1. Wat is de gemeenschappelijke oorzaak van angor en hertinfarct?

   • arteriosclerose

2. Waar heeft de zorgvrager last bij angina pectoris?

   • op de borst, retrosternaal, 

     • soms druk op de borst, 

     • soms pijn op de borst (RSP)

     • soms uitstraling van pijn naar hals, armen, rug

   • soms kortademig in rust of bij inspanning

   • volheidsgevoel/indigestie/zweten/klam/moe/geen inspanningen verdragen

   • soms GEEN last

3. Wanneer merk je angina pectoris voor het eerst?

   • bij inspanning

   • heftige emoties

   • na het eten van een zware maaltijd

   • de plotselinge overgang van een warme naar een koude omgeving

4. Geef de medische term voor hartkramp.

   • angina pectoris

5. oorzaak van angina pectoris

   • vernauwde coronairen door arteriosclerose

6. Wat kan je observeren bij een zorgvrager met angina pectoris?

   • Pijn op de borst

   • Druk op de borst

   • Benauwdheid op de borst

   • Volheidsgevoel, indigestiegevoel

   • Kortademigheid bij inspanning

   • Kortademigheid in rust

   • Verminderde inspanningstolerantie

   • Zweten, klam zijn

   • Vermoeidheid

   • soms niets

7. Geef en bespreek 3 vormen van angina pectoris.

   • Stabiele angina pectoris is voorspelbaar. De klachten ontstaan wanneer het hart om meer zuurstof vraagt en verdwijnen vrij snel in rust

   • Bij instabiele angina pectoris zijn de klachten onvoorspelbaar. De aanvallen van pijn op de borst treden onverwachts op. De klachten zijn heviger en komen ook in rust voor. Dit komt waarschijnlijk doordat de vernauwingen in de kransslagaders erger zijn. Daardoor is er te weinig toevoer van genoeg bloed met zuurstof.

   • silentieuze ischemie: geen symptomen, ijsbergfenomeen, Wanneer de aanvoer van zuurstof onvoldoende is om aan de vraag naar zuurstof van de hartspier te voldoen, is er sprake van myocardischemie. Minstens 75% van dergelijke ischemische episodes gaan niet gepaard met symptomen, met andere woorden verlopen silentieus.

8. Bespreek de behandeling van angor

   • risicofactoren aanpakken

     • roken

     • alcohol

     • cholesterol

     • diabetes behandelen

     • BMI < 25

     • grote inspanningen voorkomen

   • medicatie

     • zuurstofvoorziening hart optimaliseren

       • Nitraten 

         • zorgen voor  veneuze dilatatie

         • zorgen voor arteriële vasodilatatie

           • op de arteriolen

           • de coronaire bloedvaten

       • beta-blokkers

         • vertragen het hartritme, pols gaat naar beneden

         • verminderen de myocardcontractiliteit

         • verminderen de myocardiale zuurstofbehoefte

         • induceren een geleidelijke daling van de bloeddruk.

       • calciumantagonisten

   • PTCA 

     • percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA)

     • Een kleine ballon wordt opgeblazen in een slagader om de vernauwing of verstopping op te lossen. 

     • Sommige vernauwingen kunnen met een ballon opengerekt worden, zodat het bloedvat terug goed doorgankelijk wordt. 

     • Soms is het nodig om bijkomend een stent te plaatsen. Dit is een soort metalen buisvormig weefsel dat in het bloedvat wordt geplaatst om de plaats waar de vernauwing zat open te houden.Soms hoor je van een DES, dit is een stent dat medicatie bevat en dit langzaam kan afgeven. (drug eluting stent)

   • CABG

9. Wat is het doel van nitraten vb Cedocard? bron bcfi/ bijsluiter

   • Cedocard 5 mg tabletten

     • Preventie van angoraanvallen (sublinguaal of oraal gebruik).

     • Behandeling van angoraanvallen (sublinguaal gebruik).

   • Cedocard 10 mg, 20 mg en 40 mg tabletten (oraal gebruik)

     • Profylaxis en onderhoudsbehandeling van angina pectoris.

     • Acute en chronische hartinsufficiëntie, indien nodig in associatie met digitalis en/of diuretica.

