Szasz,...Rey Ardid, F. Dourdil, A. SANCHEZ, V. Tausk; A. Adler; Otto Gross,. Magnus Hirschfeld, FRITZ PERLS. V. Kandinsky. M. Dide. Winnikott. Medard Boss. Otto Dörr. Ramón Sarró. Martí Tusquets. P. Guiraud. Otto Rank . Cabaleiro Goas. Alonso Fernández. Pichon Rivière, A. Garma. Pérez López-Villamil. Honorio Delgado, González Duro, Henri Baruk.
Es evidente que si los primeros nombres que oyes en tu unidad son - por ejemplo - S. Freud, Jung, Adler, Lacan, etc. perteneces a un paradigma.
- si lo primero que escuchas es de K. Jaspers, E. Minkowski, E. Bleuler, L. Martin-Santos, Cabaleiro Goás,..etc, pertenecerás a otro paradigma.
- y si escuchas hablar de Th. Szasz, de R.D. Laing, D. Cooper, o Basaglia,..etc, pertenecerás a otro paradigma.
- Si sólo escuchas hablar de C. Arango, de E. Vieta, A. González Pinto, .estás en otro paradigma.
Espero que puedas probar varios paradigmas, y puedas escapar -si puedes- del que se te impone.
11. Paradigma de los lugares y clínicas citadas en tu unidad:
De igual manera, otra opción para conocer tu paradigma:
Sabrás el paradigma que se utiliza en tu servicio, y Unidad de agudos, si tomas buena nota de los 5 primeros "Lugares" (centros, hospitales, universidades ) que escuches en tu primer año residencia:
Burghölzli; Bonneval; Pitié-Salpêtrière, Sorbonne University, Sainte-Anne, Bethlem , Heidelberg. Maudsley Hospital, john hopkins, Mount Sinai hospital, Bellevue Hospital N-Y, Hospital Borda, Hospital Moyano,.... Kingsley Hall, Tavistock Clinic, La Clinique du docteur Blanche, ...Clinic de Barcelona, Clínica Universitaria Pamplona, clínica del Dr. Vieta,..San Juan de Dios,...Lozano Blesa, Servet,... José Horwitz Barak,... Institut Pere Mata, Gorizia, Trieste, St.Petersburgo, Palo Alto. José Germain de Leganes, H. Bellevue de Binswanger, Soteria Berna, Chestnut Lodge, Zollikon,
Al llegar a Gorizia pronunció un discurso, dirigido al personal del hospital:
«Una persona con una enfermedad mental entra en el manicomio como 'persona' para convertirse allí en una "cosa". El paciente, en primer lugar, es una 'persona' y como tales deben ser considerados y atendidos (...) Y nosotros estamos aquí para olvidarnos de que somos psiquiatras y para recordar que somos personas» Franco Basaglia, 1961
Te pongo dos opciones básicas, bien diferenciadas, para que compares:
- Burghölzli; Bonneval, H. Bellevue de Binswanger, Heidelberg. Tavistock Clinic,..entonces, querido amigo, enseguida te darás cuenta que estás en un servicio muy, muy espacial.
- Si en tu servicio sólo se habla del Clinic de Barcelona, Clínica Universitaria Pamplona, la clínica del Dr. Vieta, Lóepez Ibor,, San Juan de Dios, etc,..te darás cuenta que estás en la media, en la normalidad más absoluta. Un paradigma al uso, tan neutro, como aburrido.
Pronto encontrarás una relación entre Lugares citados, Psiquiatras, escuelas, libros recomendados, TEST realizados, pruebas médicas solicitadas, psicoterapias,..de forma que haya una cierta congruencia en el paradigma utilizado.
12. Paradigma de las psicoterapias, escuelas y psicoterapeutas.
Sabrás a qué paradigma pertenece tu hospital si tomas nota de las primeras 4 palabras dichas en relación a la psicoterapia, incluidos autores y escuelas. .
