醫療與保險

健康保險名詞解釋

健康保險類型根據給付院所範圍和給付方式，粗分為兩種：

  • Health Maintenance Organization (HMO)：通常僅給付in-network（保險公司有簽約合作的院所），通常沒有deductible。例如學校GradCare 屬於HMO

  • Preferred Provider Organization (PPO)：通常要負擔deductible，但除了給付in-network 以外，對於out-of-network 也有部分給付。例如學校IHI 屬於PPO。

健康保險費用分為幾種：

  • Premiums：每月保費。例如IHI 每月要支付premiums（GradCare 學校會付）。

  • Deductible：年度自付額（也就是保險公司每年不會給付的金額）。例如IHI 每年度deductible in-network $100 & out-of-network $100，每年度必須先自付全額到deductible 的額度之後，保險公司才會開始給付，但同時還是必須支付部分負擔“co-pay ”和“co-insurance”。

  • Co-pay：各項目固定金額的部分負擔，例如GradCare 領藥需支付一定金額的co-pay，根據藥物品項及處方天數略有不同，請參考學校人資網站。

  • Co-insurance：各項目固定比例的部分負擔。例如IHI 領藥需支付co-insurance 10%，請參考學校ICenter 網站。

  • Out-of-pocket maximum：年度自費上限，例如GradCare 每年度$3000、IHI 每年度$3500，若該年度co-pay 和co-insurance 付滿該金額以後就不用再付部分負擔。

健康保險

持F-1 或J-1 簽證學生依規定必須有健康保險，在學校完成報到Mandatory Immigration Check-in 後，會自動保International Student Health Insurance, IHI，PhD 學生開學後，或是同學當上Graduate Student Instructors (GSIs) 或Graduate Student Research Assistants (GSRAs)，學校系統就會自動轉成GradCare 並退掉IHI，看診領藥時請注意使用的保險卡Health Insurance Plan 或處方藥卡Prescription Drug Plan 是否正確。

  • Health service fee：學費裡的health service fee 並非健康保險，而是協助UHS 經營的費用。PhD 學生、或其他在學學生有註冊的修課期間，學費內會包含health service fee，則此期間可免費使用UHS，但非PhD 學生在春夏學期沒有註冊修課的時候，使用UHS 門診則根據健康保險種類，若有deductible 就需全額自付到deductible 的額度，之後則是支付co-pay，也可以考慮購買UHS prepaid plan。

  • GradCare：有時稱PremierCare，由Blue Cross Blue Shield (BCBS) 保險公司旗下的Blue Care Network (BCN) 提供，類型屬於HMO，PhD 學生多半都免費享有GradCare，或是有些同學當GSI 或GSRA 也可以享有GradCare。啟用後會拿到兩張卡，一張保險卡右上角寫PremierCare，一張處方藥卡寫Prescription Drug Plan。啟用後期限內必須指定一位primary care physician (PCP) ，必須為學校健康中心University Health Service (UHS)、學校醫院Michigan Medicine、或合約醫療院所的家醫科醫師，或是過期後系統會自動指定一位合約的家醫科醫師為PCP，搜尋合約的家醫科醫師請參考BCN 網站。GradCare 沒有deductible，對於UHS 各項門診及治療多半都有給付，部分項目co-pay 請參考學校人資網站、查詢BCN 網站、或是直接打電話至BCN詢問個人年度out-of-pocket maximum $3000。GradCare 眼科包含每年度1次視力檢查及驗光開立眼鏡處方，眼鏡或隱形眼鏡本身不給付，請參考學校人資網站上的Certificate of Coverage，若有配眼鏡或隱形眼鏡的需求，可加保Davis Vision。GradCare 不包含牙科，需搭配學校預設加保的Delta Dental（預設為Option 1）。