Hartklepafwijkingen

1. Welke kleppen heb je ter hoogte van de rechter harthelft?

   • tricuspidalisklep en de pulmonalisklep

2. Welke kleppen heb je ter hoogte van de linker harthelft?

   • mitralisklep en de aortaklep

3. Waarvan is verkalking en vergroeiing van klepbladen een oorzaak?

   • van klepstenose

4. Waarvan is beschadiging, verslapping of uittrekking  van klepbladen een oorzaak?

   • van klepinsufficiëntie

5. Wat is het gevolg van problemen met hartkleppen?

   • probleem met de pompfunctie van het hart

6. Met welk onderzoek meet men de pompfunctie van het hart?

   • ejectiefractie

7. Wat is de formule van cardiac output?

   • SV x HF

8. Illustreer de formule van hartminuutvolume aan de hand van een voorbeeld

   • 70ml/slag x 70 slagen per minuut = 4,9 liter per minuut

9. Wat is de medische term voor de hoeveelheid bloed dat het hart per minuut wegpompt?

   • cardiac output of hartminuutvolume

10. Koppel de juiste termen: stenose, lekkende klep, vernauwing, insufficiëntie

    • stenose: vernauwing

    • insufficiëntie: lekkende klep

11. Geef 2 oorzaken van klepstenose bij je zorgvrager.

    • verkalking klepbladen

    • vergroeiing klepbladen

12. Geef 3 oorzaken van klep insufficiëntie.

    • schade aan klep

    • verslapping klep

    • uitrekking klep

13. Waar ontstaan de meeste problemen met kleppen en waarom? keuze re harthelft of Li harthelft

    • Li harthelft, deze helft moet het zwaarste werk doen, pompen door heel het lichaam

14. Vul aan: Bij een vernauwde klep (ook wel .......................................... genoemd) zijn de klepbladen aan elkaar gegroeid en of verkalkt. Als de kleppen beschadigd of slap zijn, rekken ze uit. Hierdoor zal een klep onvoldoende sluiten en ontstaat er een lek (of klep...............................................), met als gevolg dat het bloed kan terugstromen in de ................................................ richting. Het hart moet harder werken om dit teruggestroomde bloed weer weg te pompen.

    • stenose 

    • insufficiëntie

    • verkeerde 

15. Belangrijkste risicofactor voor endocarditis?

    • afwijking hartklep vb aangeboren

    • beschadiging hartklep vb kunstklep

16. Hoe noemt men een ontsteking van de binnenbekleding van het hart inclusief hartkleppen?

    • endocarditis

17. Is endocarditis een infectie?

    • ja als de oorzaak geen ontstekingsaandoening is zoals reuma is, dan kan het een schimmel of bacteriële infectie zijn

18. Kan een endocarditis ontstaan door een schimmel? Zo ja waaruit bestaat dan de behandeling?

    • ja

    • antimycotica

19. Wat is de oorzaak van een bacteriële endocarditis? algemene term en 4 voorbeelden

    • bacteriëmie

      1. longontsteking

      2. heelkunde vb aan tanden

      3. slechte mondhygiëne

      4. IV catheters

20. Waarvan kunnen dit de symptomen zijn van endocarditis?

    • Koorts (37,5°C – 38,5°C), soms maandenlang

    • Algemeen onwel zijn

    • Nachtelijk zweten

    • Rillingen

    • Gewrichtspijn

    • Gewichtsverlies

    • Kleine donkere vlekje op de huid of het nagelbed

    • Bloed in de urine

    • antwoord: subacute vorm van endocarditis

21. Geef 2 preventieve maatregelen om endocarditis te voorkomen bij risicopatiënten.

    • preventief antibiotica

      1. bij tandheelkunde

      2. bronchoscopie, cystoscopie

      3. TURP

    • goede mond en tand hygiëne 

22. Hoe noemt men een aortaklepvervanging via een katheter?

    • TAVI

Niet kennen

Soms blijkt medicatie een ander effect te hebben dan verwacht. Zo werd Aspirine naast  pijnstiller, plots een middel ter preventie van trombose. Viagra werd oorspronkelijk ontwikkeld tegen angina pectoris, later bleek het een goed erectie stimulerend middel.