Aquí tienes un ejemplo de lo que puedes oír en tu servicio de psiquiatría al respecto de las psicoterapias y psicoterapéutas.
Fenichel, Forclusión del padre, represión, libido, Edipo,..Superyo, el Yo neurótico, Lacan, Freud, Adler, ...histeria, perversión,...negación,...
Luigi Cancrini, Caja de Pandora, GESTALT FRITZ PERLS, "Silla vacía",..."milieu therapy", Psicodrama, Jacob Levy Moreno.
Yalom, existencia, Roger, centrado en la persona,.....la consolatio, diálogo abierto,...
Mindfulnes, Aceptación y compromiso, 3ª generación, EMDR, cognitivo-conductual. T. Beck, A. Ellis, Eysenck, Skinner, Conducta Dialéctica, Jacobson, Activación Conductual,
Wilhelm Reich, Otto Gross, Magnus Hirschfeld, y “La función del orgasmo” , non-restraint”, Thomas Szasz. Coercion as Cure. Soteria, Loren Mosher y Ciompi,...dasein-análisis,..Epojé,.. ISP
Como comprenderás - tras un año o dos de residencia- hay mucha diferencia si tu TUTOR o adjuntos, citan con preferencia a Wilhelm Reich y a Otto Gross.
Si por el contrario los más citados y referidos con pasión son: Yalom, Roger, F. Perls, etc.
O si los más citados y estudiados son: T. Beck, Eysenck, Skinner,..sí hay diferencia, y lo irás notando en todo. En las psicoterapias realizadas, en los fármacos utilizados, en las contenciones realizadas, etc...
13. Paradigma del espacio físico y de las puertas abiertas o cerradas.
- unidad abierta vs cerrada.
Déjame que te cite a algunos autores ya clásicos, de la historia de la psiquiatría, en relación al tipo de espacio terapéutico y actitud hacia el enfermo.
- Jeremy Bentham, Le Panoptique, 1780.
El panóptico, como una arquitectura carcelaria ideada por el filósofo utilitarista Jeremy Bentham (siglo XVIII) .
"El objetivo de la estructura panóptica era permitir a su guardián, guarnecido en una torre central, observar a todos los prisioneros, recluidos en celdas individuales alrededor de la torre, sin que estos puedan saber si son observados"
- Según Gilles Deleuze:
«Cuando Foucault define el Panoptismo, lo hace ora determinándolo concretamente como una distribución óptica o luminosa que caracteriza a la prisión, ora definiéndolo como una máquina aplicada no solamente a una materia visible en general (guarnición, escuela, hospital en tanto prisión), sino también a todas las funciones enunciables. La fórmula abstracta del Panoptismo no es “ver sin ser visto”, sino “imponer una conducta cualquiera a una multiplicidad humana cualquiera”.»
- Foucault, en su obra Vigilar y castigar (1975)
Ahora comprueba como es tu UNIDAD DE AGUDOS, ...
Estructura moderna de las nuevas Unidades de agudos, de psiquiatría, ubicadas en el Hospital General.
La modo actual es:
- alta seguridad, control de cámaras desde control enfermería. Mamparas separadoras, puerta opaca, abertura magnética, infranqueable,..barrotes en ventanas antihuida. Espacio aséptico, compartimentado, con separación de los "locos" del "personal" sanitario (funcionarios de la salud mental) .
¿tienes algo que decir?.
Tu opinión, tu conducta, también define tu paradigma.
Así, las nuevas UNIDADES CERRADAS, DE ALTA SEGURIDAD.
Ejemplo francés, que contrasta con la idea de la liberté égalité fraternité, y con la liberación de las cadenas en los locos, por Ph. Pinel, en la Salpêtriere.
Qué queda de esta imagen y de John Conolly y su “non-restraint.
“que no haya un asilo de alienados en el mundo –proclamaba entusiasmado Conolly- en el que la contención mecánica no pueda ser abolida”.