    • Delta Dental：有3個選項Option 1、2、3。學校加保預設為Option 1，只有最基本的洗牙。Option 2 才有給付補牙、根管，而牙冠、牙橋、植牙、假牙等為部分給付，但有年度deductible $50。Option 3 則是治療都有給付，牙冠、牙橋、植牙、假牙等給付50%，也是有年度deductible $50。每年開放註冊的時間（通常為十月），可以根據個人需求，升級成Option 2/3，例如個人加保Option 2 每月保費$14.26，每月保費價格請參考學校人資網站。Delta Dental合約牙醫診所分為PPO、Premier、non participating (out-of-network) 3個層級，PPO 給付較優惠（例如學校牙醫學院是屬於PPO），Premier 和non participating 給付較少，詳細給付比例請參考學校人資網站，搜尋各層級牙醫診所請參考學校人資網站上的Find-a-Dentist tool。Delta Dental 沒有保險卡，看診時請使用UM ID 或SSN。

    • Davis Vision：GradCare 有年度眼科檢查，但眼鏡或隱形眼鏡本身不給付，若有配眼鏡或隱形眼鏡的需求，每年開放註冊的時間（通常為十月），可以根據個人需求，決定是否加保Davis Vision，個人每月保費$7.71，最新價格請參考學校人資網站。詳細給付內容請參考學校人資網站上的Benefit Plan Summary。搜尋Davis Vision 合約院所或眼鏡行，請參考Davis Vision 網站。Davis Vision 也沒有保險卡，看診或購買眼鏡時請使用UM ID 或SSN。

  • International Student & Scholar Health Insurance, IHI：也是由BCBS 保險公司旗下的BCN 提供，類型屬於PPO，每月保費價格請參考學校ICenter網站。啟用後會收到一張保險卡，右上角寫International Student & Scholar Health Plan，沒有另外的處方藥卡，領藥也是用同一張保險卡。每年度deductible in-network 和out-of-network 各$100（分開計算），在學且有註冊修課期間，學費會包含health service fee，則可免費使用UHS ，但春夏學期沒有註冊修課的時候，使用UHS 門診需全額自付到deductible 的額度，之後是co-pay $20，各項目部分負擔請請參考學校ICenter 網站，個人年度out-of-pocket maximum in-network 和out-of-network 各$3,500（分開計算）。眼科部分給付in-network 每年度2次視力檢查、1次驗光開立眼鏡處方，眼鏡或隱形眼鏡本身不給付，請參考學校ICenter 網站。牙科部分給付in-network 每年度2次洗牙，另外急性疼痛緩解、補牙、拔牙也有給付，請參考學校ICenter 網站。請注意IHI 的年度計算方式是9/1-8/31。

    • 如果想換成GradCare，可以考慮申請擔任學校的GSI 或GSRA，或是申請有提供GradCare 的獎學金fellowship，一旦GradCare 啟用，學校系統就會自動轉成GradCare 並退掉IHI，屆時看診領藥時請換成使用GradCare 的保險卡和處方藥卡。

    • 如果想換成其他健康保險選項的同學，請注意該健康保險必須符合特定標準，請參考學校ICenter 網站。

  • GeoBlue Health Insurance：去美國以外其他國家出差時（參加年會或志工等），學校會建議保國際醫療險，每人每天$1.23 + 手續費$5，請參考UHS 網站。

  • 台灣健保：出國期間若持續繳納健保保險費，在國外發生緊急傷病或分娩時，可檢具醫療費用收據等相關證明文件，於治療或出院當天起算六個月內，向投保單位所屬健保署業務組申請核退，給付費用依前一季支付國內院所之平均費用為上限。

就醫及諮詢

在學校該如何就醫或尋求諮詢？哪些症狀算是緊急？

  • 關於COVID-19 檢測等相關規定，請參考COVID-19 規定。

  • 人命關天的狀況，像是中毒、流血不止、嚴重外傷（例如見骨、頭頸部創傷、燒傷）、呼吸困難、昏迷不醒等，請撥打911或直接前往最近的醫院急診（例如學校醫院急診部Ｍichigan Medicine Emergency Room），需支付co-pay（GradCare $100、IHI 支付deductible 額度後為co-pay $75），若被安排住院則不用co-pay。請參考急診心得分享。

