整形外科重建介紹
簡介
頭頸癌病友在接受手術切除腫瘤後，會有口腔或咽喉組織的缺損，這些缺損有時候需要在腫瘤切除手術之後，立刻進行重建手術，以求在外觀上及功能上達到最好的恢復程度，這時候就是整形外科幫忙的時候了。
重建的方式有許多，以下簡單介紹幾種常見的重建方式：
一、較小、深度較淺、或特定部位之中小型範圍組織缺損：
這些組織缺少的部分常常可以任其自然癒合、運用特殊傷口敷料加速癒合、或利用腫瘤切除以後，周圍小範圍健康組織做重建手術。特定部位（如上下嘴唇、口角）之中小範圍缺損，有時運用周圍組織重建會有較自然的外觀。
（1）自然癒合：
小而淺的口腔內黏膜缺損情況，類似平時壓力大造成的潰瘍口內瘡（圖1），由於口內黏膜生長速度快，因此可任其自然癒合，可免除另外取自身組織做移植，然而過大的傷口在癒合過程中會造成疤痕攣縮而影響張嘴功能，甚至造成顏面外觀變形。
圖1. 小範圍粘膜缺損
（2）脫細胞真皮基質（人工真皮）敷料覆蓋：
和自然癒合方法類似，但傷口上覆蓋特殊生化材料 （圖2），癒合速度更快並且疤痕攣縮更少，惟人工真皮是需自費的醫療材料。
圖2. 脫細胞真皮基質(人工真皮)
（3）皮膚或黏膜移植：
恢復速度和結果類似人工真皮移植，可減少花費，但須自另外一個捐贈處傷口（圖3）取一片自體皮膚或黏膜做移植。
圖3. 取皮後兩週癒合中之傷口
（4）局部皮瓣：
重建取材自周圍健康組織（圖4），傷口集中一處，不須另外照顧多餘傷口，外觀佳且成功率高，惟重建大小受限。
圖4. 局部皮瓣重建下唇缺損
二、較大、全層組織缺損：
缺損到達一定大小及深度時，前面所述之方法不足以重建，就需要使用遠端皮瓣或游離皮瓣。
圖5. 胸大肌皮瓣
（1）胸大肌皮瓣：
成功率高、可覆蓋範圍大、手術時間較游離皮瓣短。須犧牲一側之胸大肌、對於捐贈處(擷取皮瓣的位置)外觀及功能影響較大、重建自由度較游離皮瓣小，若為較後側、較高位、及較小的缺損，可能不適合使用。
（2）游離皮瓣：
目前大範圍缺損的重建治療首選，一般最常取皮瓣自前臂、大腿、小腿等地方，可重建範圍幾無限制、靈活度高、對於捐贈處功能及外觀影響較小。但手術時間長，困難度較高，且成功率略小於其他重建方法。
圖6. 游離皮瓣 (以大腿為例)
常見的頭頸癌重建方法有哪些？
整形外科 - 鄔逸群醫師（影片介紹）
結論
重建方式有許多，本文只列出幾種常見方式。在手術前及手術中，整形外科醫師會依照腫瘤切除後組織缺損的大小、位置、和病友的身體狀況甚至工作需求決定選擇的方式。手術前討論說明時，整形外科醫師會依照最適合病友的選項給予建議，病友們在手術前可以和醫師多做討論及提問。
圖片參考資料來源
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2. https://www.integralife.com/integra-dermal-regeneration-template/product/wound-reconstruction-care-inpatient-acute-or-integra-dermal-regeneration-template
3. https://entokey.com/management-of-the-major-lip-defect/
4. https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/reconstruction/basic-technique/pectoralis-myocutaneous-pedicle-flap#introduction
5. SALLES-JUNIOR GS, FREITAS RS, NOVAIS JR, MASCHIO AG, PAULA DR, MASCANTE RFR, et al. Reverse anterolateral thigh flap: a reconstruction option for the lower limbs. Rev. Bras. Cir. Plást.2018;33(4):493-500