....Les unités pour malades difficiles (UMD) sont, en France, des services hospitaliers psychiatriques spécialisés dans le traitement des malades mentaux présentant un danger pour eux-mêmes ou pour autrui.
Les Unités pour Malades Difficiles (UMD) sont destinées aux malades mentaux que la prison et l'hôpital psychiatrique ne peuvent pas ou plus prendre en charge.
La loi du 5 juillet 2011 sur les soins sous contrainte, annoncée juste après le meurtre d'un étudiant par un malade mental qui s'était enfui de l'hôpital de Grenoble, durcissait ces conditions de sortie.
Jugées anticonstitutionnelles, ses dispositions concernant les UMD ont été abrogées par l'adoption d'une proposition de loi PS par le Parlement en octobre dernier.
Trop de malades sont maintenus en UMD alors que leur état de santé ne le justifie plus, s'inquiétait le contrôleur général des lieux de privation de liberté, Jean-Marie Delarue.
CGLPL: Adeline Hazan – Contrôleur général des lieux de privation de ...
Art. 1 Law of 30 october 2007 The « Contrôleur général des lieux de privation de liberté », without prejudice to the prerogatives given by law to the Judiciary or any court, to control conditions of management and convey of people who are deprived of liberty, in order to check enforcement of their fundamental rights. In his duties, he doesn’t receive instructions from any authority.
- Otra opción a tener en cuenta, otro paradigma diferente basado en el espacio terapéutico, la movilidad, puertas abiertas o cerradas.
El siguiente hospital te ejemplificará cláramente un paradigma de psiquiatría diferente al de las unidades de alta seguirad, unidades cerradas, tipo " Unités pour Malades Difficiles".
El Hospital de Inca instaura un modelo de puertas abiertas en psiquiatría
El Servicio de Psiquiatría, dirigido por el Dr. Pablo Tobajas, ha asegurado que este cambio redundará a medio plazo en beneficio de lograr un mejor clima terapéutico
Los resultados de las puertas abiertas en las unidades de psiquiatría: menos fugas y menos ansiedad en los pacientes.
Las unidades de Psiquiatría de puertas abiertas pueden ayudar a acabar con el estigma de las enfermedades mentales
“Muchas veces se compara la unidad de psiquiatría en el hospital con una prisión, algo que suele vincularse con el acto de cierre de la puerta" afirma Pablo Tobajas,
Un ingreso supone un despojo de la identidad”, afirmó el escritor Juan José Millás,
Según la psiquiatra, el 90% de las personas con problemas de salud mental prefieren ser atendidos en su propio domicilio, siempre que su situación lo permita.
- La atención hospitalaria en el domicilio puesta en marcha en el Hospital de Alcalá de Henares como alternativa al ingreso hospitalario.
- La primera Unidad de Hospitalización Domiciliaria en Salud Mental de Cataluña (HADmar), puesta en marcha por el Hospital del Mar, ha cumplido con éxito su primer año de funcionamiento ya que ha conseguido restar estigma a los enfermos con trastorno mental severo y a sus familias.
https://www.lavanguardia.com/.../la-hospitalizacion-domiciliaria-para-enfermos-mentales...
- Hospitalización psiquiátrica a domicilio (HADOP) - Dialnet
Este artículo citado a continuación te hará reflexionar sobre el paradigma de "puertas abiertas" o "puertas cerradas" en tu unidad de agudos.
- Suicide risk and absconding in psychiatric hospitals with and without open door policies: a 15 year, observational study. Huber CG1, Lancet Psychiatry. 2016 Sep;3(9):842-9.
According to Dr Christian Huber of the Universitäre Psychiatrische Klinikenl, Basel, Switzerland,
"These findings suggest that locked-door policies may not help to improve the safety of patients in psychiatric hospitals, and are not generally successful in preventing people from absconding."