  • 急性的病痛但沒有到人命關天的程度，像是全身皮膚過敏、藥物無法緩解的氣喘、高燒超過兩天、需要治療的外傷、疑似骨折或脫臼、嚴重喉嚨痛、尿道炎伴隨發燒或背痛等，請打電話至學校健康中心UHS (734) 764-8320，日夜都可以免費即時諮詢護理師 (Nurse Advice)，指引怎麼緩解症狀，並協助決定要不要去UHS或是急診。

  • 不太緊急的小病小痛：

    • 還是可以打電話至UHS 諮詢護理師

    • 或是直接打電話預約UHS 門診，包含家醫科Primary Care、婦科Gynecology & Sexual Health、眼科Eye Care、疫苗Immunization、營養諮詢門診Nutrition Clinic，在學期間使用UHS 免費，檢驗、治療及疫苗多半有給付，藥物通常需支付部分負擔，根據藥物品項及處方天數略有不同，GradCare co-pay 請參考學校人資網站，IHI co-insurance 請參考學校ICenter 網站。

    • 如果已開通線上MyUofMHealth Patient Portal（亦有手機App），而且已看過該名醫師，可以直接在MyUofMHealth 線上預約該名醫師的門診。

    • 一些常見的病症，像是咳嗽、鼻竇炎、眼睛紅腫、拉肚子、蚊蟲叮咬、皮膚炎、尿道炎、陰道炎，可以直接在MyUofMHealth 填寫資料進行UHS 或是Michigan Medicine 的線上諮詢門診，請注意Michigan Medicine 不同於UHS (學費已含health service fee)，使用Michigan Medicine 線上門診需支付co-pay，而藥物部分另計。

  • UHS 亦有專科部門，包含皮膚科Dermatology、身心科Mental Health、睡眠門診Sleep Clinic、運動門診Sports Medicine（包含復健Physical Therapy），通常必須經家醫科醫師評估後轉診(referral)，治療本身可能需支付額外的co-pay。

  • 根據Affordable Care Act，GradCare 和IHI 都有免費年度健檢項目，包括：基本檢查、婦科檢查（包含子宮頸抹片）、癌症篩檢（包含前列腺特異抗原prostate specific antigen (PSA) 檢驗、大腸鏡、乳房攝影）等，GradCare 請參考學校人資網站上的Certificate of Coverage，IHI 請參考學校ICenter 網站上的Member Guide。

  • 牙醫請參考牙醫分頁。

  • 心理諮商請參考心理諮商分頁。

領藥

UHS 內有藥局可以領藥，通常需支付部分負擔，根據藥物品項及處方天數略有不同，GradCare co-pay 請參考學校人資網站，IHI co-insurance 請參考學校ICenter 網站。在藥局第一次領藥會需要ID 證明身分和保險卡（GradCare 有另一張處方藥卡Prescription Drug Plan，IHI 則是使用保險卡本身），日後同一間藥局通常只需要報姓名、生日、地址，然後支付部分負擔 即可領藥。若領取管制藥品，則仍需要ID 證明身分。

請注意：

  • 不一定要在UHS 藥局領藥，可以請醫師把處方傳送給任意藥局，或是在MyUofMHealth 上設定偏好的藥局。

  • 在醫師已經開立處方後，若要更換領藥的藥局，可以打電話給想更換的藥局，請他們跟原本的藥局索取處方即可。

  • 若發現有藥物沒有給付，可以選擇不領，也可以聯絡（或請藥師聯絡）醫師改開有給付的項目。

  • 根據Affordable Care Act，GradCare 有些藥物只需要醫師手寫處方箋，不需要支付部分負擔，例如：避孕藥、避孕器、胰島素、戒菸產品、HIV 預防藥物等，請參考學校人資網站。IHI 並沒有明文寫出，但應該也有相關福利，請自行跟醫師討論。

編輯者資訊：

Chelsea Chen (05/03/2022)

ShihHsing Chen (09/18/2020)