NIEUW: Glifolzinen (SGLT2inhibitoren) (sodium-glucose cotransporter2 inhibitoren of remmers) zijn gekend als orale antidiabetica (Invokana , Forxiga, Jardiance, Stegltro) , maar worden nu ook voorgeschreven bij hartfalen.

De gliflozinen zijn inhibitoren van de natriumglucose-cotransporter 2 (SGLT2i) ter hoogte van de nieren. Hun hypoglykemiërend effect is gebaseerd op vermindering van de terugresorptie van glucose in de nieren (proximale tubulus), met uitlokking van glucosurie. bcfi, 2022

Daardoor daalt de 

• glycemie

• HbA1c

• het gewicht

• de RR

Bij type 2 diabetes patiënten daalt:

• kans op cardiovasulaire sterfte

• niet fataal infarct

• niet fataal CVA

• kans op hospitalisatie wegens hartfalen

NIEUW Deze medicatie (SGLT2i) wordt nu ook voorgeschreven bij zorvragers met hartfalen en een verminderde linker ventrikelfunctie, ook als ze geen diabetes hebben!

Medicatie bij hartfalen nu:

• ACE-remmers (inhibitoren)

  • remmen het 'angiotensine converting enzyme' (ACE). Dit enzym wordt aangemaakt in het endotheel van de longen en nieren en zet het tussenproduct angiotensine I (AT I) om in het eindproduct angiotensine II (AT II). Remming van dit hormoon leidt tot vasodilatatie van de efferente arteriolen van de nieren, afname van de productie van ADH door de hypofyse, afname van de productie van aldosteron door de bijnierschors, vermindering van de sympathische activiteit en vasodilatatie van arteriolen buiten de nieren. bron: farmacotherapeutischkompas, 2022

• ARB blokkers (sartanen)

  • Angiotensinereceptorblokkers (ARB's) grijpen evenals de ACE-remmers in op het renine-angiotensinesysteem, RAAS, maar dan op een andere plaats. ARB's blokkeren selectief de angiotensine II-receptor (type I). Hierdoor remmen ze de werking van angiotensine II met als gevolg een remming van de aldosteronsecretie. bron: farmacotherapeutischkompas, 2022

• Beta blokkers

• kaliumsparende diuretica , MRA, Mineralocorticoid receptor (MR) antagonists

• SGLT2-inhibitoren

1. Leg uit en illustreer met een voorbeeld. HMV= CO = HFxSV

   • cardiac output is gelijk aan de pols maal het slagvolume , vb 70 sl/min x 70ml/slag = 4,9 liter per minuut

2. Leg uit SV?

   • het volume dat de kamer uitgaat per samentrekking

3. Leg uit ejectiefactie.

   • De ejectiefractie (EF) is de hoeveelheid volume dat de kamer uit wordt gepompt als percentage (fractie) van het totale volume dat in de kamer aanwezig is na de vulling. 

4. Hoe zegt men in het Nederlands decompensatio cordis?

   • hartfalen

5. Leg uit hartfalen?

   • het onvermogen van het hart om voldoende bloed rond te pompen. 

6. Onderzoeken?

   • ECG

   • NT-proBNP
     (Brain natriuretic peptide (BNP) en het fysiologische niet-actieve afsplitsproduct NT-proBNP zijn stoffen die in specifieke cellen van de hartspier worden aangemaakt, vooral wanneer sprake is van overbelasting van het hart.)

   • echocardiografie

7. Bespreek de oorzaak van hartfalen.

   • Het is vaak een eindstadium 

     • van chronische hart aandoeningen die het hart steeds meer overbelasten of 

     • door ischemische hartziekte.

   • Voorbeelden van oorzaken zijn:

     • - Klepaandoeningen zoals een aortastenose

     • - Hypertensie

     • - Hartinfarct

     • - Ritmestoornissen

8. Hart en vaten meer info

coronair lijden: coronarografie, fietsergometrie

geleidings en ritmestoornissen: ECG, holter, EFO, fietsergometrie

anatomisch en functioneel lijden: echodopplercardiografie, MIBI = myocardscintigrafie, 3D-mapping