"In fact, a locked-door policy probably imposes a more oppressive atmosphere, which could reduce the effectiveness of treatments, resulting in longer stays in hospital. The practice may even lend motivation for patients to abscond." [1]
- Ver "KIT de FUGAS ©" Unidades de Agudos Psy HMS, y de Urgencias, Boxes, patentado por JL Día
(Dicho Kit de fugas se compone de Capa de invisibilidad, cantimplora, brújula, fiambrera, linterna y una tarjeta Visa a estrenar, entre otras cosas...)
14. Paradigma del estilo terapéutico, de la comunidad terapéutica.
A continuación varios ejemplos de paradigmas psicoterapéuticos en hospitales psiquiátricos o comunidades terapéuticas.
¿Cuál de ellos se parece más al de tu Servicio u hospital?. Cual es tu preferido?.
A) Soteria Berne, Switzerland - Luc Ciompi
www.ciompi.com/en/soteria.html 21 feb. 2018 -
Soteria Berne is a small therapeutic community where patients suffering from acute schizophrenic psychoses are treated by an innovative ...
Soteria Berne offers place for 8-9 patients and is based on the following therapeutic principles:
1. Small, relaxing, stimulus-protecting and as "normal" as possible therapeutic setting
2. Continual personalized "being with" the psychotic patient
3. Personal and conceptual continuity over the whole period of treatment
4. Continued close collaboration with family members and other important persons of reference
5. Clear and concordant information, for patients, family and staff, on the illness, its treatment and the existing risks and chances
6. Elaboration of common realistic goals and expectations for future housing and work
7. Consensual low dose neuroleptic strategies, with the aim of controlled self-medication
8. After-care and relapse prevention for at least two years
- Soteria Berne: An alternative treatment of acute schizophrenia
milieu-therapeutic and psychotherapeutic low-drug approach.
- The term "Soteria" is of Greek origin and means protection and relaxation
It was chosen in 1971 by Loren Mosher and his collaborators in San Francisco/USA as name for a pilot project focused on a no-drug or low-drug treatment of acute schizophrenia.
- In 1984, Ciompi and his co-workers in Berne/Switzerland founded a first European Soteria house.
- «Soteria and other alternatives to acute psychiatric hospitalization: a personal and professional review». Mosher L.R. Journal of Nervous and Mental Disease 187 (3): 142—149.
despedido del Center for Schizophrenia Research, NIMH. (de 1968-1980) y más tarde renunció a la American Psychiatric Association (APA) en 1998, por no estar de acuerdo con la práctica psiquiátrica vigente y la influencia de las compañías farmacéuticas., activista del "Mind-Freedom".
"SOTERIA BERNA. TRES DÉCADAS DE EXPERIENCIA CON UN PLANTEAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA BASADO EN LAS EMOCIONES" Prof. Dr. Luc Ciompi http://www.isps.org/
XXIII Curso Anual de Esquizofrenia
González de Chaves, ISPS + AEN.
ISPS (international organization promoting psychotherapy and psychological treatments for persons with psychosis (a term which includes persons diagnosed with "schizophrenia").
B) "milieu therapy" y la teoría de la comunicación.,
"Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional tales que el segundo clasifica al primero, y es, por ende, una metacomunicación." (Watzlawick, Beavin y Jackson).
- La teoría el doble vínculo en la génesis de la esquizofrenia Gregory Bateson (1904-1980)
- Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicación. Como no existe forma contraria al comportamiento («no comportamiento» o «anticomportamiento»), tampoco existe «no comunicación».
- Dorothea Dix (1802 –1887 ) y su moral treatment to psychiatric patients.
. H.S. Sullivan: role of the environment in the treatment of schizophrenics. "total push therapy"
- therapeutic community (Jones, 1953)
- Chestnut Lodge Rockville, Maryland
therapeutic institution.,,... dance therapist Marian Chace (1960)
- Frieda Fromm-Reichmann (Erich Fromm)
“Just being able to be with someone—a real person, not an inquiring therapist—was in itself a therapeutic goal,” McGlashan recalled. “I became essentially a companion.”
Y dos citas bibliográficas sobre el paradigma de la "Milieu terapia".
- An Historical Overview of Milieu Therapy | SpringerLink
GOFFMAN, E.: Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates. Doubleday Anchor, New York, 1961.
- Recalling Chestnut Lodge: Seeking the Human Behind the Psychosis MARK MORAN 25 Apr 2014
¿ Se utiliza la "terapia por el medio" en tu Unidad de agudos?.
Te recuerdo la Jornada AEN , Salud Mental Aragón, realizada en Zaragoza, sobre este paradigma. Su título: "encierro, locura y dignidad" lo dice todo.
AEN | Profesionales de Salud Mental
Por cierto, la Asociación de Salud Mental en la que "milites", también definira tu paradigma y tu ideología en relación a la praxis de la salud mental.
- 4 de mayo de 2018, X Jornadas AEN - SASM.
título "ENCIERRO, LOCURA Y DIGNIDAD ".
Olaia Fernández ( "postpsiquiatra" ) y Patricia Rey Artime ("diagnosticada")
"Pero para darte cuenta de que el loco es como tú se tiene que producir un cambio previo, que es la posibilidad de escuchar al otro y no deshumanizarle"...
C) OPEN DIALOGUE IN PSYCHOSIS
- Diálogo abierto (dialogic processes): espontaneo, libre, sin certezas, subjetivo, horizontal, sin premisas, ni búsqueda verdad o solución al problema, cooperativo, integrador, No pregunta - respuesta. versus Diálogo Socrático (dialéctica) versus Diálogo académico, vs. Retórica. (ver Doxa vs. episteme)
- Posibilidades del enfoque del Dialogo Abierto en nuestro contexto. Articulo de Teresa Abad y Sara Toledano. T. Abad Sierra(1) y S. Toledano Márquez (2) AEN. Boletín AMSM Nº 39 Otoño 201
- “La psicosis como efecto de modos de relación significativos: Abordaje relacional a través del Modelo Diálogo Abierto” Curso de Jaakko Seikkula,
La psicosis se entiende como una alienación radical y temporal de las prácticas comunicativas compartidas, una tierra de nadie en la que las experiencias emocionales intensas no tienen palabras y, por tanto, “el paciente” no tiene voz ni capacidad de acción genuina (Seikkula y Olsen, 2003 ).
Seikkula J1, Olson ME. The open dialogue approach to acute psychosis: its poetics and micropolitics. Fam Process. 2003 Fall;42(3):403-18.
In Finland, a network-based, language approach to psychiatric care has emerged, called "Open Dialogue." It draws on Bakhtin's dialogical principles (Bakhtin, 1984) and is rooted in a Batesonian tradition. Two levels of analysis, the poetics and the micropolitics, are presented. The poetics include three principles: "tolerance of uncertainty," "dialogism," and "polyphony in social networks." A treatment meeting shows how these poetics operate to generate a therapeutic dialogue. The micropolitics are the larger institutional practices that support this way of working and are part of Finnish Need-Adapted Treatment.
Recent research suggests that Open Dialogue has improved outcomes for young people in a variety of acute, severe psychiatric crises, such as psychosis, as compared to treatment-as-usual settings. In a nonrandomized, 2-year follow up of first-episode schizophrenia, hospitalization decreased to approximately 19 days; neuroleptic medication was needed in 35% of cases; 82% had no, or only mild, psychotic symptoms remaining; and only 23% were on disability allowance.
La psicosis se entiende como una alienación radical y temporal de las prácticas comunicativas compartidas, una tierra de nadie en la que las experiencias emocionales intensas no tienen palabras y, por tanto, “el paciente” no tiene voz ni capacidad de acción genuina (Seikkula y Olsen, 2003 ).
¡ La unidad de agudos de Tromsø, ¡¡
Plantas de psiquiatría libres de medicación: una nueva opción en Noruega
“Muchos pacientes en los servicios de salud mental no quieren tratarse con fármacos. Debemos escucharles y tomarlos en serio. Nadie será forzado a tomar medicación mientras haya otras formas de proporcionar el cuidado y el tratamiento necesarios”.
Bent Høie (ministro de salud, Noruega)
El servicio, abierto inicialmente con seis camas, se dirige a “pacientes psiquiátricos” que no desean tomar psicofármacos o que quieren ayuda para disminuir progresivamente su tratamiento.
“It is a new way of thinking,” said Merete Astrup, director of the medication-free unit. “Before, when people wanted help, it was always on the basis of what the hospitals wanted, and not on what the patients wanted. We were used to saying to patients, ‘this is what is best for you.’ But we are now saying to them, ‘what do you really want?’ And they can say, ‘I am free; I can decide.’”
Tromsø lies 215 miles north of the Arctic Circle medikamentfritt behandlingstilbud.( medication free treatment.)
Críticas a este paradigma:
Tor Larsen, a professor of psychiatry at Stavanger University, publicly derided it as a “giant mistake.”
“Drug free treatment is not only a bad idea, but simply may end up being an introduction of systematic malpractice in Norwegian psychiatry. At worse, lives lost,” he wrote.
“The most seriously ill often lack understanding of their disease . . . (they) do not see themselves as sick. The freedom of choice the health minister now wants to impose will thus lead to a lot of very seriously ill people being deprived of the right to the best possible treatment.”
Ver artículo siguiente:
"Psychiatry beyond the current paradigm" Pat Bracken (a1), Philip Thomas (a2), Sami Timimi (a3), Eia Asen (a4) The British Journal o Psychiatry.
Volume 201, Issue 6 December 2012 , pp. 430-434
¡¡ psychiatry is in the midst of a crisis¡¡.
The various solutions proposed would all involve a strengthening of psychiatry’s identity as essentially ‘applied neuroscience’. Although not discounting the importance of the brain sciences and psychopharmacology, we argue that psychiatry needs to move beyond the dominance of the current, technological paradigm.
D) Basal Exposure Therapy: A New Approach for Treatment-Resistant Patients with Severe and Composite Mental Disorders Didrik Heggdal, Front Psychiatry. 2016; 7: 198.
- La terapia de exposición basal que se utiliza, desarrollada por Didrik Heggdal y su equipo, proporciona la libertad a los pacientes.
“El nivel de control es extremadamente bajo en el servicio” señala Heggdal
“Tratamos a los pacientes como a adultos, como iguales y con el respeto de una persona que está ahí para trabajar con él o ella. Estamos ahí para ayudarles en su trabajo consigo mismos” (dice Heggdal)
15. Paradigma de la SEGURIDAD, CONTENCIÓN FÍSICA EN UNIDAD AGUDOS.
- Cuantas contenciones mécanicas se realizan en tu UNidad de agudos, y en que circunstancias?.
- Cuantos ingresos INVOLUNTARIOS, con autorización JUDICIAL, se realizan en tu Unidad, y en qué circunstancias?.
La respuesta a estas preguntas también definirá el paradigma de tu servicio de psiquiatría.
ver Protocolo de contención mecánica - Área de Salud de Badajoz
CONTRAINDICACIONES DE LA CONTENCIÓN MECÁNICA
- Orden expresa del/la psiquiatra de no aplicar contención del/de la paciente.
- Siempre que exista la posibilidad de aplicar otros abordajes terapéuticos.
- Como castigo al/a la paciente por una transgresión.
- Como respuesta a una conducta molesta.
- Como respuesta al rechazo del tratamiento en pacientes conscientes y orientados.
- Por conveniencia del equipo terapéutico.
- En casos de encefalopatía y cuadros confusionales que puedan empeorar por disminuir la estimulación sensorial. ·
- Desconocimiento del estado general de salud del/de la paciente.
Sala antiestrés para los pacientes de Psiquiatría
El Santa Lucía es el primer hospital de España en habilitar una zona para tratar de calmar a los enfermos cuando sufren una crisis
M. J. Galindo 29.04.2017 | 00:09
.."El diseño de la 'sala confort' del hospital Santa Lucía permite reducir el estrés, la agitación o la agresividad de los pacientes a través de los sentidos experimentando estímulos visuales, auditivos, olfativos y táctiles creando una atmósfera más adecuada para conseguir calmar al enfermo.
- ¿Se conoce en tu servicio el dictamen de la ONU sobre protección derechos humanos en pacientes mentales.?
ASAMBLE GENERAL NACIONES UNIDAS.
Consejo de Derechos Humanos 22º período de sesiones
Tema 3 Promoción y protección de todos los derechos humanos, civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, incluido el derecho al desarrollo
Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, Juan E. Méndez
3. Legislación nacional que permite las intervenciones médicas forzosas
64. El titular del mandato sigue recibiendo informes sobre el uso sistemático de intervenciones médicas forzosas en todo el mundo.
Al igual que los órganos de las Naciones Unidas, ha establecido que el tratamiento involuntario y otras intervenciones psiquiátricas en centros de atención de la salud son formas de tortura y malos tratos 79.
Las intervenciones médicas forzosas, que suelen justificarse erróneamente alegando teorías de incapacidad y de necesidad terapéutica contrarias a la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, se ven legitimadas por las leyes nacionales, y pueden llegar a gozar de un amplio apoyo público al realizarse en aras del presunto "interés superior" de la persona afectada.
No obstante, en la medida en que infligen dolor o sufrimientos graves, contravienen la prohibición absoluta de la tortura y tratos crueles, inhumanos o degradantes (A/63/175, párrs. 38, 40 y 41). Su preocupación por la autonomía y la dignidad de las personas con discapacidad hace que el Relator Especial inste a que se revise la legislación nacional que permite las intervenciones médicas forzosas.
Ultimo paradigma: Grupos de apoyo y acompañamiento de expertos pacientes.
¿ JORNADA DE ESCUCHADORES DE VOCES EN LA UNIDAD DE AGUDOS ?
The 10th World Hearing Voices Congress takes place between 12th and 15th September at The Hague (Netherlands) and has the theme Human Rights.
Hearing voices is a common human experience. A lot of people who hear voices have found a way to live with their voices. Other people have a lot of problems with the voices they hear.
Voice hearers have a long history of stigmatisation, pathologisation, exclusion and violations of their human rights.
The worldwide Hearing Voices Movement aims to help voice hearers find a way to live with their voices and to emancipate the hearing of voices
y para acabar con los paradigmas en SALUD MENTAL. Un texto de G. Berrios.
Berrios, German E. Hacia una nueva epistemología de la psiquiatría. Editorial Polemos, Buenos Aires: 2011
Si la psiquiatría ...como una disciplina teórica y práctica cuya estructura epistemológica está a caballo entre las ciencias naturales y las humanidades,
Por tanto, la psiquiatría está obligada a construir su propia epistemología
¿Por qué una “nueva epistemología” de la psiquiatría?
considerar los síntomas mentales como objetos híbridos, constituidos por una amalgama especial de señales biológicas y configuradores personales, familiares, sociales y culturales.
¡¡ el síntoma mental no puede explicarse por ninguna estructura neurobiológica sino por la envoltura semántica y simbólica que les confiere un valor comunicativo específico. ¡¡
Todos los paradigmas están abiertos, y se cuestionan entre sí gracias a la dialéctica socrática que debe regir en un servicio de psiquiatría y unidad de agudos (jldia)
Psicopatología descriptiva y fenomenología. s
https://sites.google.com/site/jldiasahun2/
Dr Jose Luis Día Sahun . Chusé
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